Halyard MIC GJ-Tube, Manual

Page: 77 / 84

77
사용 지침
전문 의약품: 연방법(미국)에 따라 이 기기는 의사만 또는 의사의 지시에 따라서만
판매해야 합니다.
설명
HALYARD* MIC* 위-공장(GJ) 영양 튜브 (그림 1) 을 사용하면 원위 십이지장 또는 근위
공장으로의 경장 영양 공급과 위장 감압/배액을 동시에 실시할 수 있습니다.
사용 지침
HALYARD* MIC* GJ 영양 튜브는 위장으로 충분한 영양을 흡수하지 못하거나, 장 운동
문제, 장 폐쇄, 중증 위식도 역류 문제가 있거나, 흡인 위험이 있는 환자 또는 식도절제술
또는 위절제술을 받은 전력이 있는 환자에게 사용합니다.
금기증
GJ 영양 튜브를 삽입할 수 없는 금기증(다음을 포함하되 이에 국한되지 않음):
•
결장 삽입
•
복수
•
간문맥항진증
•
복막염
•
교정되지 않는 응고 장애
•
위루관 방향 및 길이(복벽 두께)가 불확실한 경우
•
복벽에 위 고정 결여(교체에만 해당)
•
확립된 위루관 결여(교체에만 해당)
•
장루 부위의 감염 증거(교체에만 해당)
•
여러 장루관 존재(교체에만 해당)
경고
이 의료 기기를 재사용, 재처리 또는 재멸균하지 마십시오. 재사용, 재처리 또는
재멸균하면 1) 기기의 알려진 생체적합성 특성에 악영향을 미치거나, 2) 기기의 구조적
무결성이 손상되거나, 3) 기기가 의도대로 실행되지 않거나, 4) 오염의 위험이 있고
이로 인해 환자 부상, 질환 또는 사망에 이르게 하는 감염성 질환의 전파를 초래할 수
있습니다.
합병증
GJ 영양 튜브와 관련하여 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
•
구역, 구토, 복부 팽창 또는 설사
• 흡인
•
장루 주위 통증
•
농양, 상처 감염 및 피부 손상
•
압박 괴사
•
과육아 조직
•
복강내 누출
• Buried bumper 증후군
•
장루 주위 누출
•
풍선 고장 또는 튜브 이탈
•
튜브 막힘
•
위장 출혈 및/또는 궤양
•
위출구폐색
• 장폐색 또는 위마비
•
위장염전
영양 튜브 삽입 시술 시 복부 기관 손상과 같은 기타 합병증이 동반될 수 있습니다.
삽입
이 HALYARD* GJ 영양 튜브는 다음과 같은 방법으로 삽입할 수 있습니다.
형광 투시기(방사선) 유도 하 경피적 방법
내시경 유도 하 경피적 방법
확립된 장루관을 사용한 기존 기기 교체
경고. 환자 안전과 편의를 위해 최초 튜브 삽입 전에 위고정술을 실시하여 앞복벽,
확인된 영양 튜브 삽입 부위 및 확장된 장루관에 위를 고정시켜야 합니다. 튜브의
길이는 트레이츠 인대에서 10~15cm 더 넘어갈 정도로 충분히 길어야 합니다.
경고. 영양 튜브의 고정 풍선을 위고정술 기기로 사용하지 마십시오. 풍선이 터져서
앞복벽에 위를 고정시키지 못할 수 있습니다.
튜브 준비
경고. 패키지 무결성을 확인하십시오. 패키지가 손상되었거나 멸균 포장이 손상된
경우 사용하지 마십시오.
1. 적절한 크기의 MIC* GJ 영양 튜브를 선택하고 포장을 제거한 후 손상된 부분이
있는지 검사합니다.
2. 키트에 포함되어 있는 수형 Luer 주사기를 사용하여 풍선 팽창 포트 (그림 1-A) 를
통해 물을 주입하여 풍선 (그림 1-E) 을 팽창시킵니다. 공기를 사용하지 마십시오.
3. 주사기를 제거하고 풍선을 조심스럽게 눌러 누출이 있는지 점검하여 풍선의
무결성을 확인합니다. 풍선을 육안으로 검사하여 대칭인지 확인합니다. 손가락
사이에 풍선을 끼고 살살 굴려서 대칭을 맞출 수 있습니다. 주사기를 다시 삽입하고
풍선에 있는 물을 모두 빼냅니다.
4. 외부 고정 볼스터 (그림 1-D) 를 점검합니다. 중도 저항을 가하는 경우 볼스터가
튜브를 따라 밀려야 합니다.
5. 튜브의 전체 길이를 점검하여 잘못된 부분이 있는지 확인합니다.
6. ENFit
® 주사기를 사용하여 튜브의 위장 내강 (그림 1-C) 과 공장 내강 (그림 1-B) 을
물로 플러싱하여 튜브 통기성을 확인합니다.
7. 수용성 윤활제를 사용하여 튜브의 끝부분을 윤활 처리합니다. 미네랄 오일은
사용하지 마십시오. 바셀린은 사용하지 마십시오.
8. 공장 내강에 수용성 윤활제를 충분히 도포합니다. 미네랄 오일은 사용하지
마십시오. 바셀린은 사용하지 마십시오.
권장 부위 준비
1. 표준 방사선 또는 내시경 기법을 사용하여 GJ 튜브를 삽입할 수 있도록 시각화하고
준비합니다.
2. 튜브를 삽입할 수 없는 금기증을 나타낼 수 있는 이상이 없는지 확인하고 환자를
바로 눕힙니다.
3. 주요 혈관, 내장 및 흉터 조직이 없는 위루술 부위를 선택합니다. 이러한 부위는
일반적으로 정중 쇄골선에서 배꼽부터 왼쪽 늑골연 사이 거리의 1/3에 해당하는
위치입니다.
4. 시설 관리 규정에 따라 선택한 삽입 부위를 준비하고 드레이프합니다.
위고정술 실시
경고: 위벽을 앞복벽에 고정하기 위해 삼각형 구성으로 3점 위고정술을 실시할 것을
권장합니다.
1. 피부에 튜브 삽입 부위를 표시합니다. 튜브 삽입 부위에서 일정한 거리에 삼각형
구성으로 3점 피부 표시를 하여 위고정술 패턴을 정의합니다.
주의. T-패스너와 팽창된 풍선이 서로 방해가 되지 않도록 삽입 부위와 위고정술
부위 간에 적절한 거리를 유지하십시오.
2. 1% 리도카인을 천자 부위에 국소 주입하여 피부 및 복막을 국부 마취합니다.
3. 첫 번째 T-패스너를 배치하고 위내 위치를 확인합니다. 세 개의 T-패스너를 모두
삼각형 모서리에 삽입할 때까지 절차를 반복합니다.
4. 위를 앞복벽에 고정시키고 절차를 마칩니다.
형광 투시기(내시경) 화면에 따라 장루관 생성
1. 위가 계속 팽창된 상태에서 복벽과 나란히 장루관을 생성합니다. 위고정술 패턴의
중앙에 있는 천자 부위를 확인합니다. 형광 투시기 유도를 통해 해당 부위가 늑골연
아래, 횡행 결장 위에서 위의 원위 몸통과 겹쳐 있는지 확인합니다.
경고. 복직근의 중앙에서 2/3에 해당하는 지점과 수평 방향으로 1/3에 해당하는
지점의 접합 부분을 통과하는 복벽동맥을 피하십시오.
경고. 후위벽, 췌장, 왼쪽 신장, 대동맥 또는 비장 천자를 피하기 위해 천자
바늘을 너무 깊숙이 찌르지 않도록 주의하십시오.
2. 복막 표면에 1% 리도카인을 국소 주입하여 천자 부위를 마취합니다.
3. 위고정술 패턴의 중앙에서 유문 방향으로 위강에 0.038인치 규격의 유도 바늘을
삽입합니다.
참고. GJ 튜브 삽입 시 최적의 삽입 각도는 피부 표면에서 45도 각도입니다.
4. 형광 투시 화면을 보고 바늘이 올바르게 삽입되었는지 확인합니다. 또한 화면을
보면서 물이 채워진 주사기를 바늘 허브에 부착하고 위강의 공기를 흡입할 수
있습니다.
참고. 공기가 다시 주입될 때 조영제를 주입하면 위주름을 시각화하여 위치를
확인할 수 있습니다.
5. 최대 0.038인치의 가이드 와이어를 바늘 안으로 밀어 넣고 위저부에서 감습니다.
위치를 확인합니다.
6. 가이드 와이어를 제 위치에 둔 상태로 유도 바늘을 제거한 다음 시설 관리 규정에
따라 폐기합니다.
7. 가이드 와이어 위쪽으로 0.038인치 호환 연성 카테터를 밀어, 형광 투시기 유도를
이용해 가이드 와이어를 조작하여 위 전정부에 넣습니다.
8. 카테터 끝이 유문에 닿을 때까지 가이드 와이어 및 연성 카테터를 밀어 넣습니다.
9. 유문을 거쳐 가이드 와이어와 카테터를 십이지장에 넣어 트레이츠 인대에서
10~15cm 더 넘어가게 합니다.
10. 가이드 와이어를 제 위치에 둔 상태로 카테터를 제거한 다음 시설 관리 규정에 따라
폐기합니다.
내시경 화면에 따라 장루관 생성
1. 위가 계속 팽창된 상태에서 복벽과 나란히 장루관을 생성합니다. 위고정술 패턴의
중앙에 있는 천자 부위를 확인합니다. 내시경 유도를 통해 해당 부위가 늑골연 아래,
횡행 결장 위에서 위의 원위 몸통과 겹쳐 있는지 확인합니다.
경고. 복직근의 중앙에서 2/3에 해당하는 지점과 수평 방향으로 1/3에 해당하는
지점의 접합 부분을 통과하는 복벽동맥을 피하십시오.
경고. 후위벽, 췌장, 왼쪽 신장, 대동맥 또는 비장 천자를 피하기 위해 천자
바늘을 너무 깊숙이 찌르지 않도록 주의하십시오.
HALYARD* MIC *
위-공장 영양 튜브(GJ 튜브)
(
ENFit
® 커넥터 포함)
•
내시경적/방사선적 삽입
Bal
Gastric
Jejunal
Bal
Gastric
Jejunal
A
B
C
D
E
그림
1
K