Promedon Splentis, Instructions For Use Manual

Page: 17 / 68

La paciente debe ser advertida que Splentis es un implante permanente,
y alguna complicación asociada con el implante podría requerir o no de
cirugías adicionales de corrección de la complicación.
La paciente deberá recurrir inmediatamente al Cirujano en caso de:
• Disuria (dolor o dificultad al orinar)
• Dolor vaginal
• Fiebre
• Presencia de secreciones serosas, sanguinolentas o purulentas.
• Hemorragias u otros inconvenientes.
• Obstrucción urinaria.
• Problemas al defecar.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Hay distintos abordajes posibles, por la pared vaginal anterior o Posterior. A
continuación explicaremos el abordaje posterior.
La descripción de la técnica se resume en los siguientes pasos:
a) Paciente en posición de litotomía dorsal con las piernas elevadas y
flexionadas, bajo anestesia regional o general.
b) Se debe considerar la administración de terapia profiláctica con
antibióticos de acuerdo al procedimiento aprobado por el hospital.
c) Insertar un catéter Foley de 12 o 14 en la uretra.
d) Realizar una incisión longitudinal a lo largo de la pared vaginal posterior
hasta 2 cm de la cúpula vaginal.
e) Realizar una disección roma en dirección a la espina isquiática,
a continuación, se identifican el músculo coccígeo y el ligamento
sacroespinoso del lado derecho. El mismo procedimiento se realiza en el
lado izquierdo
f) Palpar la espina isquiática derecha como punto de referencia y determinar
el tamaño y espesor del ligamento sacroespinoso.
j) Para un correcto acople de los TAS con la RIG, siga cuidadosamente los
pasos descriptos en las siguientes figuras
h) Insertar los TAS en la cara anterior del ligamento sacroespinoso 2,5 cm
medial de la espina isquiática (Figura 1 se muestra la dirección correcta para
realizar la fuerza de inserción de los TAS). El cirujano utiliza su dedo índice
para tocar y reconocer el ligamento y para guiar la guía de inserción retráctil
en el lugar correcto de la implantación. Los TAS se colocan bilateralmente,
uno en cada ligamento sacroespinoso.
i) Después que los TAS estén colocados correctamente, se hacen dos puntos
de anclaje sobre la cúpula vaginal o bilateralmente en los ligamentos
uterosacros con la sutura de los TAS y la aguja de sutura con ojal,
asegurando una penetración profunda de la sutura para evitar desgarros.
Nota, Uso implante de refuerzo: En vez de pasar las 2 suturas de los TAS por
los ligamentos uterosacros se puede suturar la parte central del implante de
refuerzo a los ligamentos uterosacros y luego pasar las suturas de los TAS
por los extremos del implante de refuerzo y trasladarlo hacia el ligamento
sacro espinoso con nudos corredizos
j) Se cierra la incisión en la pared vaginal posterior hasta la mitad de la
misma con sutura absorbible. En este momento, el útero o la cúpula
vaginal, son guiadas con la ayuda del dedo índice y un nudo corredizo hacia
los ligamentos sacroespinosos bilateralmente, evitando una tensión excesiva.
k) Se completa el cierre de la pared vaginal en forma habitual.
l) Antisepsis final. Examen rectal digital y colocación de un tampón vaginal.
Los cuidados y terapia post-operatorios quedan a criterio del Cirujano.
Nota en caso de ser necesaria una remoción del implante:
Las mallas de polipropileno se integran al tejido del paciente por lo que su
extracción total puede ser dificultosa.
En caso de requerir extraer una malla por dolor, se sugiere tratar de recortar
todas aquellas zonas de tensión detectadas por el cirujano.
En la mayoría de los casos el riesgo de lesión de órganos por la extracción de
la malla puede ser muy superior al beneficio de realizar dicha extracción, por
lo que cada caso deberá ser evaluado y resuelto a discreción del cirujano.
126º