1.
Для
снижения
риска
воздушной
эмболии
уложите
пациента
в
положение
Тренделенбурга
с
небольшим
наклоном
(
насколько
он
переносится
пациентом
).
Если
применяется
бедренный
доступ
,
уложите
пациента
на
спину
.
2.
Должным
образом
подготовьте
и
накройте
хирургическими
простынями
место
пункции
.
3.
Осторожно
извлеките
катетер
из
упаковки
,
оставив
покрывающую
катетер
пленку
.
Подготовка
катетера
1.
Снимите
колпачки
с
разъемов
Люэра
с
маркировкой
IN
и
OUT.
До
снятия
пленки
с
катетера
наберите
стерильный
физиологический
раствор
в
шприц
(
объемом
не
менее
5
мл
)
и
вставьте
шприц
в
охватывающий
разъем
Люэра
с маркировкой
IN.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
.
Никогда
не
создавайте
в
люэровском
разъеме
с
маркировкой
IN
положительное
давление
,
если разъем
с
маркировкой
OUT
закрыт
колпачком
.
2.
Осторожно
вводите
физиологический
раствор
в
катетер
,
пока
он
не
начнет
вытекать
из
разъема
Люэра
с маркировкой
OUT.
3.
Используя
шприц
объемом
не
менее
5
мл
,
промойте
дистальный
,
проксимальный
и
средний
инфузионные
каналы
с
разъемами
Люэра
стерильным
физиологическим
раствором
.
Перекройте
проксимальный
и
средний
инфузионные
каналы
с разъемами
Люэра
зажимами
или
закройте
их
инъекционными
колпачками
.
Дистальный
люэровский
разъем
оставьте
незакрытым
для
введения
проводника
.
Предупреждение
.
Инфузионные
каналы
следует
всегда
заполнять
через
разъемы
Люэра
перед
введением
катетера
в
сосуды
пациента
.
4.
Снимите
с
катетера
пленочное
покрытие
.
Если
при
снятии
пленки
с
катетера
ощущается
сопротивление
,
смочите
пленку
стерильным
физиологическим
раствором
.
Осмотрите
катетер
и
убедитесь
,
что
воздух
удален
из
теплообменной
мембраны
.
Осмотрите
катетер
для выявления
повреждений
.
Предупреждение
.
Не
следует
чрезмерно
протирать
катетер
с покрытием
.
Не
протирайте
катетер
сухой
марлей
,
так
как
это
может
привести
к
повреждению
покрытия
катетера
.
Избегайте
применения
спирта
,
антисептических
растворов
или
иных
растворителей
для
предварительной
обработки
катетера
,
так
как
это
может
вызвать
непредсказуемые
изменения
покрытия
,
снизить
безопасность
и
ухудшить
рабочие
параметры
катетера
.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
.
Катетер
не
следует
обрезать
для
изменения
длины
.
Введение
катетера
1.
Выполните
стандартный
чрескожный
доступ
через
бедренную
вену
.
Доступ
следует
осуществлять
с
помощью
проводника
диаметром
0,032
дюйма
(0,81
мм
).
См
.
инструкции
по применению
проводника
.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
.
Не
следует
повторно
вводить
внутреннюю
иглу
интродьюсера
после
ее
частичного
или полного
извлечения
из
катетера
.
Предупреждение
.
С
катетером
не
следует
использовать
проводник
диаметром
более
0,032
дюйма
(0,81
мм
).
2.
Удерживая
проводник
на
месте
,
извлеките
катетер
-
интродьюсер
.
Предупреждение
.
В
течение
всего
времени
крепко
удерживайте
проводник
.
3.
Расширьте
место
пункции
кожи
лезвием
скальпеля
,
направленным
в
противоположную
проводнику
сторону
.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
.
Не
обрезайте
проводник
.
Используя
расширитель
сосуда
,
увеличьте
место
доступа до
необходимого
размера
.
Для
минимизации
риска возможной
перфорации
стенки
сосуда
не
следует
оставлять
расширитель
в
сосуде
в
качестве
постоянного
катетера
.
4.
Винтовыми
движениями
наденьте
кончик
катетера
на
проводник
.
Во
время
введения
катетера
крепко
удерживайте
проводник
.
Удерживая
кончик
катетера
рядом
с
кожей
,
введите
катетер
в
вену
.
Продолжайте
введение
катетера
по проводнику
,
располагая
пальцы
непосредственно
проксимально
от баллона
.
5.
Используя
сантиметровые
метки
на
катетере
как
ориентиры
для
позиционирования
,
введите
катетер
по
крайней
мере
до
отметки
18
см
,
чтобы
проксимальный
инфузионный
порт оказался
в
сосуде
.
6.
Удерживая
катетер
на
требуемой
глубине
,
извлеките
проводник
.
Если
при
попытке
извлечь
проводник
после
размещения
катетера
ощущается
сопротивление
,
проводник
,
возможно
,
согнулся
на
кончике
катетера
.
Если
ощущается
сопротивление
,
извлеките
катетер
приблизительно
на
2–3
см
относительно
проводника
и
попытайтесь
извлечь
проводник
.
Если
снова
ощущается сопротивление
,
извлеките
проводник
и катетер
одновременно
.
Предупреждение
.
Не
прилагайте
к
проводнику
чрезмерное усилие
.
7.
После
извлечения
проводника
убедитесь
в
том
,
что
он
не
поврежден
.
8.
Для
проверки
размещения
катетера
подсоедините
шприц
к дистальному
инфузионному
разъему
Люэра
и приложите
отрицательное
давление
до
появления
свободного
потока
венозной
крови
.
Соедините
инфузионные
разъемы
Люэра
с соответствующими
трубками
,
снабженными
разъемами
Luer-Lock.
Неиспользуемые
инфузионные
порты
можно
закрыть
инъекционными
колпачками
,
придерживаясь
стандартных
правил
медицинского
учреждения
.
Трубки
снабжены
скользящими
зажимами
для
перекрытия
потока
через
разъемы
Люэра
для
инфузии
во
время
замены
трубки
и
инъекционных
колпачков
.
Предупреждение
.
Для
минимизации
риска
повреждения
трубки
чрезмерным
давлением
зажим
необходимо
открыть
до начала
инфузии
через
люэровский
разъем
.
Предупреждение
.
Не
пережимайте
и
не
перекрывайте
трубки
с маркировкой
IN
или
OUT.
Это
может
привести
к блокировке
и
повреждению
трубки
.
9.
Временно
зафиксируйте
катетер
и
наложите
повязку
на место
введения
.
10.
Если
используется
подключичный
или
яремный
доступ
,
сразу
после
установки
катетера
выполните
рентгеновское
исследование
для
определения
положения
его
кончика
.
Рентгеноскопия
должна
продемонстрировать
размещение
катетера
в
правом
средостении
в
верхней
полой
вене
,
при этом
дистальный
кончик
катетера
должен
быть
параллельным
стенке
полой
вены
.
Дистальный
кончик
катетера
должен
быть
расположен
выше
непарной
вены
или
киля
трахеи
,
в
зависимости
от
того
,
какой
из
этих
ориентиров
лучше
визуализируется
.
При неправильном
размещении
кончика
катетера
заново выполните
процедуры
установки
и
проверки
.
Если
используется
бедренный
доступ
,
рентгеноскопия
должна
показать
размещение
катетера
в
нижней
полой
вене
,
и
при
этом
дистальный
кончик
катетера
должен
быть
параллельным
стенке
полой
вены
.
При неправильном
размещении
кончика
катетера
заново выполните
процедуры
установки
и
проверки
.
