Български
M-5276-784B
115
се използва и 3
-
пътно спирателно кранче. Свържете иригационната
помпа към банка с хепаринизиран (1
I
U хепарин/ml) нормален
физиологичен разтвор със стайна температура, следвайки
стандартните болнични процедури за безопасност. За затваряне на
електрическия кръг свържете индиферентен електрод към входа на
RF генератора за индиферентен електрод.
6.
Промийте катетъра и системата по стандартната техника, за да се
прочистят останалите въздушни мехурчета и да се уверите в
проходимостта на отворите за иригация.
7.
Започнете непрекъсната иригация със скорост на потока 2
ml
/min.
8.
Въведете катетъра за еднопосочна навигация
T
HERMO
C
OOL
S
MART
T
OUCH
®
SF
на
Biosense Webster
през мястото на
съдов достъп, като използвате тръбичката за въвеждане и
подходяща по размер обвивка
-
водач. Придвижете катетъра до
желаната област за изследване.
9.
Уверете се, че на РЧ генератор е избрана опцията “TCool SF”. Когато
тази опция е избрана, генераторът използва по подразбиране
параметрите за безопасност, установени за катетъра
Biosense Webster T
HERMO
C
OOL
S
MART
T
O
UCH
®
SF
.
10.
За подпомагане на правилното разполагане на катетъра използвайте
флуороскопия и електрограми (ЕГМ).
11.
За да постигнете оптимална точност и стабилност на отчитането на
силата на допир, оставете катетъра да се затопли за 2 минути след
свързване към системата C
ARTO
®
3, преди да използвате функцията
за обратна връзка за силата.
12.
Нулирайте показанието за контактна сила след въвеждане в
пациента. Електродът на върха и всички четири пръстеновидни
електроди трябва да бъдат извън обвивката, така че датчикът за
контактна сила да бъде в тялото. Уверете се, че върхът на катетъра
не е в контакт с тъканта чрез преценяване на местоположението с
флуороскоп и системата C
ARTO
®
3
, с амплитудата на ЕКГ и с
движението на катетъра.
Разликите в отчитането на силата при
същата скорост като сърдечния или респираторния цикъл, могат да
показват контакт със сърдечни структури. Когато тези маркери
покажат, че върхът не е в контакт, отчитането може да се нулира.
Вижте Ръководството за потребителя за вашата система C
ARTO
®
3 за
указания за това как да нулирате отчитането на силата на допир.
13.
Нулирайте отчитането на силата на допир при преместване на
катетъра от една сърдечна камера в друга или при повторно
въвеждане.
14.
Върхът на катетъра може да се насочва за улесняване на
позиционирането
му чрез използване на бутона за промяна на вида
на извивката. Придвижването на бутона напред води до извиване на
върха на катетъра; при дърпане на бутона назад върхът се изправя.
15.
За настройките на приложението на радиочестотата и на потока се
консултирайте с Таблица 1.
Таблица 1: Настройки на РЧ и поток при използване на РЧ генератори
Stockert
ПРЕПОРЪЧИТЕЛНИ ПАРАМЕТРИ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА RF
ПРЕДСЪРДНА
АБЛАЦИЯ
КАМЕРНА
АБЛАЦИЯ
Граници на мощността
15 W до 30 W*
31 W до 50 W
Проследяване на
температурата
< 40°
C**
< 40°
C**
Скорост на иригационния
поток по време на
прилагане на RF енергия
8 ml/min
15 ml/min
Време на приложение
30 до 120 секунди
60 до 120 секунди
* Мощност, надвишаваща 30
W
може да се използва когато
трансмурални лезии не могат да бъдат постигнати при по
-
ниски нива на
мощността. За настройки на мощността > 30
W,
препоръчителната
скорост на иригационния поток е
15 ml
/min.
** Показваната от радиочестотния генератор температура не представя
тъканната температура или температурата на интерфейса между
електрода и тъканта.
Допълнителна препоръка:
За аблация при произлизащо от истмуса мъждене, мощности над 30
W
и не по
-
високи от 50
W
трябва да се използват само ако блок на
провеждането не може да бъде постигнат при по
-
ниски нива на
мощността.
16.
Препоръка за иригация при използване на РЧ генератори Stockert:
Повишете иригацията до висока скорост на потока, като започнете в
рамките на 5 секунди преди стартирането на подаване на РЧ
енергия, и поддържате тази по
-
висока скорост на потока до 5 секунди
след
прекратяване на подаването на енергия. За нива на мощност до
30 W, трябва да се използва висока скорост на потока от 8 ml/min. За
нива на мощност между 31
-
50 W трябва да се използва висока
скорост на потока от 15 ml/min. Не използвайте катетър без
иригационен поток.
17.
Прилагането на RF енергия не трябва да се започва докато
увеличението на скоростта на иригационния поток не бъде
потвърдено с понижаване на температурата на електрода на върха с
минимум
2°
C.
18.
Наблюдавайте температурата на върха на катетъра през
цялата
продължителност на процедурата, за да осигурите адекватна
иригация. Най
-
високата температура не трябва да надвишава
40°
C
по време на прилагането на RF енергия. Забележка: показваната
температура представя само температурата на електрода, а не тази
на тъканта.
19.
Започнете процедурата при 15
-
20 W. След 15 секунди мощността
може да се увеличава на стъпки от 5
-
10 W ако е необходимо, докато
се достигне до трансмуралната лезия, определено чрез > 80%
намаление на еднополярната амплитуда в атриалната
електрокардиограма, или поява на двойни потенциали с еднаква и
ниска амплитуда. Препоръчва се мощността да не надвишава 50 W,
когато катетърът е успореден на тъканта и 35 W, ако катетърът е
перпендикулярен на тъканта. Времетраенето на всяка RF аблация не
трябва да надвишава 120 секунди. Преместването на катетъра до
съседното място е позволено по време на 120
-
секундното
захранване с енергия. Високочестотен RF ток може да се прилага
отново на същите или други места като се използва същия катетър.
20.
Радиочестотният ток
може да бъде прилаган повторно на същото или
на други места, като се използва същия катетър. Въпреки това, в
случай на прекъсване на генератора (по причина на импеданса или
на температурата), катетъра трябва да се извади и електрода на
върха му да бъде проверен за съсиреци, преди отново да се прилага
RF импулс. За отстраняване на съсиреци, ако има такива, може да се
използва стерилен марлен тампон, напоен със стерилен
физиологичен разтвор за нежно почистване на върховата област;
недейте да търкате или да извивате електрода на върха, тъй като
може да се повреди свързването му към катетъра и електродът на
върха да се разхлаби или да се повреди сензора contact force и да се
повлияе точността на измерване. Преди повторно въвеждане,
уверете се, че отворите за иригация не са запушени както следва:
Ако се получи запушване на иригационен отвор:
a)
Напълнете спринцовка* от 1 или 2
ml
със стерилен физиологичен
разтвор и я прикрепете към трипътното кранче или към
страничния ръкав.
