22
Bemærk:
Kontrast kan indsprøjtes ved returnering af luft for at
synliggøre gastriske folder og bekræfte position.
5. Før en J spids ledetråd, op til 0,038”, gennem nålen og ind i maven. Bekræft
position.
6. Fjern indføringsnålen, mens J spids ledetråden holdes på plads og bortskaf i
henhold til facilitet protokol.
Dilatering
1. Brug en #11 skalpel for at skabe et hud indsnit, der strækker sig langs
ledetråden, nedad, gennem det subkutane væv og den abdominale
muskulaturs fascia. Efter snittet er foretaget, bortskaf skalpellen henhold til
facilitet protokol.
2. Før en dilatator over ledetråden og dilater stomikanalen mindst fire franske
størrelser større end den enterale ernæringssonde der skal placeres.
3. Fjern dilatatoren over ledetråden, mens ledetråden bliver på plads.
Bemærk:
Efter dilatation, kan et aftageligt hylster anvendes til at lette
indføringen af sonden gennem stomikanalen.
Sondeplacering
1. Før MIC * gastrostomi ernæringssonden ind indtil ballonen er inde i maven.
2. Ballonen pustes op ved hjælp af en Luer sprøjte.
Fyld LV ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
Fyld standard ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Advarsel:
Må ikke overstige 7 ml i total ballon volumen inden i LV
ballonen og 15 ml i total ballon volumen i standard ballonen. Brug ikke luft
Sprøjt ikke kontrast ind i ballonen.
3. Knyt pung-streng suturerne rundt om sonden.
4. Træk forsigtigt sonden op og væk fra maven, indtil ballonen er i kontakt med
den indre mavevæg.
5. Brug pung-streng suturer til at fastgøre maven til bughinden. Sørg for at
undgå at punktere ballonen.
6. Rens restvæske eller smøremiddel af sonden og stomien.
7. Skub forsigtigt det eksterne retention polster ned til ca. 2-3 mm over huden.
Suturer ikke polsteret til huden.
Sondeplacering
1. Fremfør den distale ende af sonden over ledetråden, gennem stoma kanalen
og ind i maven.
2. Bekræft at sonden er i maven, fjern ledetråden eller aftrækkelige hylster hvis
brugt og pust ballonen op.
3. Ballonen pustes op ved hjælp af en Luer sprøjte.
Fyld LV ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
Fyld standard ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Advarsel:
Må ikke overstige 7 ml i total ballon volumen inden i LV
ballonen og 15 ml i total ballon volumen i standard ballonen. Brug ikke luft
Sprøjt ikke kontrast ind i ballonen.
4. Træk forsigtigt sonden op og væk fra maven, indtil ballonen er i kontakt med
den indre mavevæg.
5. Rens restvæske eller smøremiddel af sonden og stomien.
6. Skub forsigtigt det eksterne retention polster ned til ca. 2-3 mm over huden.
Suturer ikke polsteret til huden.
Bekræft sonde position og åbenhed
1. Fastgør en ENFit® sprøjte med 10 ml vand til en adgangsport
(Fig. 1-B, 1-C,
& 2-B)
til gastrostomi ernæringssonden. Aspirer maveindhold. Når der
observeres luft eller maveindhold, skylles sonden.
2. Kontroller for fugt omkring stomien. Hvis der er tegn på gastrisks lækage,
check sondens position og det eksterne retentions polsters placering. Tilføj
sterilt eller destilleret vand efter behov i 1-2 ml intervaller. Som tidligere
angivet, overstig ikke ballon kapacitet.
3. Begynd kun at tilføre ernæring efter bekræftelse af korrekt åbenhed,
placering og ifølge læge anvisninger.
Sonde fjernelse
1. Sørg for, at denne sonde type kan udskiftes ved sengen.
2. Saml alt udstyr og forsyninger, rens hænder ved hjælp af aseptisk teknik og
anvend rene, pudderfrie handsker.
3. Drej sonden 360 grader for at sikre at sonden bevæger sig frit og let.
4. Indsætte fast en Luer sprøjte i ballon porten og træk al væsken ud af
ballonen.
5. Anvend modtryk på maven og fjern sonden med blid, men fast trækkraft.
Bemærk:
Smør røret og stomien med vandopløseligt smøremiddel, hvis der
mødes modstand. Skub og drej sonden samtidigt. Manipuler forsigtigt sonden
fri. Genfyld ballonen med den fastsatte mængde vand og underret lægen, hvis
sonden ikke kommer ud. Brug aldrig for stor styrke til at fjerne en sonde.
Forsigtig:
Forsøg aldrig at skifte sonden medmindre oplært af lægen
eller anden sundhedsplejer.
Advarsel: Efter brug kan dette produkt være en potentiel
biologisk fare. Håndteres og bortskaffes i overensstemmelse med
accepteret medicinsk praksis og gældende lokale, statslige og
føderale love og bestemmelser.
Udskiftningsprocedure
1. Rens huden omkring stomi stedet og lad området lufttørre.
2. Vælg den passende størrelse gastrostomi ernæringssonde og forbered i
henhold til instruktionerne i sonde forberedelse ovenfor.
3. Indsæt gastrostomi enheden i maven gennem stomien
4. Ballonen pustes op ved hjælp af en Luer sprøjte.
• Fyld LV ballonen med 3-5 ml sterilt eller destilleret vand.
• Fyld standard ballonen med 7-10 ml sterilt eller destilleret vand.
Advarsel:
Må ikke overstige 7 ml i total ballon volumen inden i LV
ballonen og 15 ml i total ballon volumen i standard ballonen. Brug ikke luft
Sprøjt ikke kontrast ind i ballonen.
5. Træk forsigtigt sonden op og væk fra maven, indtil ballonen er i kontakt med
den indre mavevæg.
6. Rens restvæske eller smøremiddel af sonden og stomien.
7. Skub forsigtigt det eksterne retention polster ned til ca. 1-2 mm over huden.
8. Bekræft korrekt sonde position i henhold til instruktionerne i bekræft sonde
position afsnittet ovenfor.
Retningslinjer for sonde åbenhed
Korrekt sonde skylning er den bedste måde at undgå tilstopning og vedligeholde
sonde åbenhed på. Følgende er retningslinjer for at undgå tilstopning og
vedligeholde sonde åbenhed.
• Skyl ernæringssonden med vand hver 4-6 timer under kontinuerlig
ernæringstilføring, hver gang ernæringstilføringen afbrydes, før og efter hver
intermitterende ernæringstilføring, eller mindst hver 8. time, hvis sonden
ikke bliver brugt.
• Skyl ernæringssonden efter at have kontrolleret gastriske rester.
• Skyl ernæringssonden før og efter medicinering og mellem medicin. Dette vil
forhindre medicinen i at interagere med ernæringspræparatet og potentielt
forårsage at sonden bliver tilstoppet.
• Brug flydende medicin, når det er muligt og rådfør med apotekeren for at
afgøre, om det er sikkert at knuse fast medicin og blande med vand. Hvis det
er sikkert, pulveriser fast medicin til et fint pulver og opløs pulveret i varmt
vand før administrering gennem ernæringssonden. Knus aldrig enterisk
overtrukket medicin eller bland medicin med ernæringspræparatet.
• Undgå at bruge sure væsker såsom tranebær juice og cola drikkevarer til
at skylle ernæringssonden da den sure kvalitet, når den kombineres med
ernæringspræparat proteiner faktisk kan bidrage til sonde tilstopning.
Generelle retningslinjer for skylning
Skyl ernæringssonden med vand ved hjælp af en ENFit® sprøjte hver 4-6 timer
under kontinuerlig ernæringstilføring, hver gang ernæringstilføring afbrydes,
mindst hver 8 timer, hvis sonden ikke bliver brugt, eller pr behandlerens
anvisninger. Skyl ernæringssonden efter at have kontrolleret gastriske
rester. Skyl ernæringssonden før og efter hver medicinering. Undgå brug
af sure skyllemidler såsom tranebær juice og cola drikkevarer til at skylle
ernæringssonden.
• Brug en 30 til 60 ml ENFit® sprøjte. Brug ikke mindre størrelse sprøjter, da
dette kan øge presset på sonden og potentielt sprænge mindre sonder.
• Sørg for at den anden adgangsport (hvis relevant) er lukket med tøjret hætte
før skylning.
• Brug vand med stuetemperatur til sonde skylning. Sterilt vand kan være
hensigtsmæssigt, hvor kvaliteten af den kommunale vandforsyning er
bekymrende Mængden af vand vil afhænge af patientens behov, kliniske
tilstand og sonde type, men den gennemsnitlige mængde ligger fra 10 til 50
ml for voksne, og 3 til 10 ml for spædbørn. Hydreringsstatus påvirker også
volumen der anvendes til skylning af ernæringssonden. I mange tilfælde
kan forøgelse af skyllemængden fjerne behovet for supplerende intravenøs
væske. Personer med nyresvigt og andre væske begrænsninger bør dog få
den mindste skylnings volumen nødvendig for at bevare åbenhed.
• Brug ikke for stor styrke til at skylle en sonde. For meget styrke kan perforere
røret og kan forårsage skade på mave-tarmkanalen.
• Dokumentere klokkeslættet og mængden af vand, der anvendes i patientens
journal. Dette gør det muligt for alle omsorgspersoner at overvåge
patientens behov mere præcist.
Ernæringsadministrering
1. Åbn hætten til en gastrostomisonde adgangsport.
2. Brug en ENFit® sprøjte til at skylle sonden med den fastsatte mængde vand,
som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.
3. Fjern skylningssprøjten fra adgangsporten.
4. Tilslut fast et ENFit® ernæringssæt eller en ENFit® sprøjte til adgangsporten.
Forsigtig:
Over-stram ikke ernæringssæt stik eller sprøjten til
adgangsporten.
5. Gennemfør ernæring pr klinikerens anvisninger.
6. Fjern ernæringssættet eller sprøjten fra adgangsporten.
7. Brug en ENFit® sprøjte til at skylle sonden med den fastsatte mængde vand,
som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.
8. Fjern skylningssprøjten fra adgangsporten.
9. Luk hætten til adgangsporten.
Medicin administration
Brug flydende medicin, når det er muligt og rådfør med apotekeren for at
afgøre, om det er sikkert at knuse fast medicin og blande med vand. Hvis det er
sikkert, pulveriser fast medicin til et fint pulver og opløs pulveret i varmt vand
før administrering gennem ernæringssonden. Knus aldrig enterisk overtrukket
medicin eller bland medicin med ernæringspræparatet.
1. Åbn hætten til en gastrostomisonde adgangsport.
2. Brug en ENFit® sprøjte til at skylle sonden med den ordinerede mængde
vand, som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.
3. Fjern skylningssprøjten fra adgangsporten.
4. Tilslut fast en ENFit® sprøjte indeholdende medicinen til adgangsporten.
Forsigtig:
Over-stram ikke sprøjten til adgangsporten.
5. Giv medicinen ved at trykke ENFit® sprøjtens stempel.
6. Fjern sprøjten fra adgangsporten.
7. Brug en ENFit® sprøjte til at skylle sonden med den ordinerede mængde
vand, som beskrevet i de generelle skylnings retningslinjer.
8. Fjern skylningssprøjten fra adgangsporten.
9. Luk hætten til adgangsporten.
Gastrisk dekompression
Gastrisk dekompression kan udføres via enten tyngdekrafts dræning eller lavt
intermitterende sug.
1. Åbn hætten til en gastrostomisonde adgangsport.
2. For tyngdekrafts dræning, placer gastrostomisondens åbnede adgangport
direkte over åbningen af en egnet beholder.
Bemærk:
Sørg for at den åbne adgangsport er anbragt lavere end stomien.
3. For lav intermitterende sug, tilslut en ENFit® sprøjte til adgangsporten.
4. Anvend lav intermitterende sugning ved langsomt at trække sprøjtens
stempel i korte intervaller.