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Advertência: Para evitar perfurar a parede gástrica posterior, o
pâncreas, o rim esquerdo, a aorta ou o baço, proceda com cuidado
para não inserir a agulha de punção demasiado profundamente.
Nota:
O melhor ângulo de inserção para a colocação de um tubo de
gastrostomia é um ângulo recto em relação à superfície da pele. Porém, caso se
antecipe uma conversão para um tubo para alimentação jejunal, a agulha deve
ser direccionada para o piloro.
4. Verifique a colocação correcta da agulha através de visualização fluoroscópica
ou endoscópica. Além disso, para facilitar a verificação, pode fixar-se uma
seringa cheia de água ao conector da agulha e aspirar-se ar do lúmen
gástrico.
Nota:
Ao repor o ar, pode injectar-se meio de contraste para visualizar as
pregas gástricas e confirmar a posição.
5. Faça avançar um fio-guia de ponta em J, de até 0,038 polegadas, para o
interior do estômago através da agulha. Confirme a posição.
6. Retire a agulha introdutora mantendo o fio-guia de ponta em J na posição
devida e elimine a agulha segundo o protocolo institucional.
Dilatação
1. Utilizando uma lâmina de bisturi n.º 11, faça uma incisão na pele ao longo do
fio-guia, em sentido descendente através do tecido subcutâneo e da fáscia da
musculatura abdominal. Depois de feita a incisão, elimine o bisturi segundo
o protocolo institucional.
2. Faça avançar um dilatador sobre o fio-guia e dilate o tracto do estoma pelo
menos quatro tamanhos French acima do tubo para alimentação entérica
que será colocado.
3. Retire o dilatador sobre o fio-guia, deixando este na posição devida.
Nota:
Após a dilatação, pode utilizar-se uma bainha destacável para facilitar o
avanço do tubo pelo tracto do estoma.
Colocação do tubo
1. Faça avançar o tubo para alimentação por gastrostomia MIC* até o balão se
encontrar no estômago.
2. Encha o balão utilizando uma seringa Luer macho.
• Encha o balão de LV (“low volume”) com 3 a 5 ml de água estéril ou
destilada.
• Encha o balão padrão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção:
Não exceda um volume total de 7 ml no balão de LV e de 15 ml
no balão padrão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
3. Ate as suturas em bolsa de tabaco à volta do tubo.
4. Puxe com cuidado o tubo para cima e para fora do abdómen até o balão
entrar em contacto com a parede interna do estômago.
5. Utilize as suturas em bolsa de tabaco para fixar o estômago ao peritoneu.
Proceda com cuidado para evitar perfurar o balão.
6. Limpe o líquido residual ou lubrificante do tubo e do estoma.
7. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até
aproximadamente 2 a 3 mm acima da pele. Não suture o suporte à pele.
Colocação do tubo
1. Faça avançar a extremidade distal do tubo para o interior do estômago sobre
o fio-guia, através do tracto do estoma.
2. Verifique se o tubo se encontra no estômago, retire o fio-guia ou a bainha
destacável que se tenha utilizado e encha o balão.
3. Encha o balão utilizando uma seringa Luer macho.
• Encha o balão de LV (“low volume”) com 3 a 5 ml de água estéril ou
destilada.
• Encha o balão padrão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção:
Não exceda um volume total de 7 ml no balão de LV e de 15 ml
no balão padrão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
4. Puxe com cuidado o tubo para cima e para fora do abdómen até o balão
entrar em contacto com a parede interna do estômago.
5. Limpe o líquido residual ou lubrificante do tubo e do estoma.
6. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externo até
aproximadamente 2 a 3 mm acima da pele. Não suture o suporte à pele.
Verificar a posição e desobstrução do tubo
1. Fixe uma seringa ENFit® com 10 ml de água a um orifício de acesso
(Fig. 1-B,
1-C e 2-B)
do tubo para alimentação por gastrostomia. Aspire o conteúdo
gástrico. Quando se observar ar ou conteúdo gástrico, irrigue o tubo.
2. Verifique se existe humidade à volta do estoma. Se existirem sinais de
fuga gástrica, comprove a posição do tubo e a colocação do suporte de
retenção externo. Acrescente água estéril ou destilada conforme necessário
em incrementos de 1 a 2 ml. Não exceda a capacidade do balão, tal como
previamente indicado.
3. Depois de confirmar a colocação correcta do tubo e a sua desobstrução,
comece a administração de alimentação segundo as instruções do médico.
Remoção do tubo
1. Primeiro, verifique se este tipo de tubo pode substituir-se aos pés da cama.
2. Reúna todo o equipamento e consumíveis, lave as mãos com uma técnica
asséptica e calce luvas limpas sem talco.
3. Rode o tubo 360 graus para garantir que se move livre e facilmente.
4. Insira com firmeza uma seringa Luer macho no orifício do balão e extraia
todo o líquido do balão.
5. Aplique contra-pressão no abdómen e retire o tubo mediante uma tracção
suave mas firme.
Nota:
Se sentir resistência, lubrifique o tubo e o estoma com um lubricante
hidrossolúvel. Empurre e rode o tubo simultaneamente. Manipule o tubo
com cuidado até o libertar. Se o tubo não sair, volte a encher o balão com a
quantidade de água prescrita e avise o médico. Nunca exerça força excessiva na
remoção de um tubo.
Atenção:
Nunca tente substituir um tubo, a não ser que tenha recebido
formação pelo médico ou por outro prestador de cuidados médicos.
Advertência: Após a utilização, este produto pode constituir um
potencial perigo biológico. Manuseie e elimine segundo a prática
clínica aceite e as leis e regulamentos locais, estatais e federais
aplicáveis.
Procedimento de substituição
1. Limpe a pele à volta do local do estoma e deixe a área secar ao ar.
2. Seleccione o tamanho apropriado do tubo para alimentação por gastrostomia
e prepare-o segundo as instruções da secção Preparação do tubo indicadas
acima.
3. Introduza com cuidado o tubo de gastrostomia no estômago pelo estoma.
4. Encha o balão utilizando uma seringa Luer macho.
• Encha o balão de LV (“low volume”) com 3 a 5 ml de água estéril ou
destilada.
• Encha o balão padrão com 7 a 10 ml de água estéril ou destilada.
Atenção:
Não exceda um volume total de 7 ml no balão de LV e de 15 ml
no balão padrão. Não utilize ar. Não injecte meio de contraste no balão.
5. Puxe com cuidado o tubo para cima e para fora do abdómen até o balão
entrar em contacto com a parede interna do estômago.
6. Limpe o líquido residual ou lubrificante do tubo e do estoma.
7. Faça deslizar com cuidado o suporte de retenção externa até
aproximadamente 1 a 2 mm acima da pele.
8. Verique a posição adequada do tubo segundo as instruções da secção
Verificar a posição do tubo indicadas acima.
Directrizes
A melhor maneira de evitar entupimentos e manter a desobstrução do tubo é
através da sua correcta irrigação. As directrizes que se seguem destinam-se a
evitar entupimentos e manter a desobstrução do tubo.
• Irrigue o tubo para alimentação com água a cada 4 a 6 horas durante a
alimentação contínua, sempre que se interrompa a alimentação, antes e
depois de cada alimentação intermitente ou pelo menos a cada 8 horas se o
tubo não estiver a ser utilizado.
• Irrigue o tubo para alimentação depois de verificar os resíduos gástricos.
• Irrigue o tubo para alimentação antes e depois de cada administração de
medicamentos e entre cada medicamento. Isto evita que o medicamento
interaja com o leite em pó e possa entupir o tubo.
• Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o
farmacêutico para determinar se é seguro triturar um medicamento sólido e
misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido até
obter um pó fino e dissolva o pó em água morna antes de o administrar pelo
tubo para alimentação. Nunca triture um medicamento com revestimento
entérico nem misture um medicamento com leite em pó.
• Evite a utilização de líquidos ácidos como o sumo de arando e bebidas de cola
para irrigar os tubos para alimentação, dado que a acidez combinada com as
proteínas do leite em pó poderá contribuir para a obstrução do tubo.
Directrizes gerais para a irrigação
Irrigue o tubo para alimentação com água utilizando uma seringa ENFit® a
cada 4 a 6 horas durante a alimentação contínua, sempre que se interrompa a
alimentação, pelo menos a cada 8 horas se o tubo não estiver a ser utilizado ou
segundo as instruções do médico. Irrigue o tubo para alimentação depois de
verificar os resíduos gástricos. Irrigue o tubo para alimentação antes e depois de
cada administração de medicamentos. Evite a utilização de soluções irrigantes
ácidas como o sumo de arando e bebidas de cola para irrigar os tubos para
alimentação.
• Utilize uma seringa ENFit® de 30 a 60 ml. Não utilize seringas mais pequenas,
pois isso pode aumentar a pressão no tubo e eventualmente provocar a
ruptura de tubos mais pequenos.
• Certifique-se de que o segundo orifício de acesso (se aplicável) está fechado
com a tampa presa antes da irrigação.
• Utilize água à temperatura ambiente para irrigar o tubo. A água estéril pode
ser preferível se a qualidade da água municipal for motivo de preocupação.
A quantidade de água depende das necessidades do doente, do seu
estado clínico e do tipo de tubo, mas o volume médio é de 10 a 50 ml para
adultos e de 3 a 10 ml para bebés. O estado de hidratação também afecta o
volume utilizado para irrigar os tubos para alimentação. Em muitos casos,
aumentar o volume de irrigação pode evitar a necessidade de administrar
líquidos suplementares por via intravenosa. Não obstante, os doentes com
insuficiência renal e outras restrições de líquidos devem receber o volume de
irrigação mínimo necessário para manter a desobstrução.
• Não exerça força excessiva para irrigar o tubo. A força excessiva pode perfurar
o tubo e lesionar o tracto gastrointestinal.
• Anote a hora e a quantidade de água utilizada no registo do doente. Isto
permitirá a todos os prestadores de cuidados acompanhar as necessidades do
doente com maior exactidão.
Administração de nutrição
1. Abra a tampa de um orifício de acesso do tubo de gastrostomia.
2. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar o tubo com a quantidade de água
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigação.
3. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso.
4. Ligue correctamente um conjunto para alimentação ENFit® ou uma seringa
ENFit® ao orifício de acesso.
Atenção:
Não aperte demasiado o conector do conjunto para
alimentação ou a seringa no orifício de acesso.
5. Administre a alimentação segundo as instruções do médico.
6. Retire o conjunto para alimentação ou a seringa do orifício de acesso.
7. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar o tubo com a quantidade de água
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigação.
8. Retire a seringa de irrigação do orifício de acesso.
9. Feche a tampa do orifício de acesso.
Administração de medicação
Sempre que seja possível, utilize medicamentos líquidos e consulte o
farmacêutico para determinar se é seguro triturar um medicamento sólido e
misturá-lo com água. Em caso afirmativo, triture o medicamento sólido até obter
um pó fino e dissolva o pó em água morna antes de o administrar pelo tubo para
alimentação. Nunca triture um medicamento com revestimento entérico nem
misture um medicamento com leite em pó.
1. Abra a tampa de um orifício de acesso do tubo de gastrostomia.
2. Utilize uma seringa ENFit® para irrigar o tubo com a quantidade de água
prescrita conforme descrito nas Directrizes gerais para a irrigação.