Codman UNI-SHUNT, Manual

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Faça avançar a ponta e o eixo do guia 3–4 cm
através da abertura. Desencaixe o fecho do
direccionador da pega. Puxe a pega para fora
do eixo do guia. Encaixe a ponta distal do cateter
no fecho do direccionador como é mostrado na
Figura 7.
Puxe suavemente a ponta do direccionador
através do eixo do guia até que a extremidade
distal do cateter seja completamente retirada. O
guia fica agora no espaço subcutâneo e o cateter
dentro deste. Retire o fecho do direccionador do
cateter. Exerça uma ligeira pressão sobre o cateter
na incisão da cabeça e retire com suavidade
o eixo do guia distalmente. O cateter fica agora
no espaço subcutâneo.
Volte a montar o tunelizador de shunt. A
tunelização é agora efectuada desde a incisão
abdominal
para cima , até à incisão intermédia.
Isto é realizado da mesma forma que a passagem
desde a incisão da cabeça. Quando a tunelização
estiver completa, retire 3–4 cm da ponta do
direccionador e do eixo do guia.
Faça a reversão do direccionador dentro do eixo
do guia para que a extremidade distal do cateter
possa ser passada dentro do eixo do guia na
incisão intermédia e retirada distalmente através
da incisão abdominal.
Exerça uma ligeira pressão sobre o cateter e retire
com suavidade o eixo do guia distalmente através
da incisão abdominal.
Colocação da extremidade ventricular
do cateter
O periósteo, o crânio e a dura-máter são abertos
através de qualquer técnica compatível com a
experiência do cirurgião no shunt da hidrocefalia
e na colocação de cateteres ventriculares.
A extremidade ventricular do cateter está agora
pronta para ser inserida dentro do ventrículo
dilatado através da abertura da dura-máter e
do córtex cerebral comprimido.
1. Insira a ponta do estilete dentro do orifício
designado na extremidade ventricular do cateter.
Existe um marcador de tântalo adjacente ao orifício
ventricular através do qual a ponta do estilete
é inserida.
2. Exerça uma ligeira pressão sobre o cateter,
o clip deslizante e o mecanismo de bloqueio, para
alinhar a extremidade ventricular com o introdutor
(Veja Figura 9). O clip deslizante e o mecanismo
de bloqueio permitem uma variedade de ajustes
na fixação do cateter de acordo com a extensão
do cateter a ser inserida dentro do ventrículo.
A ponta do estilete ajusta-se ao contorno
do cateter para facilitar a sua inserção dentro
do cérebro.
3. O introdutor e a extremidade ventricular do shunt
são então inseridos dentro do ventrículo dilatado
através da abertura da dura-máter e do córtex
cerebral comprimido.
4. O estilete é cuidadosamente retirado da cânula
do introdutor. Isto vai permitir que a ponta proximal
do cateter ventricular se desencaixe do estilete.
Deve sair líquido cefalorraquidiano da cânula do
introdutor, confirmando a colocação correcta do
cateter dentro do ventrículo.
5. Desencaixe o cateter do clip deslizante
e do mecanismo de bloqueio.
6. O introdutor é retirado enquanto o assistente
segura o cateter com uma pinça Cushing de
pontas revestidas para evitar danificar o shunt.
Os marcadores radiopacos de 1 cm nos lados
da extremidade ventricular do cateter ajudam
o cirurgião a determinar radiograficamente
exactamente a que distância dentro do sistema
ventricular o tubo de shunt foi inserido. Assim que
haja um fluxo livre de líquido cefalorraquidiano para
a extremidade distal do UNI-SHUNT com conjunto
de reservatório, o cateter pode ser precisamente
colocado no cérebro, ajustando a posição do
reservatório sobre o crânio.
Colocação do clip de fixação
na extremidade ventricular
O cateter ventricular é cuidadosamente esticado
e enfiado no clip de fixação de plástico, como
é mostrado na Figura 10. Com o cateter em
posição, podem ser colocadas suturas sobre o clip
para o fixar melhor.
ATENÇÃO: Não use fio de aço
inoxidável para suturar sobre o cateter. O fio de aço
inoxidável pode danificar o cateter de silicone.
Recomenda-se vivamente a utilização do clip de
fixação no crânio, para manter a posição do cateter
no ventrículo do cérebro.
Método alternativo para a colocação
da extremidade ventricular com clip
de fixação
O clip de fixação pode ser colocado na
extremidade ventricular do cateter antes da
colocação do cateter no ventrículo.