19
4. Správné zavedení jehly ověřte endoskopickým nebo fluoroskopickým
zobrazením. Kromě toho můžete jako pomůcku k ověření připojit k hlavici
jehly stříkačku naplněnou vodou a ze žaludečního lumen nasát vzduch.
Poznámka:
Pokud dojde k nasátí vzduchu, lze injikovat kontrastní látku,
zviditelnit tak záhyby žaludku a potvrdit polohu.
5. Posuňte vodicí drát se špičkou ve tvaru J o velikosti až do 0,15 mm
(0,038 palce) skrze jehlu do žaludku. Potvrďte polohu.
6. Vyjměte zaváděcí jehlu, ale ponechte vodicí drát se špičkou ve tvaru J na
místě. Jehlu zlikvidujte podle protokolu zdravotnického zařízení.
Dilatace
1. Skalpelem velikosti 11 proveďte malý řez kůží podél vodicího drátu směrem
dolů skrz podkožní tkáň a fascie břišního svalstva. Po provedení tohoto řezu
skalpel zlikvidujte podle protokolu zdravotnického zařízení.
2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na velikost
nejméně o čtyři francouzské jednotky velikosti větší, než kterou má zaváděná
enterální vyživovací trubice.
3. Vytáhněte dilatátor po vodicím drátu; vodicí drát ponechte na místě.
Poznámka:
K usnadnění posunu trubice skrze stomatický trakt můžete po
dilataci použít roztrhávací kanylu (peel-away sheath).
Umístění trubice
1. Posouvejte gastrostomickou vyživovací trubici MIC*, dokud balónek neprojde
do žaludku.
2. Pomocí stříkačky s luerovou špičkou naplňte balónek.
• Balónek typu LV naplňte 3–5 ml sterilní nebo destilované vody.
• Standardní balónek naplňte 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění:
Nepřekračujte celkový objem 7 ml u balónku typu
LV a 15 ml u standardního balónku. Nepoužívejte vzduch. Do balónku
nevstřikujte kontrastní látku.
3. Utáhněte tabatěrkové stehy kolem trubice.
4. Jemně táhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne
vnitřní stěny žaludku.
5. Pomocí tabatěrkových stehů přichyťte žaludek k peritoneu. Buďte opatrní,
aby nedošlo k perforaci balónku.
6. Odstraňte reziduální tekutinu nebo lubrikant z trubice a stomatu.
7. Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad
kůží. Nepřišívejte podložku ke kůži.
Umístění trubice
1. Posuňte distální konec trubice po vodicím drátu skrz stomatický trakt do
žaludku.
2. Ověřte, že je trubice v žaludku, vytáhněte vodicí drát nebo roztrhávací kanylu,
pokud byla použita, a naplňte balónek.
3. Pomocí stříkačky s luerovou špičkou naplňte balónek.
• Balónek typu LV naplňte 3–5 ml sterilní nebo destilované vody.
• Standardní balónek naplňte 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění:
Nepřekračujte celkový objem 7 ml u balónku typu
LV a 15 ml u standardního balónku. Nepoužívejte vzduch. Do balónku
nevstřikujte kontrastní látku.
4. Jemně táhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne
vnitřní stěny žaludku.
5. Odstraňte reziduální tekutinu nebo lubrikant z trubice a stomatu.
6. Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad
kůží. Nepřišívejte podložku ke kůži.
Ověření polohy a průchodnosti trubice
1. Připojte stříkačku ENFit® naplněnou 10 ml vody k vstupnímu otvoru
(obr.
1-B, 1-C a 2-B)
gastrostomické vyživovací trubice. Nasajte obsah žaludku.
Pokud uvidíte vzduch nebo obsah žaludku, vypláchněte trubici.
2. Zkontrolujte, zda je kolem stomatu přítomná vlhkost. Pokud existují známky
úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte polohu trubice a umístění vnější
zadržovací podložky. Přidávejte sterilní nebo destilovanou vodu podle
potřeby v přírůstcích po 1–2 ml. Nepřekračujte kapacitu balónku uvedenou
dříve.
3. Vyživování začněte pouze tehdy, je-li potvrzena správná průchodnost
a umístění, a postupujte přesně podle pokynů lékaře.
Vyjmutí trubice
1. Nejdříve se přesvědčte, že tento typ trubice lze vyměňovat u lůžka pacienta.
2. Připravte všechno vybavení a materiály, umyjte si ruce s použitím aseptické
techniky a nasaďte si čisté rukavice bez pudru.
3. Otočte trubici o 360 stupňů, abyste se ujistili, že se pohybuje volně a snadno.
4. Pevně připojte stříkačku s luerovou špičkou ke vstupu pro balónek a vysajte
z balónku všechnu tekutinu.
5. Aplikujte protitlak na břicho a vyjměte trubici jemným, ale pevným tahem.
Poznámka:
Pokud narazíte na odpor, namažte trubici a stoma lubrikantem
rozpustným ve vodě. Zatlačte na trubici a zároveň jí otáčejte. Jemnou
manipulací trubici uvolněte. Pokud trubici nelze vyjmout, znovu naplňte
balónek předepsaným množstvím vody a uvědomte lékaře. Při vyjímání trubice
nikdy nepoužívejte nadměrnou sílu.
Upozornění:
Nikdy se nepokoušejte vyměnit trubici, pokud jste k tomu
nebyli vyškoleni lékařem nebo jiným poskytovatelem zdravotních služeb.
Varování: Po použití může tento produkt představovat
biologické riziko. Zacházejte s ním a likvidujte jej v souladu se
zavedenou lékařskou praxí a platnými místními a státními právními
předpisy.
Postup výměny
1. Očistěte kůži kolem místa stomatu a nechte oblast oschnout.
2. Vyberte gastrostomickou vyživovací trubici odpovídající velikosti a připravte ji
podle návodu na přípravu trubice uvedeného výše.
3. Gastrostomickou trubici jemně zaveďte skrz stoma do žaludku.
4. Pomocí stříkačky s luerovou špičkou naplňte balónek.
• Balónek typu LV naplňte 3–5 ml sterilní nebo destilované vody.
• Standardní balónek naplňte 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.
Upozornění:
Nepřekračujte celkový objem 7 ml u balónku typu
LV a 15 ml u standardního balónku. Nepoužívejte vzduch. Do balónku
nevstřikujte kontrastní látku.
5. Jemně táhněte trubici nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne
vnitřní stěny žaludku.
6. Odstraňte reziduální tekutinu nebo lubrikant z trubice a stomatu.
7. Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 1–2 mm nad
kůží.
8. Ověřte polohu trubice podle návodu ve výše uvedeném oddílu Ověření
polohy trubice.
Pokyny ohledně průchodnosti trubice
Správné vyplachování trubice je nejlepším způsobem, jak zabránit jejímu ucpání
a udržovat její průchodnost. Níže jsou uvedeny pokyny, jak ucpání trubice
zabránit a udržet její průchodnost.
• Vypláchněte vyživovací trubici vodou každých 4–6 hodin během
nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování přerušeno, před každým
občasným vyživováním a po něm, anebo přinejmenším každých 8 hodin,
pokud se trubice nepoužívá.
• Vypláchněte trubici po kontrole zbytkového žaludečního obsahu.
• Vypláchněte vyživovací trubici před podáváním léků a po něm a mezi
různými léky. Tak zabráníte reakcím léků s tekutou stravou a případnému
následnému ucpání trubice.
• Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda
je bezpečné rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud je to
bezpečné, rozdrťte pilulky na jemný prášek a rozpusťte jej v teplé vodě, než
jej podáte vyživovací trubicí. Nikdy nedrťte léky s enterosolventním potahem
ani léky nesměšujte s tekutou stravou.
• K vyplachování trubice nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva
z brusinek a nápoje typu koly, neboť jejich kyselost by mohla v kombinaci
s proteiny v tekuté stravě přispět k ucpání trubice.
Všeobecné pokyny týkající se vyplachování
Vypláchněte vyživovací trubici vodou pomocí stříkačky ENFit® každých
4–6 hodin během nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování přerušeno,
přinejmenším každých 8 hodin, pokud se trubice nepoužívá, nebo podle pokynů
lékaře. Vypláchněte trubici po kontrole zbytkového žaludečního obsahu.
Vypláchněte trubici před každým podáním léků a po něm. K vyplachování trubice
nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva z brusinek a nápoje typu koly.
• Použijte stříkačku ENFit® o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívejte menší stříkačky,
protože by tak mohl vzrůst tlak v trubici a mohlo by dojít k roztržení menších
trubic.
• Přesvědčte se, že druhý vstup do trubice (pokud je to relevantní) je před
vyplachováním uzavřen připoutaným víčkem.
• K vypláchnutí trubice použijte vodu o pokojové teplotě. V případě, že kvalita
vodovodní vody je problematická, můžete použít sterilní vodu. Množství vody
bude záviset na potřebách pacienta, jeho klinickém stavu a typu trubice, ale
průměrný objem se pohybuje od 10 do 50 ml u dospělých a od 3 do 10 ml
u kojenců. Objem vody použitý pro vyplachování vyživovacích trubic rovněž
ovlivňuje stav hydratace. V mnoha případech zvýšením vyplachovacího
objemu omezíte potřebu dodatečné intravenózní tekutiny. U osob se
selháním ledvin a jiným omezením tekutin je však třeba k vyplachování
použít minimální objem potřebný k zajištění průchodnosti trubice.
• Při vyplachování trubice nepoužívejte nadměrnou sílu. Nadměrná síla může
protrhnout trubici a způsobit poškození gastrointestinálního traktu.
• Dokumentujte čas a množství použité vody v záznamech pacienta. Tento
postup umožní všem pečovatelům mnohem přesněji sledovat potřeby
pacienta.
Podávání léků
1. Sejměte víčko ze vstupu gastrostomické trubice.
2. Pomocí stříkačky ENFit® vypláchněte trubici předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno ve Všeobecných pokynech týkajících se vyplachování.
3. Odpojte vyplachovací stříkačku ze vstupu.
4. Bezpečně připojte vyživovací sadu ENFit® nebo stříkačku ENFit® ke vstupu.
Upozornění:
Spojení vyživovací sady nebo stříkačky se vstupem
neutahujte nadměrně.
5. Podejte výživu podle pokynů lékaře.
6. Odpojte vyživovací sadu nebo stříkačku ze vstupu.
7. Pomocí stříkačky ENFit® vypláchněte trubici předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno ve Všeobecných pokynech týkajících se vyplachování.
8. Odpojte vyplachovací stříkačku ze vstupu.
9. Nasaďte víčko na vstup.
Podávání léků
Kdykoli to bude možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda
je bezpečné rozdrtit léky v pevném skupenství a smísit je s vodou. Pokud je to
bezpečné, rozdrťte pilulky na jemný prášek a rozpusťte jej v teplé vodě, než jej
podáte vyživovací trubicí. Nikdy nedrťte léky s enterosolventním potahem ani
léky nesměšujte s tekutou stravou.
1. Sejměte víčko ze vstupu gastrostomické trubice.
2. Pomocí stříkačky ENFit® vypláchněte trubici předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno ve Všeobecných pokynech týkajících se vyplachování.
3. Odpojte vyplachovací stříkačku ze vstupu.
4. Ke vstupu bezpečně připojte stříkačku ENFit® obsahující lék.
Upozornění:
Spojení stříkačky se vstupem neutahujte nadměrně.
5. Podejte lék stlačením pístu stříkačky ENFit®.
6. Odpojte stříkačku ze vstupu.
7. Pomocí stříkačky ENFit® vypláchněte trubici předepsaným množstvím vody,
jak je popsáno ve Všeobecných pokynech týkajících se vyplachování.
8. Odpojte vyplachovací stříkačku ze vstupu.
9. Nasaďte víčko na vstup.
Gastrická dekomprese
Gastrickou dekompresi lze provést buď gravitační drenáží, nebo přerušovaným
odsáváním nízkým podtlakem.
1. Sejměte víčko ze vstupu gastrostomické trubice.
2. Při gravitační drenáži umístěte otevřený vstup gastrostomické trubice přímo
nad hrdlo vhodné nádoby.