
Un tunnéliseur supplémentaire plus long est fourni
dans les UNI-SHUNT à kit de réservoir de 90 cm
et 102 cm, afin de faciliter le passage du cathéter
plus long.
Mise en place du cathéter de l’incision
du cuir chevelu à l’incision abdominale
1.
Tunnélisation en une étape
Une fois les incisions du cuir chevelu et de
l’abdomen pratiquées, modeler avec précaution
la tige du guide selon la forme souhaitée. Introduire
le tunnéliseur de cathéter directement dans le
compartiment sous-cutané au niveau de l’incision
abdominale. Effectuer la tunnélisation vers le haut
en tenant le tunnéliseur par sa tige ou sa poignée.
Diriger l’embout du tunnéliseur en le guidant entre
le pouce et l’index de la main gauche, comme
indiqué dans la Figure 6.
Faire progresser l’embout et la tige du guide de
3 cm à 4 cm à travers l’ouverture du cuir chevelu.
Défaire le crochet conducteur de la poignée de
façon à retirer cette dernière. Inverser le conducteur
dans la tige du guide de sorte que le crochet se
trouve au niveau de l’ouverture du cuir chevelu.
Loger l’embout distal du cathéter dans le crochet
conducteur comme indiqué dans la Figure 7.
Tirer doucement l’embout conducteur à travers
la tige du guide jusqu’à ce que l’extrémité distale
du cathéter soit entièrement sortie. Le guide, qui
contient le cathéter, repose alors dans l’espace
sous-cutané, comme indiqué dans la Figure 8.
Retirer le crochet conducteur du cathéter. Exercer
une légère pression sur le cathéter au niveau
de l’incision de la tête et retirer doucement la
tige du guide en direction distale par l’incision
abdominale. Le cathéter repose alors dans l’espace
sous-cutané.
2. Tunnélisation en deux étapes
La procédure suivante n’est suggérée que dans
des circonstances exceptionnelles, lorsque le
positionnement du patient est tel que l’on ne peut
pas étirer le corps pour effectuer une tunnélisation
en une étape avec le tunnéliseur de cathéter.
Une fois les incisions du cuir chevelu et de
l’abdomen pratiquées, modeler avec précaution la
tige du guide selon la forme souhaitée. Introduire
le tunnéliseur de cathéter directement dans le
compartiment sous-cutané au niveau de l’incision
du cuir chevelu. Effectuer la tunnélisation vers le
bas vers une zone appropriée derrière l’oreille,
en tenant le tunnéliseur par son manche ou sa
poignée. Diriger l’embout du tunnéliseur avec le
pouce et l’index, comme indiqué dans la Figure 6.
Lorsque l’embout conducteur atteint l’espace
approprié, pratiquer une incision assez grande
pour permettre la sortie de l’embout conducteur
et de la tige du guide.
Faire progresser l’extrémité et la tige du guide de
3 cm à 4 cm dans l’incision. Défaire le crochet
conducteur de la poignée et retirer cette dernière
de la tige du guide. Loger l’extrémité distale du
cathéter dans le crochet conducteur, comme
indiqué dans la Figure 7.
Tirer doucement l’embout conducteur afin de
faire avancer le conducteur dans la tige du guide
jusqu’à ce que l’extrémité distale du cathéter
soit entièrement sortie. Le guide, qui contient le
cathéter, repose alors dans l’espace sous-cutané.
Exercer une légère pression sur le cathéter au
niveau de l’incision de la tête et retirer doucement
la tige du guide en direction distale. Le cathéter
repose alors dans l’espace sous-cutané.
Réassembler le tunnéliseur de dérivation.
On effectue alors la tunnélisation depuis
l’incision abdominale
vers le haut
, vers l’incision
intermédiaire, de la même façon que lors du
passage depuis l’incision de la tête. Lorsque
la tunnélisation est terminée, tirer l’embout
conducteur et la tige du guide de 3 cm à 4 cm.
Inverser le conducteur à l’intérieur de la tige du
guide de sorte que l’extrémité distale du cathéter
puisse être passée dans la tige du guide au niveau
de l’incision intermédiaire, et le tirer en direction
distale à travers l’incision abdominale.
Exercer une légère pression sur le cathéter et retirer
doucement la tige du guide en direction distale
à travers l’incision abdominale.
Mise en place de l’extrémité ventriculaire
du cathéter
L’ouverture du périoste, du crâne et de la dure-
mère est effectuée selon le choix du chirurgien,
en fonction de son expérience en matière de
dérivation pour hydrocéphalie et de mise en place
des cathéters ventriculaires.
L’extrémité ventriculaire du cathéter est prête pour
l’introduction dans le ventricule dilaté à travers
l’ouverture durale et le cortex cérébral comprimé.
1.
Introduire l’embout du guide dans l’orifice
déterminé au niveau de l’extrémité ventriculaire
du cathéter. Un repère en tantale se trouve à côté
de l’orifice ventriculaire dans lequel on a introduit
l’embout du guide.
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