2. Uretrovezikální řez
Z řezu laterálně uvolněte vaginální stěnu pomocí ostré a tupé disekce až do
vzestupné části kyčle.
3. Zavedení tkaniny
proveďte dva 1 cm suprapubické řezy nad horním hranou pubis vzdálené 5
cm od sebe. Transvaginálně zaveďte prepubickou jehlu.
Chirurg vede jehlu zavedením prstu laterálně k ústí močové trubice a
jehlu vede prepubicky do suprapubického řezu. Chirurg pak změní pozici
rukojeti, navleče ramena tkaniny do jehly a pak táhne za rukojeť, dokud
tkanina není umístěna na požadované místo. Stejný postup se opakuje i na
druhé straně.
horní část těla tkaniny je umístěna na úrovni střední třetiny uretry, bez
pnutí.
Nohy síťky jsou zavedeny přes transobturátor.
potom se provede bodový kožní řez, přičemž jako referenční linie je hrana
ischiopubické větve na úrovni klitorisu, 2 cm laterálně a 3 cm směrem dolů.
V tomto momentu se provede zavedení jehly typu Deschamps na straně
pacientova pravého obturatum foramen. Za tímto účelem zarovnejte
jehlu v 45° úhlu od pomyslné střední linie pacienta. potom pokračujte přes
vnitřní transobturátorovou membránu a sval. Otočte jehlu za vzestupnou
ischiopubickou větví, přičemž ji veďte ukazováčkem dokud konec jehly
nevystoupí z vaginy. Navlečte perforovaný konec tkaniny na konec jehly a
zaveďte sloupek skrz tunel dříve vytvořený pomocí jehly.
Zopakujte postup i na druhé straně (levý foramen).
V případě, že se perforace silikonového očka při průchodu tkáněmi
pacienta přetrhne, udělejte na konci ramene chirurgický steh ˇa navlečte
jej do ouška jehly. Tento postup umožní dokončení zavádění tkaniny bez
nějakých nepříjemností.
poznámka: před průchodem jehly pohmatem pomocí ukazováčku zkontro-
lujte, zda jsou bodové řezy anatomicky přizpůsobeny vaginální vulvě.
4. Upevnění bez napětí
Umístěte pár Metzenbaumových nůžek mezi tkaninu a močovou trubici,
aby byla regulace napětí jednodušší. Táhněte za prepubické rameno, dokud
se tkanina nedotkne krčku močové trubice/močového měchýře.
Odřízněte přebytečnou tkaninu v dolní části a upevněte její tělo pomocí
dvou neabsorbovatelných stehů do kardinálních vazů nebo apikální poševní
stěny. poté táhněte za ramena TOT dokud tkanina nepřijde do kontaktu s
močovým měchýřem. Nakonec uřízněte přebytečná ramena.
Uzavření vaginální stěny se provádí bez řezání přebytečné tkáně Montgo-
meryho technikou (překrytí). Jakmile je první přeložená část nad tkaninou
sešita, provede se povrchová fulgurace vaginální stěny, aby se zabránilo
vzniku epitelové cysty, a také pro usnadnění hojení.
Druhá přeložená část se přišije nad první pomocí vstřebatelných stehů.
pooperační péče a léčba závisí na rozhodnutí operatéra.
V případě, že bude vyžadováno vyjmutí implantátu, pamatujte:
polypropylenová síťka srůstá s tkání pacientky, tudíž její úplné odstranění
může být náročné.
Je-li odstranění síťky nezbytné kvůli bolesti, doporučujeme pokusit se
naříznout všechny oblasti v tahu, jak je určí chirurg.
Ve většině případů je riziko poranění orgánů způsobené vyjímáním síťky
vyšší než přínos z takového vyjmutí, takže každý případ musí být posouzen
a rozhodnut dle uvážení chirurga.
