93
t5ÊSLFJUÊBOBUPNJTJBFMFNFOUUFKÊKPULBTBBUUBWBUWBJLVUUBBBOFVSZTNBO
poistamisen onnistumiseen, ovat proksimaalisen kaulan voimakas
kulmanmuodostus (yli 45 astetta infrarenaalisesta kaulasta vatsa-
aneurysman akseliin tai yli 45 astetta suprarenaalisesta kaulasta
lähimpään infrarenaaliseen kaulaan), lyhyt proksimaalinen aortan kaula
(< 4 mm), proksimaalisen aortan kaulan läpimitta suurenee yli 10 %
15 mm:n matkalla ja kehämäinen trombi tai kalkkiutuminen valtimossa
implantointikohdissa erityisesti proksimaalisen aortan kaulan ja
distaalisen lonkkavaltimon yhtymäkohdassa.
Epätasainen kalkkeutuma ja/tai plakki saattaa vaarantaa tiiviin
kiinnittymisen implantaatiopaikoissa. Kaulat, joissa näkyy näitä tärkeitä
anatomisia elementtejä, saattavat edistää graftin liikkumista.
t&OEPWBTLVMBBSJTUB;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJBKB)-#0OF4IPU
-sisäänvientijärjestelmää ei suositella potilaille, jotka eivät siedä
toimenpiteen aikana ja sen jälkeen suoritettavassa kuvantamisessa
tarvittavia varjoaineita.
t&OEPWBTLVMBBSJTUB;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJBKB)-#0OF4IPU
-sisäänvientijärjestelmää ei suositella potilaille, jotka ylittävät paino- tai
kokorajoitukset, mikä voi estää kuvantamisedellytysten täyttymisen
osittain tai kokonaan.
t&OEPWBTLVMBBSJTUB;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJBKB)-#0OF4IPU
-sisäänvientijärjestelmää ei suositella potilaille, joiden tiedetään olevan
herkkiä tai allergisia ruostumattomalle teräkselle, polyesterille, nitinolille,
juoteaineelle (tinalle, hopealle), polypropeenille tai kullalle.
t1PUJMBJMMBKPJMMBPOTZTUFFNJOFOJOGFLUJPTBBUUBBPMMBUBWBMMJTUBTVVSFNQJ
endovaskulaarisen graftin infektion riski.
t-BOUJPOUBJTVPMJTUPOJTLFNJBOSJTLJLBTWBBKPTWÊIJOUÊÊOZIUÊTJTFNQÊÊ
lonkkavaltimoa ei pystytä pitämään avoinna tai jos välttämätön alempi
mesenteerinen valtimo tukkeutuu.
t6TFBUTVVSFUBWPJNFUMVNCBBMJTFUWBMUJNPUTFJOÊNJFOUSPNCJUKBBWPJO
alempi mesenteerinen valtimo saattavat kaikki altistaa potilaan II-tyypin
endoleak-vuodoille. Potilailla, joiden koagulopatiaa ei voida korjata,
saattaa olla tavallista suurempi II-tyypin endoleak-vuodon tai
verenvuotokomplikaatioiden riski.
4.3 Implantaatiomenetelmä
t4BJSBBMBOKBMÊÊLÊSJOPNBOLÊZUÊOOÚONVLBJTUBTZTUFFNJTUÊ
antikoagulaatiota tulisi käyttää implantaatiotoimenpiteen aikana. Jos
hepariinia ei voida käyttää, tulisi harkita vaihtoehtoisen antikoagulantin
käyttöä.
t.JOJNPJLPLPPOQVSJTUFUVOFOEPQSPUFFTJOLÊTJUUFMZWBMNJTUFMVKB
sisäänvientivaiheessa sen kontaminaatioriskin ja infektioriskin
vähentämiseksi.
t'MFYPSTJTÊÊOWJFOUJIPMLJOVMLPQJOOBOIZESPGJJMJOFOQJOOPJUFBLUJWPJEBBO
pyyhkimällä pinta keittosuolaliuoksessa kastelluilla 10 x 10 cm -kokoisilla
sideharsotaitoksilla. Pidä holkki aina kostutettuna, jotta se toimisi
mahdollisimman hyvin.
tMÊNVVUBKPIUJNFOBTFOUPBBTFOOVTKÊSKFTUFMNÊOTJTÊÊOWJFOOJOBJLBOB
tMÊUBJWVUBUBJWÊÊOOÊBTFOOVTKÊSKFTUFMNÊÊ5ÊMMBJOFOLÊTJUUFMZWPJ
vaurioittaa asennusjärjestelmää ja endovaskulaarista Zenith Fenestrated
AAA -graftia.
t-ÊQJWBMBJTVBUVMFFLÊZUUÊÊTJTÊÊOWJFOOJOKBBTFOOVLTFOBJLBOB
asennusjärjestelmän komponenttien asianmukaisen toiminnan, graftin
asianmukaisen sijoituksen ja toimenpiteen halutun lopputuloksen
varmistamiseksi.
t&OEPWBTLVMBBSJTFO;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJOKB)-#0OF4IPU
-sisäänvientijärjestelmän käyttö edellyttää intravaskulaarisen varjoaineen
antamista.
Potilailla, joilla on ennestään munuaisten vajaatoiminta, saattaa olla
suurempi postoperatiivisen munuaisten vajaatoiminnan riski.
Varjoainetta tulee käyttää mahdollisimman vähän toimenpiteen aikana.
t.VJTUBQZÚSJUUÊÊLBJLLJBKÊSKFTUFMNÊOPTJBZIEFTTÊ VMLPJTFTUBIPMLJTUB
sisempään kanyyliin), jotta vältytään endovaskulaarisen graftin mutkilta
asennusjärjestelmää pyöritettäessä.
t+PTFOEPWBTLVMBBSJTUB;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJBFJBTFUFUBUBSLBTUJ
tai tiivistetä kunnolla suonen sisään, seurauksena voi olla endoleak-
vuodon, kulkeutumisen tai munuaisvaltimon tai sisemmän
lonkkavaltimon tahattoman tukkeutumisen suurentunut riski.
Munuaisvaltimo on pidettävä avoinna munuaisten vajaatoiminnan ja sitä
seuraavien komplikaatioiden riskin estämiseksi/vähentämiseksi.
t&OEPWBTLVMBBSJTFO;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJOSJJUUÊNÊUÚOLJJOOJUZT
voi suurentaa stenttigraftin kulkeutumisriskiä. Endoproteesin väärä
asennus tai liikkuminen saattavat vaatia kirurgista interventiota.
t&OEPWBTLVMBBSJTFTTB;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJTTBPO
kiinnityspiikeillä varustettu suprarenaalinen stentti.
Interventiolaitteita on käytettävä suprarenaalisen stentin alueella erittäin
varovaisesti.
t-PQFUBBTFOOVTKÊSKFTUFMNÊOFUFFOQÊJOWJFOUJKPTKPIEJOUBUBJ
asennusjärjestelmää eteenpäin vietäessä tuntuu vastusta.
Pysähdy ja selvitä vastuksen syy. Verisuonen tai katetrin vaurio on
mahdollinen. Stenoosin, intravaskulaarisen tromboosin tai kalkkiutuneiden
tai kiemuraisten suonten alueilla on oltava erittäin varovainen.
t&OEPWBTLVMBBSJTUB;FOJUI̓'FOFTUSBUFE"""HSBGUJBFJTBBBTFOUBB
kohtaan, joka tukkii valtimoita, joita tarvitaan veren virtaamiseksi elimiin
tai raajoihin, ellei tällaista käyttöä ole määrätty. Endoproteesilla ei saa
peittää merkittäviä munuais- tai mesenteerisiä valtimoita
(poikkeuksena
on alempi mesenteerinen valtimo, vain jos ylempi mesenteerinen
valtimo ja Riolanin anastomoosi ovat avoinna ja toimivat oikein)
.
Suoni saattaa tukkeutua. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että
endovaskulaarisen Zenith Fenestrated AAA -graftin käyttöön liittyy
munuaisten vajaatoiminnan tai menetyksen suurentunut riski (mikä voi
johtaa dialyysin tarpeeseen).
Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä riski on pienempi, kun
munuaisvaltimot stentataan osana endovaskulaarisen Zenith Fenestrated
AAA -graftin implantointitoimenpidettä.
Munuaisvaltimoiden stenttaaminen on tämän vuoksi
erittäin
suositeltavaa munuaisten vajaatoiminnan/menetyksen riskin
pienentämiseksi käytettäessä endovaskulaarista Zenith Fenestrated AAA
-graftia.
t"OFVSZTNBOTJTÊMMÊLÊZUFUUÊWJFOLBUFUSJFOMBOLPKFOKBIPMLLJFOLÊZUÚTTÊ
on oltava varovainen. Merkittävät häiriöt saattavat irrottaa trombista
palasia, mikä voi aiheuttaa distaalisen embolisaation.
t&OOFOTVQSBSFOBBMJTFOTUFOUJOBTFOOVTUBPOWBSNJTUFUUBWBFUUÊ
sisäänvientijohdin ulottuu juuri ja juuri aortan kaaren distaalipuolelle.
t&OOFOJNQMBOUBBUJPUBPOWBSNJTUFUUBWBFUUÊFOOBMUBWBMJUUV
kontralateraalinen iliakaalinen haara on valittu sisäänvientiä varten
potilaan kontralateraalisella puolella.
t(SBGUJOWBVSJPJUUBNJTUBUBJTFOBTFOOPONVVUUBNJTUBTFOBTFUUBNJTFO
jälkeen on vältettävä siinä tapauksessa, että graftin alueella joudutaan
jälleen käyttämään kirurgisia välineitä.
4.4 Muovauspallon käyttö
t7BSNJTUBFUUÊTUFOUJOBPSUUBPTBPOMFWJOOZUBVLJFOOFOLVJONVPWBVTUB
tehdään fenestraatiostentin lähellä.
t7BSNJTUBFUUÊQBMMPPOUZIKFOUZOZUUÊZTJOFOOFOTFOBTFUUBNJTUB
uudelleen paikalleen.
t1BMMPBFJTBBUÊZUUÊÊJMJBLBBMJTFTTBTVPOFTTBHSBGUJOVMLPQVPMFMMB
4.5 Magneettikuvauksen (MRI) turvallisuus ja yhteensopivuus
Vakiotyyppisellä endovaskulaarisella Zenith AAA -graftilla suoritettujen
ei-kliinisten kokeiden perusteella graftin on osoitettu olevan ehdollisesti
turvallinen magneettikuvauksessa.
Zenith Fenestrated AAA -grafti sisältää samaa metallia kuin vakiotyyppinen
Zenith AAA -grafti (ruostumatonta terästä), mutta se sisältää myös pienen
määrän nitinolia. Tämän pienen nitinolimäärän ei odoteta muuttavan
”ehdollisesti turvallinen magneettikuvauksessa” -luokitusta, jonka mukaiseksi
vakiotyyppinen Zenith AAA -grafti on todettu.
Vakiotyyppinen endovaskulaarinen Zenith AAA -grafti voidaan kuvata
turvallisesti seuraavissa olosuhteissa:
1,5 teslan järjestelmät:
t4UBBUUJTFONBHOFFUUJLFOUÊOWPJNBLLVVTPOUFTMBB
t4QBUJBBMJOFOHSBEJFOUUJLFOUUÊPOHBVTTJBDN
t,PLPLFIPOLFTLJNÊÊSÊJOFOPNJOBJTBCTPSQUJPOPQFVT 4"3POFOJOUÊÊO
2,0 W/kg 15 minuutin magneettikuvausta kohti.
Ei-kliinisissä testeissä vakiotyyppinen endovaskulaarinen Zenith AAA
-grafti aiheutti enintään 1,4 °C lämpötilan kohoamisen kalorimetrialla
mitattuna koko kehon keskimääräisen SAR-maksimiarvon ollessa
2,8 W/kg 15 minuuttia kestäneen magneettikuvauksen aikana, kun
kuvantamiseen käytettiin 1,5 teslan staattisen magneettikentän
Siemens Medical Magnetom -magneettikuvauslaitetta ja Numaris/4-
ohjelmistoa, versio Syngo MR 2002B DHHS. Koko kehon keskimääräinen
ominaisabsorptionopeus (SAR) oli enintään 2,8 W/kg, mikä vastaa
kalorimetrialla mitattua arvoa 1,5 W/kg.
3,0 teslan järjestelmät:
t4UBBUUJTFONBHOFFUUJLFOUÊOWPJNBLLVVTPOUFTMBB
t4QBUJBBMJOFOHSBEJFOUUJLFOUUÊPOHBVTTJBDN
t,PLPLFIPOLFTLJNÊÊSÊJOFOPNJOBJTBCTPSQUJPOPQFVT 4"3POFOJOUÊÊO
2,0 W/kg 15 minuutin magneettikuvausta kohti.
Ei-kliinisissä testeissä vakiotyyppinen endovaskulaarinen Zenith AAA -grafti
aiheutti enintään 1,9 °C lämpötilan kohoamisen kalorimetrialla mitattuna
koko kehon keskimääräisen SAR-maksimiarvon ollessa 3,0 W/kg 15 minuuttia
kestäneen magneettikuvauksen aikana, kun kuvaukseen käytettiin GE
Healthcaren 3,0 teslan Excite-magneettikuvauslaitetta ja G3.0-052B-
ohjelmistoa. Koko kehon keskimääräinen ominaisabsorptionopeus (SAR) oli
enintään 3,0 W/kg, mikä vastaa kalorimetrialla mitattua arvoa 2,8 W/kg.
Vakiotyyppisen endovaskulaarisen Zenith AAA -graftin kuvanlaatu
magneettikuvauksessa voi heikentyä, jos tutkimuksen kohde on täysin
sama kuin välineen tai sen luumenin sijaintikohta tai noin 20 cm:n sisällä
siitä, kun kuvaus tehdään ei-kliinisessä testissä seuraavaa sekvenssiä
käyttäen: nopea spinkaiku, 3,0 teslan staattinen magneettikenttä, Excite,
GE Healthcare, G3.0-052B-ohjelmisto, kehon radiotaajuuskelalla varustettu
magneettikuvauslaite. Tämän vuoksi saattaa olla tarpeen optimoida
magneettikuvausparametrit tätä metallista implanttia varten.
Kuvan artefakti katoaa kaikkia kuvantamislaitteita käytettäessä välineen
ja tutkimuskohteen välisen etäisyyden suurentuessa. Pään, kaulan ja
alaraajojen magneettikuvaus voi olla mahdollista ilman kuvien artefakteja.
Kuva-artefakti voi esiintyä kuvattaessa vatsan aluetta ja yläraajoja. Tämä
riippuu laitteen ja tutkimuskohteen välisestä etäisyydestä.
HUOMAUTUS:
Zenith Fenestrated AAA -graftia käytettäessä
magneettikuvauksen kliinisiä hyötyjä on verrattava toimenpiteen
mahdolliseen riskiin.
5 MAHDOLLISET HAITTAVAIKUTUKSET
Endovaskulaarisen Zenith Fenestrated AAA -graftin käyttöön liittyvät
seuraavat mahdolliset riskit vakiotyyppisen endovaskulaarisen Zenith
-graftin käyttöön liittyvien riskien lisäksi:
t4JWVIBBSBTVPOFOUVLLFVUVNJTFTUBKPIUVWBUFMJOUFOWBVSJPUNFOFUZLTFU
(etenkin munuaisten ja/tai gastrointestinaaliset vauriot/menetykset).
Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että endovaskulaarisen
Zenith Fenestrated AAA -graftin käyttöön liittyy munuaisten
vajaatoiminnan tai menetyksen suurentunut riski (mikä voi johtaa dialyysin
tarpeeseen). Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä riski on
pienempi, kun munuaisvaltimot stentataan osana endovaskulaarisen
Zenith Fenestrated AAA -graftin implantointitoimenpidettä.
Munuaisvaltimoiden stenttaaminen on tämän vuoksi
erittäin
suositeltavaa
munuaisten vajaatoiminnan/menetyksen riskin pienentämiseksi
käytettäessä endovaskulaarista Zenith Fenestrated AAA -graftia.
Muita haittavaikutuksia, joita saattaa ilmetä ja/tai jotka voivat vaatia
interventiota ovat, mukaan lukien muttei niihin rajoittuen:
tBNQVUBBUJP
tBOFTUFTJBLPNQMJLBBUJPUKBOJJEFOKÊMLFJTFUPOHFMNBU FTJNBTQJSBBUJP
tBOFVSZTNBOMBBKFOUVNB
tBOFVSZTNBSVQUVVSBKBLVPMFNB
tBOFVSZTNBOMBJUUFFOUBJQVOLUJPQBJLBOJOGFLUJPNVLBBOMVLJFOBCTFTTJO
syntyminen, ohimenevä kuume ja kipu
tBPSUBOWBVSJPULVUFOQFSGPSBBUJPEJTTFLBBUJPWFSFOWVPUPSVQUVVSBKB
kuolema
tBSUFSJPWFOPPTJOFOGJTUFMJ
tFNCPMJTBBUJP NJLSPKBNBLSPKPIPOMJJUUZZPIJNFOFWÊUBJQZTZWÊ
iskemia tai infarkti
tFOEPMFBLWVPUP
tFOEPQSPUFFTJPTJFOWÊÊSÊBTFNPJOUJPTJFOFQÊUÊZEFMMJOFOBTFOOVTPTJFO
liikkuminen; ompeleen katkeaminen; tukkeuma; infektio; stentin
murtuma; graftimateriaalin kuluminen; laajenema; eroosio; punktio;
virtaus graftin ympärillä ja korroosio
tHSBGUJOUBJOBUJJWJTVPOFOUVLLFVUVNB
tIBBWBLPNQMJLBBUJPUKBOJJUÊTFVSBBWBUPOHFMNBU FTJNBVLFBNJOFO
infektio)
tJNQPUFOTTJ
tLFVILPKBIFOHJUZTUFJEFOLPNQMJLBBUJPUKBOJJUÊTFVSBBWBUPOHFMNBU
(esim. keuhkokuume, hengityksen vajaatoiminta, pitkittynyt intubaatio)
tLMBVEJLBBUJP FTJNQBLBSBBMBSBBKB
tLVPMFNB
tLVVNFKBQBJLBMMJOFOUVMFIEVT
tMZNGBOLPNQMJLBBUJPUKBOJJUÊTFVSBBWBUPOHFMNBU FTJNMZNGBBUUJOFO
fisteli)
tNBLTBOWBKBBUPJNJOUB
tNVOVBJTLPNQMJLBBUJPUKBOJJUÊTFVSBBWBUPOHFMNBU FTJNWBMUJNPO
tukkeutuma, varjoaineen toksisuus, insuffisienssi, vajaatoiminta)
tOFVSPMPHJTFUQBJLBMMJTFUUBJTZTUFFNJTFULPNQMJLBBUJPUKBOJJUÊTFVSBBWBU
ongelmat (esim. aivohalvaus, ohimenevä iskemiakohtaus, paraplegia,
parapareesi, paralyysi)
tTVPMJTUPLPNQMJLBBUJPU FTJNTVPMFOUVLLFVNBPIJNFOFWÊJTLFNJB
infarkti, nekroosi)
tTVPOFOWBVSJP
tTZEÊOLPNQMJLBBUJPUKBOJJUÊTFVSBBWBUPOHFMNBU FTJNBSZUNJB
sydäninfarkti, sydämen vajaatoiminta, alhainen verenpaine, kohonnut
verenpaine)
tUVSWBVUVNJOFOBWPJNFFOLPSKBVTMFJLLBVLTFFO
tUVSWPUVT
tVSPHFOJUBBMJTFULPNQMJLBBUJPUKBOJJUÊTFVSBBWBUPOHFMNBU FTJNJTLFNJB
eroosio, fisteli, inkontinenssi, hematuria, infektio)
tWBMUJNPJEFOUBJMBTLJNPJEFOUSPNCJKBUBJQTFVEPBOFVSZTNB
tWBTPTQBTNJUBJWFSJTVPOJUSBVNB FTJNJMJBLPGFNPSBBMJTFOTVPOFO
dissekoituminen, verenvuoto, ruptuura, kuolema).
tWFSFOWVPUPIFNBUPPNBUBJLPBHVMPQBUJB
