Halyard MIC Series, Инструкция по эксплуатации

Страница: 28 / 84

28
στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας. Υπό ακτινοσκοπική ή ενδοσκοπική
καθοδήγηση, επιβεβαιώστε ότι το σημείο επικαλύπτει το περιφερικό σώμα
του στομάχου κάτω από το πλευρικό περιθώριο και πάνω από το εγκάρσιο
κόλον.
Προειδοποίηση: Αποφύγετε την επιγαστρική αρτηρία που
διατρέχει τη σύναψη των διάμεσων δύο τρίτων και του πλευρικού
ενός τρίτου του ορθού μυός.
2. Αναισθητοποιήστε το σημείο παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1%
έως την επιφάνεια του περιτόναιου.
3. Εισαγάγετε μια συμβατή βελόνα εισαγωγέα 0,038” στο κέντρο του μοτίβου
γαστροπηξίας μέσα στον γαστρικό αυλό.
Προειδοποίηση: Προσέχετε να μην προωθήσετε τη βελόνα
παρακέντησης σε μεγάλο βάθος, προκειμένου να αποφύγετε τη
διάτρηση του οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του παγκρέατος, του
αριστερού νεφρού, της αορτής ή του σπλήνα.
Σημείωση: Για την τοποθέτηση του σωλήνα γαστροστομίας, η καλύτερη γωνία
εισαγωγής είναι η πραγματική ορθή γωνία προς την επιφάνεια του δέρματος. Η
βελόνα, ωστόσο, θα πρέπει να κατευθύνεται προς τον πυλωρό αν αναμένεται
μετατροπή σε νηστιδικό σωλήνα σίτισης.
4. Χρησιμοποιήστε ακτινοσκοπική ή ενδοσκοπική απεικόνιση για να
επαληθεύσετε τη σωστή τοποθέτηση της βελόνας. Επιπλέον, για υποβοήθηση
της επαλήθευσης, μπορείτε να προσαρτήσετε μια σύριγγα γεμάτη με νερό στο
περιστόμιο της βελόνας και να αναρροφήσετε αέρα από τον γαστρικό αυλό.
Σημείωση:
Μπορείτε να εγχύσετε σκιαγραφικό αμέσως μετά την
επιστροφή του αέρα, ώστε να απεικονιστούν οι γαστρικές πτυχές και να
επιβεβαιωθεί η θέση.
5. Προωθήστε ένα οδηγό σύρμα με άκρο J έως 0,038”, διαμέσου της βελόνας,
στο στόμαχο. Επιβεβαιώστε τη θέση.
6. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγέα, διατηρώντας το οδηγό σύρμα με άκρο J στη
θέση του, και απορρίψτε τη σύμφωνα με το πρωτόκολλο της εγκατάστασης.
Διάταση
1. Χρησιμοποιήστε μια λεπίδα νυστεριού αρ. 11 για να δημιουργήσετε μια τομή
στο δέρμα που εκτείνεται κατά μήκος του οδηγού σύρματος, προς τα κάτω
διαμέσου του υποδόριου ιστού και της περιτονίας του κοιλιακού μυϊκού
συστήματος. Μετά την πραγματοποίηση της τομής, απορρίψτε το νυστέρι
σύμφωνα με το πρωτόκολλο της εγκατάστασης.
2. Προωθήστε ένα διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα και διαστείλετε την
οδό της στομίας κατά τουλάχιστον τέσσερα μεγέθη French περισσότερο από
το σωλήνα εντερικής σίτισης που τοποθετείται.
3. Αφαιρέστε το διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα, αφήνοντας το οδηγό
σύρμα στη θέση του.
Σημείωση: Μετά τη διάταση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αποσπώμενο
θηκάρι για να διευκολύνετε την προώθηση του σωλήνα διαμέσου της οδού της
στομίας.
Τοποθέτηση σωλήνα
1. Προωθήστε το σωλήνα σίτισης μέσω γαστροστομίας MIC* έως ότου το
μπαλόνι βρεθεί μέσα στο στόμαχο.
2. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το
μπαλόνι.
• Διογκώστε το μπαλόνι LV με 3-5 ml αποστειρωμένου ή απεσταγμένου νερού.
• Διογκώστε το τυπικό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή απεσταγμένου
νερού.
Προσοχή: Μην υπερβαίνετε τον συνολικό όγκο μπαλονιού των 7 ml
μέσα στο μπαλόνι LV και τον συνολικό όγκο μπαλονιού των 15 ml μέσα στο
τυπικό μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχέετε σκιαστικό μέσα στο
μπαλόνι.
3. Δέστε τα ράμματα περίπαρσης γύρω από το σωλήνα.
4. Τραβήξτε απαλά το σωλήνα προς τα πάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα
έως ότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
5. Χρησιμοποιήστε τα ράμματα περίπαρσης για να προσαρτήσετε το στόμαχο
στο περιτόναιο. Προσέχετε ώστε να αποφεύγετε τη διάτρηση του μπαλονιού.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρού ή λιπαντικού από το σωλήνα και τη στομία.
7. Σύρετε απαλά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm
επάνω από το δέρμα. Μην ράβετε το στήριγμα στο δέρμα.
Τοποθέτηση σωλήνα
1. Προωθήστε το περιφερικό άκρο του σωλήνα επάνω στο οδηγό σύρμα,
διαμέσου της οδού της στομίας, στο στόμαχο.
2. Επαληθεύστε ότι ο σωλήνας βρίσκεται μέσα στο στόμαχο, αφαιρέστε το
οδηγό σύρμα ή το αποσπώμενο θηκάρι, αν χρησιμοποιείται, και διογκώστε το
μπαλόνι.
3. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το
μπαλόνι.
• Διογκώστε το μπαλόνι LV με 3-5 ml αποστειρωμένου ή απεσταγμένου νερού.
• Διογκώστε το τυπικό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή απεσταγμένου
νερού.
Προσοχή: Μην υπερβαίνετε τον συνολικό όγκο μπαλονιού των 7 ml
μέσα στο μπαλόνι LV και τον συνολικό όγκο μπαλονιού των 15 ml μέσα στο
τυπικό μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχέετε σκιαστικό μέσα στο
μπαλόνι.
4. Τραβήξτε απαλά το σωλήνα προς τα πάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα
έως ότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
5. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρού ή λιπαντικού από το σωλήνα και τη στομία.
6. Σύρετε απαλά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm
επάνω από το δέρμα. Μην ράβετε το στήριγμα στο δέρμα.
Επαλήθευση θέσης και βατότητας σωλήνα
1. Προσαρτήστε μια σύριγγα ENFit® που περιέχει 10 ml νερού σε μια θύρα
πρόσβασης (Εικ. 1 Β, 1 Γ και 2 Β) του σωλήνα σίτισης μέσω γαστροστομίας.
Αναρροφήστε το γαστρικό περιεχόμενο. Όταν παρατηρείται αέρας ή γαστρικό
περιεχόμενο, εκπλένετε το σωλήνα.
2. Ελέγξτε αν υπάρχει υγρασία γύρω από τη στομία. Αν υπάρχουν ενδείξεις
διαρροής γαστρικού υγρού, ελέγξτε τη θέση του σωλήνα και την τοποθέτηση
του εξωτερικού στηρίγματος συγκράτησης. Προσθέστε αποστειρωμένο ή
απεσταγμένο νερό, ανάλογα με τις ανάγκες, με βήματα των 1-2 ml. Μην
υπερβαίνετε τη χωρητικότητα του μπαλονιού, όπως υποδεικνύεται παραπάνω.
3. Ξεκινήστε τη σίτιση μόνο αφού επιβεβαιώσετε τη σωστή βατότητα και την
τοποθέτηση, και σύμφωνα με τις οδηγίες του ιατρού.
Αφαίρεση σωλήνα
1. Βεβαιωθείτε ότι αυτός ο τύπος σωλήνα μπορεί να αντικατασταθεί ενώ ο
ασθενής παραμένει στην κλίνη του.
2. Συγκεντρώστε όλον τον εξοπλισμό και τα αναλώσιμα, καθαρίστε τα χέρια σας
με ασηπτική τεχνική και φορέστε καθαρά γάντια χωρίς πούδρα.
3. Περιστρέψτε το σωλήνα κατά 360 μοίρες για να διασφαλίσετε ότι ο σωλήνας
κινείται ελεύθερα και εύκολα.
4. Εισαγάγετε σταθερά μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer στη θύρα του
μπαλονιού και αποσύρετε όλο το υγρό από το μπαλόνι.
5. Εφαρμόστε αντίθετη πίεση στην κοιλιακή χώρα και αφαιρέστε το σωλήνα,
έλκοντας απαλά αλλά σταθερά.
Σημείωση: Αν συναντήσετε αντίσταση, λιπάνετε το σωλήνα και τη στομία
με υδατοδιαλυτό λιπαντικό. Ωθήστε και ταυτόχρονα περιστρέψτε το σωλήνα.
Χειριστείτε απαλά το σωλήνα ώστε να τον απελευθερώσετε. Αν ο σωλήνας δεν
εξέρχεται, γεμίστε εκ νέου το μπαλόνι με την καθορισμένη ποσότητα νερού και
ειδοποιήστε τον ιατρό. Μην ασκείτε ποτέ υπερβολική δύναμη για να αφαιρέσετε
το σωλήνα.
Προσοχή:
Ποτέ μην επιχειρείτε να αλλάξετε το σωλήνα αν δεν έχετε
εκπαιδευτεί από τον ιατρό ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Προειδοποίηση: Μετά τη χρήση, αυτό το προϊόν ενδέχεται να
αποτελεί βιολογικό κίνδυνο. Χειρίζεστε και απορρίπτετε το προϊόν
σύμφωνα με την αποδεκτή ιατρική πρακτική και τους ισχύοντες
τοπικούς, κρατικούς και ομοσπονδιακούς νόμους και κανονισμούς.
Διαδικασία αντικατάστασης
1. Καθαρίστε το δέρμα γύρω από το σημείο της στομίας και αφήστε την περιοχή
να στεγνώσει στον αέρα.
2. Επιλέξτε σωλήνα σίτισης μέσω γαστροστομίας του κατάλληλου μεγέθους
και προετοιμάστε τον σύμφωνα με τις οδηγίες στην ενότητα Προετοιμασία
σωλήνα παραπάνω.
3. Εισαγάγετε απαλά τη γαστροστομία διαμέσου της στομίας στο στόμαχο.
4. Χρησιμοποιώντας μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το
μπαλόνι.
• • Διογκώστε το μπαλόνι LV με 3-5 ml αποστειρωμένου ή απεσταγμένου
νερού.
• • Διογκώστε το τυπικό μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή
απεσταγμένου νερού.
Προσοχή:
Μην υπερβαίνετε τον συνολικό όγκο μπαλονιού των 7 ml μέσα
στο μπαλόνι LV και τον όγκο μπαλονιού των 15 ml μέσα στο τυπικό μπαλόνι.
Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχέετε σκιαστικό μέσα στο μπαλόνι.
5. Τραβήξτε απαλά το σωλήνα προς τα πάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα
έως ότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρού ή λιπαντικού από το σωλήνα και τη στομία.
7. Σύρετε απαλά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 1-2 mm
επάνω από το δέρμα.
8. Επαληθεύστε τη σωστή θέση του σωλήνα σύμφωνα με τις οδηγίες στην
ενότητα Επαλήθευση θέσης σωλήνα παραπάνω.
Κατευθυντήριες γραμμές βατότητας σωλήνα
Η σωστή έκπλυση του σωλήνα είναι ο καλύτερος τρόπος αποφυγής της έμφραξης
και διατήρησης της βατότητας του σωλήνα. Ακολουθούν κατευθυντήριες γραμμές
για την αποφυγή της έμφραξης και για τη διατήρηση της βατότητας του σωλήνα.
• Εκπλένετε το σωλήνα σίτισης με νερό κάθε 4-6 ώρες κατά τη διάρκεια
συνεχούς σίτισης, οποιαδήποτε στιγμή διακόπτεται η σίτιση, πριν και
μετά από κάθε διαλείπουσα σίτιση ή τουλάχιστον κάθε 8 ώρες αν δεν
χρησιμοποιείται ο σωλήνας.
• Εκπλένετε το σωλήνα σίτισης μετά τον έλεγχο των γαστρικών υπολειμμάτων.
• Εκπλένετε το σωλήνα σίτισης πριν και μετά από τη χορήγηση φαρμάκων και
μεταξύ των φαρμάκων. Με αυτόν τον τρόπο, θα αποτραπεί η αλληλεπίδραση
των φαρμάκων με το βρεφικό γάλα σε σκόνη και η ενδεχόμενη πρόκληση
έμφραξης του σωλήνα.
• Χρησιμοποιείτε φάρμακα σε υγρή μορφή όταν είναι δυνατόν και
συμβουλεύεστε το φαρμακοποιό για να καθορίσετε αν είναι ασφαλές να
συνθλίβετε στερεά φάρμακα και να τα αναμιγνύετε με νερό. Αν είναι ασφαλές,
κονιορτοποιείτε τα στερεά φάρμακα σε λεπτή σκόνη και διαλύετε τη σκόνη
σε ζεστό νερό πριν από τη χορήγηση διαμέσου του σωλήνα σίτισης. Ποτέ μην
συνθλίβετε οξυανθεκτικά φάρμακα και μην αναμιγνύετε φάρμακα με βρεφικό
γάλα σε σκόνη.
• Αποφεύγετε τη χρήση όξινων υγρών, όπως χυμός φραγκοστάφυλου και ποτά
τύπου κόλα, για την έκπλυση των σωλήνων σίτισης, καθώς όταν η οξύτητα
συνδυάζεται με τις πρωτεΐνες του βρεφικού γάλακτος σε σκόνη ενδέχεται
στην πραγματικότητα να συμβάλει στην έμφραξη του σωλήνα.
Γενικές κατευθυντήριες γραμμές έκπλυσης
Εκπλένετε το σωλήνα σίτισης με νερό χρησιμοποιώντας μια σύριγγα ENFit® κάθε
4-6 ώρες κατά τη διάρκεια συνεχούς σίτισης, οποιαδήποτε στιγμή διακόπτεται η
σίτιση, τουλάχιστον κάθε 8 ώρες αν ο σωλήνας δεν χρησιμοποιείται ή σύμφωνα
με τις οδηγίες του κλινικού ιατρού. Εκπλένετε το σωλήνα σίτισης μετά τον έλεγχο
των γαστρικών υπολειμμάτων. Εκπλένετε το σωλήνα σίτισης πριν και μετά από
κάθε χορήγηση φαρμάκων. Αποφεύγετε τη χρήση όξινων υγρών καταιονισμού,
όπως χυμός φραγκοστάφυλου και ποτά τύπου κόλα, για την έκπλυση των
σωλήνων σίτισης.
• Χρησιμοποιείτε σύριγγα ENFit® 30 έως 60 ml. Μην χρησιμοποιείτε σύριγγες
μικρότερου μεγέθους, καθώς με αυτόν τον τρόπο μπορεί να αυξηθεί η πίεση
στο σωλήνα και ενδέχεται να διαρραγούν οι μικρότεροι σωλήνες.
• Βεβαιωθείτε ότι η δεύτερη θύρα πρόσβασης (αν υπάρχει) έχει κλείσει με το
προσδεδεμένο πώμα πριν από την έκπλυση.
• Χρησιμοποιείτε νερό σε θερμοκρασία δωματίου για την έκπλυση του σωλήνα.
Το αποστειρωμένο νερό ενδέχεται να είναι κατάλληλο στις περιπτώσεις όπου
η ποιότητα του δημόσιου δικτύου νερού προκαλεί προβληματισμούς. Η
ποσότητα του νερού θα εξαρτάται από τις ανάγκες του ασθενούς, την κλινική
του κατάσταση και τον τύπο του σωλήνα, αλλά ο μέσος όγκος κυμαίνεται
από 10 έως 50 ml για ενήλικες και από 3 έως 10 ml για βρέφη. Η κατάσταση
ενυδάτωσης επηρεάζει επίσης τον όγκο που χρησιμοποιείται για την έκπλυση
των σωλήνων σίτισης. Σε πολλές περιπτώσεις, με την αύξηση του όγκου
έκπλυσης μπορεί να αποφευχθεί η ανάγκη για συμπληρωματικό ενδοφλέβιο
υγρό. Ωστόσο, τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια και άλλους περιορισμούς
υγρών θα πρέπει να λαμβάνουν τον ελάχιστο όγκο έκπλυσης που απαιτείται
για τη διατήρηση της βατότητας.