Halyard MIC GJ-Tube Manual Download Page 18

Page: 18 / 84

Dilatace

1. Skalpelem velikosti 11 proveďte malý řez kůží podél vodicího drátu směrem dolů skrz podkožní tkáň a fascie břišního

svalstva. Po provedení tohoto řezu skalpel zlikvidujte podle protokolu zdravotnického zařízení.

2. Posuňte dilatátor po vodicím drátu a dilatujte stomatický trakt na velikost nejméně o čtyři francouzské jednotky velikosti

větší, než kterou má zaváděná enterální výživová sonda.

3. Vyjměte dilatátor po vodicím drátu; vodicí drát ponechte na místě.

Poznámka:

K usnadnění posunu sondy skrze stomatický trakt můžete po dilataci použít roztrhávací kanylu (peel-away

sheath)

Zavedení sondy pod skiaskopickým (radiologickým) zobrazením

1.  Posuňte distální konec sondy po vodicím drátu skrz stomatický trakt do žaludku.
2.  Otáčením gastrojejunální výživové sondy MIC* během posuvu usnadníte její průchod pylorem do jejuna.
3.  Posouvejte sondu dokud její konec nedosáhne 10–15 cm za Treitzovo ligamentum a balónek se neoctne v žaludku.
4.  Pomocí injekční stříkačky se samčí luerovou špičkou naplňte balónek 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.

Upozornění:

U balónků nepřekračujte celkový objem 20 ml. Nepoužívejte vzduch. Do balónku nevstřikujte kontrastní

látku.

5.  Jemně táhněte sondu nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne vnitřní stěny žaludku.
6.  Odstraňte zbytkovou tekutinu nebo lubrikant ze sondy a stomatu.
7.  Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad kůží. Nepřišívejte podložku ke kůži.
8.  Vyjměte vodicí drát.

Zavedení sondy pod endoskopickým zobrazováním

1.  Posuňte distální konec sondy po vodicím drátu skrz stomatický trakt do žaludku.
2.  Uchopte smyčku šicího materiálu nebo konec sondy atraumatickými chirurgickými kleštěmi.
3.  Posuňte gastrojejunální výživovou sondu MIC* skrz pylorus a horní duodenum. Posouvejte sondu pomocí chirurgických

kleští, dokud její konec nedosáhne 10–15 cm za Treitzovo ligamentum a balónek se neoctne v žaludku.

4. Uvolněte sondu a vytáhněte endoskop a chirurgické kleště společně; sondu ponechte na místě.
5. Pomocí injekční stříkačky se samčí luerovou špičkou naplňte balónek 7–10 ml sterilní nebo destilované vody.

Upozornění:

U balónků nepřekračujte celkový objem 20 ml. Nepoužívejte vzduch. Do balónku nevstřikujte kontrastní

látku.

6.  Jemně táhněte sondu nahoru a směrem od břicha, až se balónek dotkne vnitřní stěny žaludku.
7.  Odstraňte zbytkovou tekutinu nebo lubrikant ze sondy a stomatu.
8.  Jemně posuňte vnější zadržovací podložku do polohy přibližně 2–3 mm nad kůží. Nepřišívejte podložku ke kůži.
9.  Vyjměte vodicí drát.

Ověřte polohu a průchodnost sondy

1. Radiologicky ověřte správné umístění sondy, abyste zabránili případným komplikacím (např. podráždění nebo perforaci

střeva) a ověřili, že sonda v žaludku nebo tenkém střevě netvoří smyčky.

Upozornění:

Jejunální část sondy obsahuje wolfram, který je rentgenkontrastní; lze jej použít pro

potvrzení polohy rentgenem.

Do balónku nevstřikujte kontrastní látku.

2. Propláchněte gastrický i jejunální lumen vodou a ověřte, že jsou průchodné.
3. Zkontrolujte, zda kolem stomatu není přítomná vlhkost. Pokud existují známky úniku tekutiny ze žaludku, zkontrolujte

polohu sondy a umístění vnější zadržovací podložky. Přidávejte sterilní nebo destilovanou vodu podle potřeby

v přírůstcích po 1–2 ml. Nepřekračujte kapacitu balónku uvedenou dříve.

4. Zkontrolujte, že vnější zadržovací podložka nepřiléhá příliš těsně na kůži a spočívá 2–3 mm nad břichem při prvním

zavedení a 1–2 mm nad břichem při výměně sondy.

5. Vyživování začněte pouze tehdy, je-li potvrzena správná průchodnost a umístění, a postupujte přesně podle pokynů

lékaře.

Postup výměny již vytvořeným gastrostomickým traktem

1. Očistěte kůži kolem místa stomatu a nechte oblast oschnout.
2. Vyberte gastrojejunální výživovou sondu MIC* odpovídající velikosti a připravte ji podle podle pokynů v oddílu Příprava

sondy, které jsou uvedeny výše.

3. Pokud používáte endoskopické zobrazení, proveďte běžnou ezofagogastroduodenoskopii (EGD). Pokud nebyly zjištěny

žádné abnormality kontraindikující zavedení sondy, položte po dokončení zákroku pacienta do polohy vleže na zádech a

naplňte žaludek vzduchem. Manipulujte endoskopem, až se již zavedená gastrostomická sonda objeví v zorném poli.

4. Pomocí skiaskopického nebo endoskopického navádění zaveďte vodicí drát s měkkou špičkou o průměru 0,15 mm

(0,038 palce) skrz již zavedenou gastrostomickou sondu.

5. Vytáhněte gastrostomickou sondu přes vodicí drát.
6. Umístěte gastrojejunální výživovou sondu MIC* podle oddílu Zavedení sondy výše.

Upozornění:

U náhradní výživové sondy opatrně posuňte vnější zadržovací podložku do vzdálenosti přibližně 1–2

mm nad kůží. Nepřišívejte podložku ke kůži.

7. Ověřte polohu a průchodnost sondy podle oddílu Ověřte polohu a průchodnost sondy uvedeného výše.

Pokyny ohledně průchodnosti sondy

Správné proplachování sondy je nejlepším způsobem, jak zabránit jejímu ucpání a udržovat její průchodnost. Níže jsou

uvedeny pokyny, jak ucpání sondy zabránit a udržet její průchodnost.
• Propláchněte výživovou sondu vodou každých 4–6 hodin během nepřetržitého vyživování, kdykoli je vyživování

přerušeno, anebo přinejmenším každých 8 hodin, pokud se sonda nepoužívá.

• Propláchněte sondu po kontrole zbytkového žaludečního obsahu.
• Propláchněte výživovou sondu před podáváním léků a po něm a mezi různými léky. Zabráníte tak reakcím léků s tekutou

stravou a případnému následnému ucpání sondy.

• Propláchněte sondu po kontrole zbytkového žaludečního obsahu.
• Pokud je to možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda je bezpečné rozdrtit tuhé léky a smísit je

s vodou. Pokud je to bezpečné, rozdrťte tuhé léky na jemný prášek a rozpusťte jej v teplé vodě, než jej podáte výživovou

sondou. Nikdy nedrťte léky s enterosolventním potahem ani léky nesměšujte s tekutou stravou.

• K proplachování výživové sondy nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva z brusinek a nápoje typu koly, neboť jejich

kyselost by mohla v kombinaci s proteiny v tekuté stravě přispět k ucpání sondy.

Obecné pokyny pro proplachování

Propláchněte výživovou sondu vodou pomocí stříkačky ENFit® každých 4–6 hodin během nepřetržitého vyživování, kdykoli

je vyživování přerušeno, přinejmenším každých 8 hodin, pokud se sonda nepoužívá, nebo podle pokynů lékaře. Propláchněte

sondu po kontrole zbytkového žaludečního obsahu. Propláchněte sondu před, po a mezi podáním jednotlivých léků.

K proplachování sondy nepoužívejte kyselé tekutiny, jako jsou šťáva z brusinek a nápoje typu koly.
• Použijte stříkačku ENFit® o objemu 30 až 60 ml. Nepoužívejte menší stříkačky, protože by tak mohl vzrůst tlak v sondě

a mohlo by dojít k roztržení menších sond.

• K propláchnutí sondy použijte vodu o pokojové teplotě. V případě, že kvalita vodovodní vody je problematická, můžete

použít sterilní vodu. Množství vody bude záviset na potřebách pacienta, jeho klinickém stavu a typu sondy, ale průměrný

objem se pohybuje od 10 do 50 ml u dospělých a od 3 do 10 ml u kojenců. Objem vody použitý pro proplachování

výživových sond rovněž ovlivňuje stav hydratace. V mnoha případech zvýšením proplachovacího objemu omezíte potřebu

dodatečné intravenózní tekutiny. U osob se selháním ledvin a jiným omezením tekutin je však třeba k proplachování

použít minimální objem potřebný k zajištění průchodnosti sondy.

• Při proplachování sondy nepoužívejte nadměrnou sílu. Nadměrná síla může protrhnout sondu a způsobit poškození

gastrointestinálního traktu.

• Dokumentujte čas a množství použité vody v záznamech pacienta. Tento postup umožní všem pečovatelům mnohem

přesněji sledovat potřeby pacienta.

Podávání výživy

1. Otevřete víčko jejunálního vstupu gastrojejunální výživové sondy MIC*.
2. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody, jak je popsáno v Obecných pokynech pro

proplachování.

3. Odpojte proplachovací stříkačku od jejunálního vstupu.
4. Bezpečně připojte vyživovací sadu ENFit® k jejunálnímu vstupu.

Upozornění:

Spojení vyživovací sady nebo stříkačky se vstupem neutahujte nadměrně.

5. Podejte výživu podle pokynů lékaře.

Varování: Pokud je tekutá strava přítomna v gastrické drenáži, přerušte podávání výživy a informujte

lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče.

6. Odpojte vyživovací sadu nebo stříkačku od jejunálního vstupu.
7. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody, jak je popsáno v Obecných pokynech pro

proplachování.

8. Odpojte proplachovací stříkačku od jejunálního vstupu.
9. Zavřete víčko jejunálního vstupu.

Podávání léků

Pokud je to možné, podávejte tekuté léky a konzultujte s lékárníkem, zda je bezpečné rozdrtit tuhé léky a smísit je s vodou.

Pokud je to bezpečné, rozdrťte tuhé léky na jemný prášek a rozpusťte jej v teplé vodě, než jej podáte výživovou sondou. Nikdy

nedrťte léky s enterosolventním potahem ani léky nesměšujte s tekutou stravou.
1. Otevřete víčko předepsaného vstupu gastrojejunální sondy MIC*.
2. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody, jak je popsáno v Obecných pokynech pro

proplachování.

3. Odpojte proplachovací stříkačku od vstupu.
4. Ke vstupu bezpečně připojte stříkačku ENFit® obsahující lék.

Upozornění:

Spojení stříkačky se vstupem neutahujte nadměrně.

5.  Podejte lék stlačením pístu stříkačky ENFit®.
6.  Odpojte stříkačku od vstupu.
7.  Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody, jak je popsáno v Obecných pokynech pro

proplachování.

8. Odpojte proplachovací stříkačku od vstupu.
9. Zavřete víčko vstupu.

Gastrická dekomprese

Gastrickou dekompresi lze provést buď gravitační drenáží, nebo přerušovaným odsáváním s nízkým podtlakem.

Upozornění:

Jejunální vstup nikdy nepřipojujte k odsávačce. Neměřte zbytky skrz jejunální vstup.

1. Otevřete víčko gastrického vstupu gastrojejunální výživové sondy MIC*.
2. Při gravitační drenáži umístěte otevřený gastrický vstup gastrojejunální výživové sondy přímo nad hrdlo vhodné nádoby.

Poznámka:

Přesvědčte se, že otevřený vstup je níže než stoma.

3. Při přerušovaném odsávání nízkým podtlakem připojte ke vstupu stříkačku ENFit®.
4. Aplikujte přerušované odsávání s nízkým podtlakem pomalým tahem za píst stříkačky v krátkých intervalech.

Varování: Neprovádějte nepřetržité odsávání ani odsávání s vysokým podtlakem. Vysoký podtlak by

mohl způsobit promáčknutí sondy nebo poranění tkáně žaludku a následné krvácení.

5. Odpojte dekompresní stříkačku od gastrického vstupu.
6. Pomocí stříkačky ENFit® propláchněte sondu předepsaným množstvím vody, jak je popsáno v Obecných pokynech pro

proplachování.

7. Odpojte proplachovací stříkačku od gastrického vstupu.
8. Zavřete víčko gastrického vstupu.

Údržba balónku

Životnost balónku nelze přesně předpovědět. Silikonové balónky obvykle vydrží 1–8 měsíců, avšak životnost balónku se může

lišit v závislosti na několika faktorech. Mezi tyto faktory mohou patřit léky, objem vody použité k naplnění balónku, pH žaludku

a péče o sondu.
Jednou za týden zkontrolujte objem vody v balónku.
• Připojte stříkačku se samčí luerovou špičkou ke vstupu pro plnění balónku (BAL.) a odsajte kapalinu (sondu přitom držte

na místě). Porovnejte množství vody ve stříkačce s doporučeným množstvím a nebo s množstvím původně předepsaným

a zdokumentovaným v záznamech pacienta. Pokud je toto množství menší než doporučené nebo předepsané, naplňte

balónek vodou, kterou jste předtím odsáli, a poté natáhněte a doplňte množství potřebné pro dosažení doporučeného

nebo předepsaného množství vody v balónku. Vezměte na vědomí, že při vyprazdňování balónku může dojít k úniku části

obsahu žaludku kolem sondy. Zaznamenejte objem tekutiny a objem, který je třeba nahradit (pokud tomu tak je), datum

a čas.

• Počkejte 10–20 minut a tento postup zopakujte. Balónek netěsní, pokud v něm došlo ke ztrátě tekutiny. V takovém

případě je nutné sondu vyměnit. Splasklý nebo protrhnutý balónek může způsobit uvolnění sondy nebo změnu její

polohy. Pokud je balónek protrhnutý, je nutné jej vyměnit. Zajistěte sondu ve správné poloze náplastí. Poté postupujte

podle protokolu zdravotnického zařízení a/nebo zavolejte lékaře, aby vám dal další pokyny.

Upozornění:

Balónek naplňte znovu sterilní nebo destilovanou vodou, nikoli vzduchem ani fyziologickým roztokem.