40
4. A tű megfelelő elhelyezését fluoroszkópos vagy endoszkópos vizsgálattal
ellenőrizze. A pontosabb ellenőrzéshez csatlakoztasson egy vízzel feltöltött
fecskendőt a tű csatlakozójához, és szívjon fel levegőt a gyomor lumenjéből.
Megjegyzés:
A levegő sikeres felszívása után kontrasztanyag
fecskendezhető be a gyomor redőinek láthatóvá tételéhez és a tű
elhelyezkedésének ellenőrzéséhez.
5. Vezessen egy legfeljebb 0,965 mm-es (0,038”-es) J hegyű vezetődrótot a tűn
keresztül a gyomorba. Ellenőrizze a drót elhelyezkedését.
6. Távolítsa el a bevezetőtűt, helyén tartva a J hegyű vezetődrótot. A tűt az
intézmény protokolljainak megfelelően selejtezze ki.
Tágítás
1. Egy 11-es méretű szike segítségével ejtsen bemetszést a vezetődrót mentén,
lefelé a hasi izomzat bőr alatti szövetein és izompólyáján keresztül. A
bemetszés elvégzése után az intézmény protokolljainak megfelelően
selejtezze ki a szikét.
2. A vezetődrót mentén csúsztasson végig egy tágítóeszközt, és tágítsa a
sztómaútvonalat legalább négy French mérettel nagyobbra, mint az
elhelyezendő táplálószonda.
3. Távolítsa el a tágítóeszközt, a helyén hagyva a vezetődrótot.
Megjegyzés:
A tágítást követően egy lehúzható hüvellyel segítheti a cső
átvezetését a sztómaútvonalon.
A cső elhelyezése
1. Vezesse át a nyíláson a MIC* gasztrosztómiás táplálószondát, amíg a ballon a
gyomorba kerül.
2. Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont.
• Az LV ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
• A normál ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
Figyelem:
Az LV ballon össztartalma ne haladja meg a 7 ml-t, a normál
ballon össztartalma pedig a 15 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon
levegőt. Ne fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
3. Kösse meg a dohányzacskóvarratot a cső körül.
4. Óvatosan húzza fel- és elfelé a csövet a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a
belső gyomorfalhoz.
5. A dohányzacskóvarratok segítségével rögzítse a gyomrot a hashártyához.
Ügyeljen rá, hogy ne szúrja ki a ballont.
6. Tisztítsa meg a csövet és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
7. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2-3 mm-el a bőrfelület
fölé. Ne varrja a bőrhöz az aljzatot.
A cső elhelyezése
1. Vezesse a cső disztális végét a vezetődrót mentén a sztómaútvonalon át a
gyomorba.
2. Ellenőrizze, hogy a cső a gyomorban van, majd távolítsa el a vezetődrótot
vagy lehúzható hüvelyt, ha használt ilyet, és töltse fel a ballont.
3. Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont.
• Az LV ballont 3–5 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
• A normál ballont 7–10 ml steril vagy desztillált vízzel töltse fel.
Figyelem:
Az LV ballon össztartalma ne haladja meg a 7 ml-t, a normál
ballon össztartalma pedig a 15 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon
levegőt. Ne fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
4. Óvatosan húzza fel- és elfelé a csövet a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a
belső gyomorfalhoz.
5. Tisztítsa meg a csövet és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
6. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 2-3 mm-el a bőrfelület
fölé. Ne varrja a bőrhöz az aljzatot.
Ellenőrizze a cső elhelyezkedését és
átjárhatóságát
1. Csatlakoztasson egy ENFit® fecskendőt feltöltve 10 ml vízzel a
gasztrosztómiás táplálószonda egy bemeneti csatlakozójához
(1-B, 1-C
és 2-B ábra)
. Szívja fel a gyomortartalmat. Ha a vízben levegőt vagy
gyomortartalmat észlel, öblítse át a csövet.
2. Ellenőrizze, hogy a sztóma környéke nem nedves-e. Ha a gyomortartalom
szivárgására utaló jeleket észlel, ellenőrizze a cső és a külső rögzítőaljzat
elhelyezkedését. Adagoljon steril vagy desztillált vizet 1-2 ml-es adagokban.
Ügyeljen rá, hogy ne lépje túl a ballon fentebb jelzett kapacitását.
3. A táplálást kizárólag a megfelelő átjárhatóság és elhelyezkedés ellenőrzése
után, a szakorvos utasítására kezdje meg.
A cső eltávolítása
1. Ellenőrizze, hogy a cső a betegágynál cserélhető-e.
2. Készítse elő a szükséges felszerelést és készleteket, aszeptikus eljárással
tisztítsa meg a kezeit, és húzzon tiszta, hintőpormentes kesztyűt.
3. Forgassa el 360 fokkal a csövet, és győződjön meg arról, hogy az könnyen és
szabadon mozog.
4. Illesszen egy dugós Luer-fecskendőt a ballon csatlakozójába, és szívja fel a
folyadékot a ballonból.
5. Alkalmazzon ellennyomást a hasfalon, és óvatosan, de határozottan húzza ki
a csövet.
Megjegyzés:
Ha ellenállást észlel, vízben oldódó síkosítóval kenje be a csövet
és a sztómát. Egyidejűleg nyomja meg és forgassa el a csövet. Óvatosan húzza
ki a csövet. Ha a csövet továbbra sem tudja eltávolítani, töltse fel a ballont
az előírt mennyiségű vízzel, és lépjen kapcsolatba a szakorvossal. Soha ne
erőltesse a csövet.
Figyelem:
Soha ne kísérelje meg kicserélni a csövet, ha nem
kapott ehhez megfelelő képzést a szakorvostól vagy más egészségügyi
szakembertől.
Vigyázat: Használat után a termék biológiai veszélyforrásnak
minősülhet. A terméket az elfogadott orvosi eljárásoknak és
a helyi, állami, és szövetségi törvényeknek és előírásoknak
megfelelően kezelje és semmisítse meg.
Cserélési eljárás
1. Tisztítsa meg a sztóma körüli bőrfelületet, majd várja meg, hogy
megszáradjon.
2. Válassza ki a megfelelő méretű gasztrosztómiás táplálószondát, és készítse
elő azt a Cső előkészítése rész utasításai szerint.
3. A sztómán keresztül óvatosan vezesse a gyomorba az eszközt.
4. Egy dugós Luer-fecskendő segítségével töltse fel a ballont.
• Az LV ballont 3–5 ml steril, vagy desztillált vízzel töltse fel.
• A normál ballont 7–10 ml steril, vagy desztillált vízzel töltse fel.
Figyelem:
Az LV ballon tartalma ne haladja meg a 7 ml-t, a normál
ballon tartalma pedig a 15 ml-t. A ballon felfújásához ne használjon levegőt.
Ne fecskendezzen kontrasztanyagot a ballonba.
5. Óvatosan húzza fel- és elfelé a csövet a hastól, amíg a ballon hozzá nem ér a
belső gyomorfalhoz.
6. Tisztítsa meg a csövet és a sztómát a maradék folyadéktól vagy síkosítótól.
7. Óvatosan csúsztassa a külső rögzítőaljzatot körülbelül 1-2 mm-el a bőrfelület
fölé.
8. Ellenőrizze a cső elhelyezkedését a Cső helyzetének ellenőrzése rész
utasításai szerint.
A cső átjárhatóságával kapcsolatos irányelvek
A cső dugulásának elkerüléséhez és a megfelelő átjárhatóság biztosításához
elengedhetetlen a rendszeres öblítés. A dugulás megelőzéséhez és az
átjárhatóság biztosításához kövesse az alábbi irányelveket.
• A táplálószondát öblítse át folyamatos táplálás esetén 4-6 óránként, a
táplálás minden megszakításakor, minden időszakos táplálás előtt és után,
illetve legalább 8 óránként, ha a szonda nincs használatban.
• Öblítse át a szondát a gyomormaradékok ellenőrzése után.
• Öblítse át a szondát gyógyszerek adagolása előtt és után, illetve a
gyógyszerek adagolásai között. Ez megakadályozza, hogy a gyógyszer
kölcsönhatásba lépjen a tápszerrel, és eldugítsa a csövet.
• Ha lehetséges, használjon folyékony állagú gyógyszereket, a szilárd
gyógyszerek összetöréséről és vízben való feloldásáról kérje ki az illetékes
gyógyszerész tanácsát. Ha biztonságos, törje finom porrá a szilárd gyógyszert,
majd meleg vízben oldja fel, mielőtt a táplálószondába adagolja azt. Soha ne
törjön porrá gyomorsaválló bevonattal ellátott gyógyszereket, és ne keverje a
gyógyszert a tápszerrel.
• Kerülje a savas folyadékok, például áfonyalé és kóla használatát a cső
átmosásakor, mivel a savas kémhatás a tápszerben lévő fehérjékkel reagálva
eldugíthatja a csövet.
Általános öblítési irányelvek
Egy vízzel feltöltött ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát folyamatos
táplálás esetén 4-6 óránként, a táplálás minden megszakításakor, legalább
8 óránként, ha a szonda nincs használatban, illetve a szakorvos utasításai
szerint. Öblítse át a szondát a gyomormaradékok ellenőrzése után. Minden
gyógyszeradagolás előtt és után öblítse át a szondát. Ne használjon savas
folyadékokat, például áfonyalevet és kólát a szonda öblítésére.
• Használjon 30–60 ml-es ENFit® fecskendőt. Ne használjon kisebb méretű
fecskendőt, mivel ez megnövelheti a nyomást a csőben, és kiszakíthatja a
kisebb csövek falát.
• Az öblítés előtt ellenőrizze, hogy a második bemeneti port (ha van ilyen) le
van zárva a rögzített dugóval.
• A csövet szobahőmérsékletű vízzel öblítse át. Ha a hálózati víz minősége
nem megfelelő, sterilizált víz használata lehet indokolt. A víz mennyisége
a páciens szükségleteitől, klinikai állapotától, és a cső típusától függ,
azonban az átlagos mennyiség felnőttek esetében 10–50 ml, csecsemők
esetében pedig 3–10 ml. A páciens hidratációs állapota szintén befolyásolja
az öblítéshez használt víz mennyiségét. Az öblítési vízmennyiség növelése
sok esetben szükségtelenné teheti az intravénás folyadékellátást. A
veseelégtelenségben vagy egyéb folyadékbeviteli korlátozásban szenvedő
páciensek esetében csak az átjárhatóság biztosításához szükséges minimális
öblítési mennyiséget használja.
• Ne mossa át túl nagy erővel a csövet. A nagy erejű vízsugár kilyukaszthatja a
csövet, és sérülést okozhat az emésztőrendszerben.
• Jegyezze fel a beteg kórlapján a használt vízmennyiséget és az öblítés
időpontját. Így a páciens gondozói pontosabban követhetik a páciens
szükségleteit.
Tápanyag adagolása
1. Nyissa ki a zárósapkát a gasztrosztómiás szonda bemeneti csatlakozóján.
2. Egy ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát az előírt
vízmennyiséggel az Általános öblítési irányelvek rész utasításai szerint.
3. Távolítsa el az öblítőfecskendőt a bemeneti csatlakozóról.
4. Csatlakoztasson egy ENFit® táplálókészletet, vagy egy ENFit® fecskendőt a
bemeneti csatlakozóhoz.
Figyelem:
Ne húzza meg túl szorosan a táplálókészlet csatlakozóját vagy
a fecskendőt.
5. Végezze el a táplálási műveletet a szakorvos utasításainak megfelelően.
6. Távolítsa el a táplálókészletet vagy fecskendőt a bemeneti csatlakozóról.
7. Egy ENFit® fecskendő segítségével öblítse át a szondát az előírt
vízmennyiséggel az Általános öblítési irányelvek rész utasításai szerint.
8. Távolítsa el az öblítőfecskendőt a bemeneti csatlakozóról.
9. Zárja vissza a bemeneti csatlakozó zárósapkáját.