catre osul iliac.
3. plasarea mesei
Efectuati 2 incizii suprapubice a cate 1 cm deasupra marginii superioare a
pubisului, la o distanta de 5 cm. Introduceti acul prepubic transvaginal.
Chirurgul ghideaza acul introducand degetul lateral fata de meatusul
uretral iar acul catre incizia suprapubica. Chirurgul schimba apoi pozitia
manerului, introduce bratele mesei in ac si apoi trage de maner pana
cand mesa ajunge in pozitia dorita. Se repeta aceeasi manevra si in partea
cealalta.
partea superioara a corpului mesei se plaseaza la nivelul celei de-a doua
treimi a uretrei,detensionata.
picioarele mesei sunt introduse prin transobturator.
Apoi se face o incizie cutanata punctiforma avand ca referinta marginea
partii ischiopubice la nivelul clitorisului, 2 cm lateral si 3 cm descendent.
In acest moment introduceti acul de tip Deschamps pe partea foramenului
obturator drept al pacientului. pentru a realiza acest lucru, pozitionati
acul la 45º fata de linia imaginara mediana a pacientului. patrundeti apoi
prin membrana transobturatorie interna si muschi. Rotati acul in spatele
ramurei ischiopubice ascendente, ghidandu-l cu degetul aratator pana
cand varful acului iese prin vagin. Introduceti capatul perforat al mesei prin
capatul acului si transferati coloana prin tunelul creat anterior cu acul.
Repetati aceasta tehnica si pe cealalta parte(foramenul stang).
In cazul ruperii buclei din silicon de la capatul bratului mesei la trecerea prin
tesuturile pacientului, efectuati o sutura la capatul bratului si introduceti-o
prin gaura acului. Aceasta manevra va permite completarea transferului
mesei fara inconveniente.
Nota: Inainte de introducerea acului, va rugam sa verificati daca punctele
inciziei sunt corecte din punct de vedere anatomic, prin palparea vulvelor
vaginale cu degetul aratator.
4. Fixarea detensionata
plasati un foarfece etzenbaum intre mesa si uretra pentru a facilita reglarea
tensiunii. Trageti in sus bratele prepubice pana cand mesa intra in contact
cu gatul uretrei/ vezicii.
Taiati excesul de mesa din partea inferioara si fixati corpul acesteia cu doua
copci neabsorbabile in ligamentele cardinale sau in peretele vaginal apical.
Trageti apoi bratele TOT pana cand mesa intra in contact cu vezica.
In final, taiati excesul de brate.
Inchiderea peretelui vaginal se face prin taierea excesului folosind tehnica
Montgomery (suprapunere partiala). Cand prima parte este suturata, se
face o electrocauterizare superficiala a peretelui vaginal pentru a evita
chisturile epiteliale si pentru a facilita recuperarea.
Cea de-a doua parte este suturata deasupra primei cu fir resorbabil.
Ingrijirea postoperatorie si tratamentul sunt la discretia chirurgului.
În cazul în care este necesară îndepărtarea implantului, reţineţi:
plasa de polipropilenă se integrează cu ţesutul pacientei, aşadar
îndepărtarea completă poate fi dificilă.
În cazul în care este necesară îndepărtarea plasei din cauza durerilor,
recomandăm tăierea tuturor zonelor de tensionare identificate de chirurg.
În majoritatea cazurilor, riscul de leziune a organului provocat de
îndepărtarea plasei poate fi mai mare decât beneficiile în urma îndepărtării,
aşadar fiecare caz trebuie evaluat de chirurg, decizia fiind la latitudinea
acestuia.
