Halyard MIC GJ-Tube, Manual

Page: 27 / 84

27
επιβεβαιώστε ότι το σημείο επικαλύπτει το άπω σώμα του στομάχου κάτω από την πλευρική παρυφή και επάνω από το
εγκάρσιο κόλον.
Προειδοποίηση: Αποφύγετε την επιγαστρική αρτηρία που διατρέχει τη σύναψη των διάμεσων δύο
τρίτων και του πλευρικού ενός τρίτου του ορθού μυός.
Προειδοποίηση: Προσέχετε να μην προωθήσετε τη βελόνα παρακέντησης σε μεγάλο βάθος, προκειμένου
να αποφύγετε τη διάτρηση του οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος, του παγκρέατος, του αριστερού νεφρού,
της αορτής ή της σπλήνας.
2. Αναισθητοποιήστε το σημείο παρακέντησης με τοπική έγχυση λιδοκαΐνης 1% έως την επιφάνεια του περιτόναιου.
3. Εισαγάγετε μια συμβατή βελόνα εισαγωγέα 0,038” στο κέντρο του μοτίβου γαστροπηξίας μέσα στον γαστρικό αυλό με
κατεύθυνση προς τον πυλωρό.
Σημείωση: Για την τοποθέτηση του καθετήρα GJ, η καλύτερη γωνία εισαγωγής είναι 45 μοίρες προς την επιφάνεια του
δέρματος.
4. Χρησιμοποιήστε ενδοσκοπική απεικόνιση για να επαληθεύσετε τη σωστή τοποθέτηση της βελόνας.
5. Προωθήστε στον στόμαχο οδηγό σύρμα, έως 0,038”, διαμέσου της βελόνας. Επιβεβαιώστε τη θέση.
6. Χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική απεικόνιση, αδράξτε το οδηγό σύρμα με ατραυματική λαβίδα.
7. Αφαιρέστε τη βελόνα εισαγωγέα, διατηρώντας το οδηγό σύρμα στη θέση του, και απορρίψτε την σύμφωνα με το
πρωτόκολλο του ιδρύματος.
Διάταση
1. Χρησιμοποιήστε μια λεπίδα νυστεριού αρ. 11 για να δημιουργήσετε μια τομή στο δέρμα που εκτείνεται κατά μήκος του
οδηγού σύρματος, προς τα κάτω διαμέσου του υποδόριου ιστού και της περιτονίας του κοιλιακού μυϊκού συστήματος.
Μετά την πραγματοποίηση της τομής, απορρίψτε το νυστέρι σύμφωνα με το πρωτόκολλο του ιδρύματος.
2. Προωθήστε έναν διαστολέα επάνω από το οδηγό σύρμα και διαστείλετε την οδό της στομίας κατά τουλάχιστον τέσσερα
μεγέθη French περισσότερο από τον καθετήρα εντερικής σίτισης που τοποθετείται.
3. Αφαιρέστε τον διαστολέα από το οδηγό σύρμα, αφήνοντας το οδηγό σύρμα στη θέση του.
Σημείωση: Μετά την διάταση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αποσπώμενο θηκάρι για να διευκολύνετε την προώθηση του
καθετήρα διαμέσου της οδού της στομίας.
Τοποθέτηση καθετήρα με φθοριοσκοπική (ακτινοσκοπική) απεικόνιση
1. Προωθήστε στον στόμαχο το άπω άκρο του καθετήρα στο οδηγό σύρμα, διαμέσου της οδού της στομίας.
2. Περιστρέφετε τον καθετήρα σίτισης GJ MIC* κατά την προώθηση, για να διευκολύνετε την διέλευσή του μέσα από τον
πυλωρό έως την νήστιδα.
3. Προωθήστε τον καθετήρα ώσπου το άκρο του να βρίσκεται 10-15 cm μετά τον σύνδεσμο του Treitz και το μπαλόνι στον
στόμαχο.
4. Με μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
Προσοχή: Μην υπερβείτε τα 20 ml συνολικά στο μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό υγρό
μέσα στο μπαλόνι.
5. Τραβήξτε απαλά τον καθετήρα προς τα πάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα έως ότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το
εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
6. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από τον καθετήρα και τη στομία.
7. Διολισθήστε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm επάνω από το δέρμα. Μην ράψετε το
στήριγμα στο δέρμα.
8. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα.
Τοποθέτηση καθετήρα με ενδοσκοπική απεικόνιση
1. Προωθήστε στον στόμαχο το άπω άκρο του καθετήρα στο οδηγό σύρμα, διαμέσου της οδού της στομίας.
2. Αδράξτε τον βρόχο του ράμματος ή το άκρο του καθετήρα με ατραυματική λαβίδα.
3. Προωθήστε τον καθετήρα σίτισης MIC* GJ μέσα από τον πυλωρό και τον άνω δωδεκαδάκτυλο. Συνεχίστε να προωθείτε
τον καθετήρα με την λαβίδα ώσπου το άκρο του να βρίσκεται 10-15 cm μετά τον σύνδεσμο του Treitz και το μπαλόνι στον
στόμαχο.
4. Απελευθερώστε τον καθετήρα και τραβήξτε παράλληλα το ενδοσκόπιο και τη λαβίδα, αφήνοντας τον καθετήρα στην θέση
του.
5. Με μια σύριγγα με αρσενικό σύνδεσμο Luer, διογκώστε το μπαλόνι με 7-10 ml αποστειρωμένου ή αποσταγμένου νερού.
Προσοχή: Μην υπερβείτε τα 20 ml συνολικά στο μπαλόνι. Μην χρησιμοποιείτε αέρα. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό υγρό
μέσα στο μπαλόνι.
6. Τραβήξτε απαλά τον καθετήρα προς τα πάνω και μακριά από την κοιλιακή χώρα έως ότου το μπαλόνι έρθει σε επαφή με το
εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
7. Καθαρίστε τα υπολείμματα υγρών ή λιπαντικού από τον καθετήρα και τη στομία.
8. Διολισθήστε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 2-3 mm επάνω από το δέρμα. Μην ράψετε το
στήριγμα στο δέρμα.
9. Αφαιρέστε το οδηγό σύρμα.
Επαλήθευση θέσης και διαπερατότητας καθετήρα
1. Βεβαιωθείτε ακτινοσκοπικά για την σωστή τοποθέτηση του καθετήρα προς αποφυγή δυνητικών επιπλοκών (π.χ.,
ερεθισμού ή διάτρησης εντέρου) και διασφαλίστε ότι ο καθετήρας δεν έχει συστραφεί μέσα στον στόμαχο ή το λεπτό
έντερο.
Προσοχή: Το νηστιδικό τμήμα του καθετήρα περιέχει βολφράμιο, που είναι ακτινοσκιερό και μπορει να
χρησιμοποιηθεί για την ακτινοσκοπική επαλήθευση της θέσης. Μην εγχύσετε σκιαγραφικό υγρό μέσα στο μπαλόνι.
2. Εκπλύνετε τον νηστιδικό και τον γαστρικό αυλό με νερό για να επιβεβαιώσετε την διαπερατότητα.
3. Ελέγξτε αν υπάρχει υγρασία γύρω από την στομία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαρροής γαστρικού υγρού, ελέγξτε τη θέση του
καθετήρα και την τοποθέτηση του εξωτερικού στηρίγματος συγκράτησης. Προσθέστε όσο αποστειρωμένο ή αποσταγμένο
νερό χρειαστεί, σε βήματα των 1-2 ml. Μην υπερβαίνετε τη χωρητικότητα του μπαλονιού, όπως υποδεικνύεται παραπάνω.
4. Ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης δεν έχει τοποθετηθεί πολύ σφιχτά πάνω στο δέρμα
και απέχει 2–3 mm από την κοιλιακή χώρα για αρχική τοποθέτηση και 1–2 mm από την κοιλιακή χώρα για αντικατάσταση
καθετήρα.
5. Ξεκινήστε τη σίτιση μόνο αφού επιβεβαιώσετε τη σωστή διαπερατότητα, την τοποθέτηση, και σύμφωνα με τις οδηγίες του
ιατρού.
Διαδικασία αντικατάστασης διαμέσου προϋυπάρχουσας οδού γαστροστομίας
1. Καθαρίστε το δέρμα γύρω από το σημείο της στομίας και αφήστε την περιοχή να στεγνώσει στον αέρα.
2. Επιλέξτε το κατάλληλο μέγεθος καθετήρα σίτισης MIC* GJ και προετοιμάστε τον σύμφωνα με τις οδηγίες στην ενότητα
"Προετοιμασία καθετήρα" που θα βρείτε παραπάνω.
3. Εάν χρησιμοποιείτε ενδοσκοπική απεικόνιση, πραγματοποιήστε τυπική οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD).
Αφού ολοκληρωθεί η διαδικασία και δεν παρατηρηθούν ανωμαλίες που θα μπορούσαν να αποτελέσουν αντένδειξη στην
τοποθέτηση του καθετήρα, τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση και διατείνετε τον στόμαχο με αέρα. Χειριστείτε το
ενδοσκόπιο ώσπου να φανεί στο οπτικό πεδίο ο εισερχόμενος καθετήρας γαστροστομίας.
4. Με φθοριοσκοπική ή ενδοσκοπική καθοδήγηση, εισαγάγετε οδηγό σύρμα με εύκαμπτο άκρο, έως 0,038”, διαμέσου του
υπάρχοντος καθετήρα γαστροστομίας.
5. Αφαιρέστε τον καθετήρα της γαστροστομίας επάνω από το οδηγό σύρμα.
6. Τοποθετήστε τον καθετήρα σίτισης MIC* GJ σύμφωνα με την ενότητα "Τοποθέτηση καθετήρα" που θα βρείτε παραπάνω.
Προσοχή:
Για αντικατάσταση καθετήρα σίτισης, σύρετε μαλακά το εξωτερικό στήριγμα συγκράτησης έως περίπου 1-2
mm επάνω από το δέρμα. Μην ράψετε το στήριγμα στο δέρμα.
7. Επαληθεύστε την θέση και την διαπερατότητα του καθετήρα χρησιμοποιώντας την ενότητα "Επαλήθευση θέσης και
διαπερατότητας καθετήρα" που θα βρείτε παραπάνω.
Γενικές οδηγίες βατότητας καθετήρα
Η σωστή έκπλυση του καθετήρα είναι ο καλύτερος τρόπος αποφυγής εμφράξεων και διατήρησης της διαπερατότητας του
καθετήρα. Ακολουθούν γενικές οδηγίες για την αποφυγή εμφράξεων και την διατήρηση της διαπερατότητας του καθετήρα.
• Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης με νερό κάθε 4-6 ώρες κατά τη διάρκεια συνεχούς σίτισης, οποιαδήποτε στιγμή
διακόπτεται η σίτιση, ή τουλάχιστον κάθε 8 ώρες εάν ο καθετήρας δεν χρησιμοποιείται.
• Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης μετά τον έλεγχο των γαστρικών υπολειμμάτων.
• Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης πριν και μετά την χορήγηση φαρμάκων και μεταξύ των φαρμάκων. Με αυτόν τον
τρόπο, θα αποτραπεί η αλληλεπίδραση των φαρμάκων με το διατροφικό παρασκεύασμα και η ενδεχόμενη έμφραξη του
καθετήρα.
• Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης μετά τον έλεγχο των γαστρικών υπολειμμάτων.
• Χρησιμοποιείτε φάρμακα σε υγρή μορφή όταν είναι δυνατόν και συμβουλευτείτε τον φαρμακοποιό για να διαπιστώσετε
αν είναι ασφαλές να συνθλίβετε στερεά φάρμακα και να τα αναμιγνύετε με νερό. Εάν είναι ασφαλές, κονιορτοποιείτε
τα στερεά φάρμακα σε μορφή λεπτής σκόνης και διαλύετε τη σκόνη σε χλιαρό νερό πριν από τη χορήγηση διαμέσου
του καθετήρα σίτισης. Ποτέ μην συνθλίβετε φάρμακα με οξυανθεκτική επικάλυψη και μην αναμιγνύετε φάρμακα με
διατροφικό παρασκεύασμα.
• Αποφεύγετε την έκπλυση των καθετήρων σίτισης με όξινα υγρά, όπως χυμό φραγκοστάφυλου και ποτά τύπου κόλα, καθώς
ο συνδυασμός της οξύτητας με τις πρωτεΐνες του διατροφικού παρασκευάσματος ενδέχεται ουσιαστικά να συμβάλει στην
έμφραξη του καθετήρα.
Γενικές οδηγίες έκπλυσης
Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης με νερό και σύριγγα ENFit® κάθε 4-6 ώρες κατά τη διάρκεια συνεχούς σίτισης, οποιαδήποτε
στιγμή διακόπτεται η σίτιση, τουλάχιστον κάθε 8 ώρες εάν ο καθετήρας δεν χρησιμοποιείται ή σύμφωνα με τις οδηγίες του
ιατρού. Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης μετά τον έλεγχο των γαστρικών υπολειμμάτων. Εκπλένετε τον καθετήρα σίτισης πριν,
μετά και μεταξύ των χορηγήσεων φαρμάκων. Αποφεύγετε την έκπλυση των καθετήρων σίτισης με όξινα υγρά, όπως ο χυμός
φραγκοστάφυλου και τα ποτά τύπου κόλα.
• Χρησιμοποιείτε σύριγγα ENFit® 30 έως 60 ml. Μην χρησιμοποιείτε σύριγγες μικρότερου μεγέθους, καθώς έτσι μπορεί να
αυξηθεί η πίεση στον καθετήρα και οι μικρότεροι καθετήρες ενδέχεται να διαρραγούν.
• Χρησιμοποιείτε νερό σε θερμοκρασία δωματίου για την έκπλυση του καθετήρα. Το αποστειρωμένο νερό ίσως ενδείκνυται
όταν η ποιότητα του νερού στο δημόσιο δίκτυο είναι αμφίβολη. Η ποσότητα του νερού εξαρτάται από τις ανάγκες του
ασθενή, την κλινική του κατάσταση και τον τύπο του καθετήρα, αλλά ο μέσος όγκος κυμαίνεται από 10 έως 50 ml για
ενηλίκους και από 3 έως 10 ml για βρέφη. Το επίπεδο ενυδάτωσης επηρεάζει επίσης τον όγκο που χρησιμοποιείται για
την έκπλυση των καθετήρων σίτισης. Σε πολλές περιπτώσεις, αυξάνοντας τον όγκο έκπλυσης ίσως αποφύγετε την ανάγκη
για ενδοφλέβια συμπλήρωση υγρών. Παρόλα αυτά, τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια και άλλους περιορισμούς υγρών θα
πρέπει να λαμβάνουν τον ελάχιστο όγκο έκπλυσης που απαιτείται για τη διατήρηση της διαπερατότητας.
• Μην ασκείτε υπερβολική πίεση για την έκπλυση του καθετήρα. Η υπερβολική πίεση μπορεί να διατρήσει τον καθετήρα και
να προκαλέσει τραυματισμό στη γαστρεντερική οδό.
• Καταγράφετε στον φάκελο του ασθενή τον χρόνο και την ποσότητα νερού που χρησιμοποιείται. Με αυτόν τον τρόπο, όλοι
οι φροντιστές θα μπορούν να παρακολουθούν ακριβέστερα τις ανάγκες του ασθενή.
Χορήγηση τροφής
1. Ανοίξτε το πώμα της θύρας νηστιδικής πρόσβασης του καθετήρα σίτισης MIC* GJ.
2. Για την έκπλυση του καθετήρα, χρησιμοποιήστε σύριγγα ENFit® με την προκαθορισμένη ποσότητα νερού, όπως
περιγράφεται στις γενικές οδηγίες έκπλυσης.
3. Αφαιρέστε τη σύριγγα έκπλυσης από τη θύρα νηστιδικής πρόσβασης.
4. Συνδέστε σταθερά ένα σετ σίτισης ENFit® στην θύρα νηστιδικής πρόσβασης.
Προσοχή: Μην συσφίγγετε υπερβολικά τον σύνδεσμο του σετ σίτισης ή τη σύριγγα στη θύρα πρόσβασης.
5. Ολοκληρώστε τη σίτιση σύμφωνα με τις οδηγίες του κλινικού ιατρού.
Προειδοποίηση: Αν παρατηρήσετε διατροφικό παρασκεύασμα στην γαστρική παροχέτευση, σταματήστε
την σίτιση και ειδοποιήστε τον ιατρό ή τον φροντιστή.
6. Αφαιρέστε το σετ σίτισης ή τη σύριγγα από τη θύρα νηστιδικής πρόσβασης.
7. Για την έκπλυση του καθετήρα, χρησιμοποιήστε σύριγγα ENFit® με την προκαθορισμένη ποσότητα νερού, όπως
περιγράφεται στις γενικές οδηγίες έκπλυσης.
8. Αφαιρέστε τη σύριγγα έκπλυσης από τη θύρα νηστιδικής πρόσβασης.
9. Κλείστε το πώμα της θύρας νηστιδικής πρόσβασης.
Χορήγηση φαρμάκων
Χρησιμοποιείτε φάρμακα σε υγρή μορφή όταν είναι δυνατόν και συμβουλευτείτε τον φαρμακοποιό για να διαπιστώσετε αν είναι
ασφαλές να συνθλίβετε στερεά φάρμακα και να τα αναμιγνύετε με νερό. Εάν είναι ασφαλές, κονιορτοποιείτε τα στερεά φάρμακα
σε μορφή λεπτής σκόνης και διαλύετε τη σκόνη σε χλιαρό νερό πριν από τη χορήγηση διαμέσου του καθετήρα σίτισης. Ποτέ μην
συνθλίβετε φάρμακα με οξυανθεκτική επικάλυψη και μην αναμιγνύετε φάρμακα με διατροφικό παρασκεύασμα.
1. Ανοίξτε το πώμα της καθορισμένης θύρας πρόσβασης του καθετήρα σίτισης MIC* GJ.
2. Για την έκπλυση του καθετήρα, χρησιμοποιήστε σύριγγα ENFit® με την προκαθορισμένη ποσότητα νερού, όπως
περιγράφεται στις γενικές οδηγίες έκπλυσης.
3. Αφαιρέστε τη σύριγγα έκπλυσης από τη θύρα πρόσβασης.
4. Συνδέστε σταθερά στην θύρα πρόσβασης την σύριγγα ENFit® που περιέχει το φάρμακο.
Προσοχή:
Μην συσφίγγετε υπερβολικά τη σύριγγα στη θύρα πρόσβασης.
5. Χορηγήστε το φάρμακο πιέζοντας το έμβολο της σύριγγας ENFit®.
6. Αφαιρέστε τη σύριγγα από τη θύρα πρόσβασης.
7. Για την έκπλυση του καθετήρα, χρησιμοποιήστε σύριγγα ENFit® με την προκαθορισμένη ποσότητα νερού, όπως
περιγράφεται στις γενικές οδηγίες έκπλυσης.
8. Αφαιρέστε τη σύριγγα έκπλυσης από τη θύρα πρόσβασης.
9. Κλείστε το πώμα της θύρας πρόσβασης.
Γαστρική αποσυμπίεση
Η γαστρική αποσυμπίεση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μέσω βαρυτικής παροχέτευσης είτε μέσω ήπιας διαλείπουσας
αναρρόφησης.