Halyard MIC GJ-Tube, Manual

Page: 36 / 84

36
Išplėtimas
1. 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo
raumenų fasciją. Atlikę pjūvį, pašalinkite skalpelį pagal įstaigos protokolą.
2. Per kreipiamąją vielą stumdami plėtiklį išplėskite stomos traktą mažiausiai keturiais prancūziškais dydžiais plačiau nei
įstatomas enterinio maitinimo zondas.
3. Pašalinkite plėtiklį kreipiamąja viela, o ją palikite vietoje.
Pastaba.
Po išplėtimo galima naudoti nuplėšiamą apvalkalą siekiant palengvinti zondo stūmimą per stomos traktą.
Zondo įstatymas naudojant fluoroskopinį (radiologinį) vaizdavimą
1. Stumkite distalinį zondo galą kreipiamąja viela per stomos traktą į skrandį.
2. Stumdami sukite MIC* GJ maitinimo zondą, kad zondas lengviau praeitų per prievartį į tuščiąją žarną.
3. Stumkite zondą, kol zondo galas bus 10–15 cm už Treitz raiščio ir balionas bus skrandyje.
4. Išoriniu Luerio švirkštu pripūskite balioną 7–10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
Atsargiai. Neviršykite 20 ml viso baliono. Nenaudokite oro. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
5. Švelniai traukite zondą aukštyn ir į pilvo šoną , kol balionas palies vidinę pilvo sienelę.
6. Nuvalykite skysčių arba alyvos likučius nuo zondo ir stomos.
7. Švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki maždaug 2–3 mm virš odos. Neprisiūkite padėklo prie odos.
8. Pašalinkite kreipiamąją vielą.
Zondo įstatymas naudojant endoskopinį vaizdavimą
1. Stumkite distalinį zondo galą kreipiamąja viela per stomos traktą į skrandį.
2. Netraumuojančiomis chirurginėmis žnyplėmis suimkite siūlo kilpą arba zondo galą.
3. Stumkite MIC* J maitinimo zondą per prievartį ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį. Chirurginėmis žnyplėmis toliau
stumkite zondą, kol galas bus 10–15 cm už Treitz raiščio ir balionas bus skrandyje.
4. Paleiskite zondą ir kartu ištraukite endoskopą ir chirurgines žnyples, o zondą palikite vietoje.
5. Išoriniu Luerio švirkštu pripūskite balioną 7–10 ml sterilaus arba distiliuoto vandens.
Atsargiai. Neviršykite 20 ml viso baliono. Nenaudokite oro. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
6. Švelniai traukite zondą aukštyn ir į pilvo šoną, kol balionas palies vidinę pilvo sienelę.
7. Nuvalykite skysčių arba alyvos likučius nuo zondo ir stomos.
8. Švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki maždaug 2–3 mm virš odos. Neprisiūkite padėklo prie odos.
9. Pašalinkite kreipiamąją vielą.
Zondo padėties ir praeinamumo tikrinimas
1. Radiologiniu būdu patikrinkite zondo padėtį, kad išvengtumėte galimų komplikacijų (pvz., žarnyno sudirginimo ar
perforavimo), ir įsitikinkite, kad nėra zondo kilpų skrandyje ar plonosiose žarnose.
Pastaba: zondo tuščiosios žarnos gale yra volframo, jis yra rentgenokontrastinis ir gali būti panaudotas
padėčiai patvirtinti radiografiniu būdu. Nešvirkškite kontrasto į balioną.
2. Skalaukite tuščiosios žarnos ir skrandžio spindžius vandeniu, kad patikrintumėte praeinamumą.
3. Patikrinkite, ar aplink stomą nėra drėgmės. Jei yra skrandžio nuosrūvio požymių, patikrinkite zondo padėtį ir išorinio
sulaikymo padėklo padėtį. Jei reikia, papildykite sterilaus arba distiliuoto vandens po 1–2 ml. Neviršykite anksčiau
minėtos baliono talpos.
4. Patikrinkite ir įsitikinkite, ar išorinis padėklas nėra per smarkiai prispaustas prie odos ir yra per 2–3 cm virš pilvo, kai
įstatote pirmą kartą, ir per 1–2 mm virš pilvo, kai keičiate zondą.
5. Pradėkite maitinti tik patvirtinus tinkamą pralaidumą, padėtį ir pagal gydytojo nurodymus.
Keitimo procedūra per sukurtą gastrostomijos traktą
1. Nuvalykite odą aplink stomos vietą ir leiskite išdžiūti ore.
2. Pasirinkite tinkamo dydžio MIC* GJ maitinimo zondą ir paruoškite pagal instrukcijas, pateiktas ankstesniame skyriuje
„Zondo paruošimas“.
3. Jei naudojate endoskopinį vaizdavimą, atlikite planinę ezofagogastroduodenoskopiją (EGD). Baigę procedūrą ir nenustatę
anomalijų, kurios galėtų lemti zondo įvedimo kontraindikacijas, paguldykite pacientą aukštielninką ir pripūskite į skrandį
oro. Manipuliuokite endoskopu, kol esamas gastrostomijos zondas bus matymo lauke.
4. Kontroliuodami fluoroskopiniu arba endoskopiniu būdu įveskite kreipiamąją vielą plokščiu galu, iki 0,038 in, per esamą
gastrostomijos zondą.
5. Pašalinkite gastrostomijos zondą kreipiamąja viela.
6. Įstatykite MIC* GJ maitinimo zondą, kaip nurodyta ankstesnėje dalyje „Zondo įstatymas“.
Atsargiai: keisdami maitinimo zondą švelniai stumkite išorinį sulaikymo padėklą iki maždaug 1–2 mm virš odos.
Neprisiūkite padėklo prie odos.
7. Patikrinkite zondo padėtį ir praeinamumą pagal nurodymus, pateiktus ankstesniame skyriuje „Zondo padėties ir
praeinamumo tikrinimas“.
Zondo pralaidumo gairės
Tinkamas zondo skalavimas yra geriausias būdas išvengti užsikimšimo ir išlaikyti zondo pralaidumą. Toliau pateiktos gairės,
kaip išvengti užsikimšimo ir išlaikyti zondo pralaidumą.
• Skalaukite maitinimo zondą vandeniu kas 4–6 valandas vykstant nuolatiniam maitinimui, visada, kai maitinimas
pertraukiamas ar bent kas 8 valandas, jei zondas nenaudojamas.
• Patikrinę, ar nėra likučių skrandyje, maitinimo zondą išskalaukite.
• Praskalaukite maitinimo zondą prieš vaistų vartojimą ir po jo, taip pat tarp skirtingų vaistų vartojimo. Tai padės išvengti
vaistų sąveikos su maitinimo mišiniu ir galimo zondo užkimšimo.
• Patikrinę, ar nėra likučių skrandyje, maitinimo zondą išskalaukite.
• Jei
įmanoma, naudokite skystus vaistus ir pasitarkite su vaistininku, ar saugu sutrinti kietus vaistus ir sumaišyti su
vandeniu. Jei saugu, kietus vaistus sutrinkite į smulkius miltelius ir prieš vartodami per maitinimo zondą ištirpinkite juos
šiltame vandenyje. Niekada netrinkite skrandžio rūgščiai atsparia medžiaga padengtų vaistų ir nemaišykite vaistų su
maitinimo mišiniu.
• Skalaudami maitinimo zondus venkite naudoti rūgščių turinčius skysčius, pavyzdžiui, spanguolių sultis ir kolos gėrimus,
nes rūgščių derinys su maitinimo mišinio baltymais gali prisidėti prie zondo užkimšimo.
Bendrieji skalavimo nurodymai
Praskalaukite maitinimo zondą vandeniu, naudodami ENFit® švirkštą, kas 4–6 valandas vykstant nuolatiniam maitinimui,
visada, kai maitinimas pertraukiamas, ne rečiau kaip kas 8 valandas, jei zondas nenaudojamas, arba pagal gydytojo
nurodymus. Patikrinę, ar nėra likučių skrandyje, maitinimo zondą išskalaukite. Išskalaukite zondą prieš kiekvieną vaistų
vartojimą ir po jo, taip pat tarp vaistų vartojimo. Skalaudami maitinimo zondus, venkite naudoti rūgščių turinčius skysčius,
pvz., spanguolių sultis ir kolos gėrimus.
• Naudokite nuo 30 iki 60 ml ENFit® švirkštą. Nenaudokite mažesnio dydžio švirkštų, nes gali padidėti zondo slėgis ir gali
plyšti mažesni zondai.
• Zondui skalauti naudokite kambario temperatūros vandenį. Sterilus vanduo gali būti tinkamas tais atvejais, kai buitinio
vandens kokybė kelia abejonių. Vandens kiekis priklauso nuo paciento poreikių, klinikinės būklės ir zondo tipo, bet
vidutinis kiekis svyruoja nuo 10 iki 50 ml suaugusiesiems ir nuo 3 iki 10 ml kūdikiams. Hidracijos būsena taip pat turi
įtakos kiekiui, sunaudojamam maitinimo zondams skalauti. Daugeliu atvejų padidinus skalavimo tūrį galima išvengti
papildomo intraveninio skysčio poreikio. Tačiau asmenims, kuriems nustatytas inkstų funkcijos nepakankamumas ir kiti
skysčių apribojimai, būtina naudoti minimalų skalavimo tūrį pralaidumui išlaikyti.
• Nenaudokite didelės jėgos zondui skalauti. Naudojant didelę jėgą galima perdurti zondą ir sužaloti virškinimo traktą.
• Dokumentuokite laiką ir sunaudotą vandens kiekį paciento byloje. Tai sudarys sąlygas visiems slaugytojams tiksliau
stebėti paciento poreikius.
Maisto vartojimas
1. Atidarykite MIC* GJ maitinimo zondo tuščiosios žarnos prieigos angos dangtelį.
2. Skalaudami zondą nurodytu kiekiu vandens naudokitės ENFit® švirkštu, kaip aprašyta „Bendrosiose skalavimo gairėse“.
3. Pašalinkite skalavimo švirkštą nuo tuščiosios žarnos prieigos angos.
4. Tvirtai prijunkite ENFit® maitinimo rinkinį prie tuščiosios žarnos prieigos angos.
Atsargiai: neperveržkite, tvirtindami maitinimo rinkinio jungtį ar švirkštą prie prieigos angos.
5. Atlikite maitinimą pagal gydytojo nurodymus.
Įspėjimas: maitinimo mišinio yra skrandžio drenaže, nutraukite maitinimą ir praneškite gydytojui ar
sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
6. Pašalinkite maitinimo rinkinį arba švirkštą nuo tuščiosios žarnos prieigos angos.
7. Skalaudami zondą nurodytu kiekiu vandens naudokitės ENFit® švirkštu, kaip aprašyta „Bendrosiose skalavimo gairėse“.
8. Pašalinkite skalavimo švirkštą nuo tuščiosios žarnos prieigos angos.
9. Uždarykite tuščiosios žarnos prieigos angos dangtelį.
Vaistų vartojimas
Jei įmanoma, naudokite skystus vaistus ir pasitarkite su vaistininku, ar saugu sutrinti kietus vaistus ir sumaišyti su vandeniu. Jei
saugu, kietus vaistus sutrinkite į smulkius miltelius ir prieš vartodami per maitinimo zondą ištirpinkite juos šiltame vandenyje.
Niekada netrinkite skrandžio rūgščiai atsparia medžiaga padengtų vaistų ir nemaišykite vaistų su maitinimo mišiniu.
1. Atidarykite nurodytos MIC* GJ zondo prieigos angos dangtelį.
2. Skalaudami zondą nurodytu kiekiu vandens naudokitės ENFit® švirkštu, kaip aprašyta „Bendrosiose skalavimo gairėse“.
3. Pašalinkite skalavimo švirkštą nuo prieigos angos.
4. Tvirtai prijunkite ENFit® švirkštą su vaistais prie prieigos angos.
Atsargiai: neperveržkite, tvirtindami švirkštą prie prieigos angos.
5. Tiekite vaistus spausdami ENFit® švirkšto stūmoklį.
6. Pašalinkite švirkštą nuo prieigos angos.
7. Skalaudami zondą nurodytu kiekiu vandens naudokitės ENFit® švirkštu, kaip aprašyta „Bendrosiose skalavimo gairėse“.
8. Pašalinkite skalavimo švirkštą nuo prieigos angos.
9. Uždarykite prieigos angos dangtelį.
Skrandžio dekompresija
Skrandžio dekompresija gali būti atliekama gravitacinio drenažo arba silpno pertraukiamo išsiurbimo būdais.
Atsargiai: niekada nejunkite tuščiosios žarnos prieigos angos prie siurbimo. Nematuokite liekanų per tuščiosios žarnos
prieigos angą.
1. Atidarykite MIC* GJ maitinimo zondo skrandžio prieigos angos dangtelį.
2. Norėdami atlikti gravitacinį drenažą, uždėkite atvirą MIC* GJ maitinimo zondo prieigos angą tiesiai virš tinkamos
talpyklos angos.
Pastaba:
užtikrinkite, kad atvira prieigos anga būtų žemiau stomos.
3. Norėdami atlikti pertraukiamą silpną išsiurbimą, prijunkite ENFit® švirkštą prie skrandžio prieigos angos.
4. Atlikite silpną pertraukiamą siurbimą, trumpais intervalais lėtai traukdami švirkšto stūmoklį.
Įspėjimas: nenaudokite nuolatinio arba aukšto slėgio siurbimo. Naudojant aukštą slėgį gali subliūkšti
zondas arba gali būti sužalotas skrandžio audinys ir sukeltas kraujavimas.
5. Atjunkite dekompresijos švirkštą nuo skrandžio prieigos angos.
6. Skalaudami zondą nurodytu kiekiu vandens naudokitės ENFit® švirkštu, kaip aprašyta „Bendrosiose skalavimo gairėse“.
7. Pašalinkite skalavimo švirkštą nuo skrandžio prieigos angos.
8. Uždarykite skrandžio prieigos angos dangtelį.
Baliono priežiūra
Neįmanoma tiksliai prognozuoti baliono naudojimo laiko. Silikono balionai paprastai išlaiko 1–8 mėnesius, bet baliono
naudojimo laikas priklauso nuo kelių veiksnių. Šie veiksniai gali apimti vaistus, balionui pripūsti naudojamo vandens kiekį,
skrandžio pH ir zondo priežiūrą.
Tikrinkite vandens kiekį balione kartą per savaitę.
• Įstatykite išorinį Luerio švirkštą į baliono pripūtimo angą (BAL.) ir ištraukite skystį, laikydami zondą vietoje. Palyginkite
vandens kiekį švirkšte su rekomenduojamu kiekiu arba iš pradžių nurodytu ir paciento byloje dokumentuotu kiekiu. Jei
kiekis mažesnis, nei rekomenduojamas ar nurodytas, vėl užpildykite balioną vandeniu, kurį pašalinote, tada pritraukite
ir prileiskite tiek, kiek reikia baliono tūriui papildyti iki rekomenduojamo bei nurodyto vandens kiekio. Žinokite, kad
išleidžiant balioną šiek tiek skrandžio turinio gali ištekėti apie zondą. Dokumentuokite skysčio tūrį, tūrį, kuriuo reikia
papildyti (jei reikia), datą ir laiką.
• Palaukite 10–20 minučių ir pakartokite procedūrą. Balionas yra nesandarus, jei jame sumažėjo skysčio, todėl zondas turi
būti pakeistas. Jei balionas išleistas arba suplyšęs, zondas gali būti išstumtas arba pasislinkti. Jei balionas suplyšo, jį reikia
pakeisti. Pritvirtinkite zondą vietoje lipnia juosta, tada laikykitės įstaigos protokolo ir (arba) iškvieskite gydytoją, kad
suteiktų nurodymų.
Atsargiai: užpildykite balioną steriliu arba distiliuotu vandeniu, nenaudokite oro arba fiziologinio tirpalo. Fiziologinis
tirpalas gali kristalizuotis ir užkimšti baliono vožtuvą arba spindį, o oras gali išeiti ir balionas subliūkšti. Būtinai naudokite
rekomenduojamą kiekį vandens, nes per daug pripūtus spindyje gali susidaryti kliūčių arba gali sutrumpėti baliono
naudojimo laikas, o per mažai pripūstas balionas tinkamai nelaikys zondo.
Kasdieninės priežiūros kontrolinis sąrašas
• Įvertinkite pacientą, ar nėra kokių nors skausmo, spaudimo ar diskomforto požymių.
• Įvertinkite stomos vietą, ar nėra kokių nors infekcijos požymių, pvz., paraudimo, sudirginimo, edemos, patinimo,
jautrumo, šilimo, išbėrimo, pūliavimo arba virškinimo trakto drenažo. Įvertinkite pacientą, ar nėra slėgio sukeltos
nekrozės, odos įtrūkimo ar audinio hipergranuliacijos požymių.
• Naudokite šiltą vandenį ir švelnų muilą.