174
HU
A tracheostoma széthúzásához speciális segédeszközök is kaphatók (trachea-szétfeszítő, REF
35500), amelyek lehetővé teszik a tracheostomák egyenletes és kíméletes széthúzását, pl.
kollabáló tracheostoma miatti vészhelyzetekben is (lásd a 6. ábrát).
Ha a széthúzáshoz segédeszközt alkalmaz, vigyázzon arra, hogy a kanül a súrlódás miatt ne
sérüljön meg.
Vezesse be óvatosan a kanült a belégzési fázisban (belégzéskor) a tracheostomába, ekkor
kissé hajtsa a fejet hátra (lásd a 7. ábrát).
Tolja tovább a kanült a légcsőbe.
Miután a kanült már tovább betolta a légcsőbe, újra egyenesen tarthatja a fejet.
Obturátor használata esetén azt haladéktalanul el kell távolítani a trachealis kanülből.
A trachealis kanülöket mindig speciális kanültartó szalaggal kell rögzíteni. Ez stabilizálja a
kanült, és gondoskodik arról, hogy a trachealis kanül biztosan üljön a tracheostomában (lásd
a 1. ábrát).
1.1. A kisnyomású mandzsetta (ha van) feltöltése
A kisnyomású mandzsetta feltöltése a bevezető tömlő Luer-csatlakozóján (szabványos
kúpos összeköttetés) keresztül történik, mandzsettanyomás-mérő készülék (pl. REF
MUCOPROTECT
®
mandzsettanyomás-mérő készülék 19500) segítségével, meghatározott
nyomásra a mandzsettában. Ha az orvos másképp nem rendelkezik, legalább 15 mmHg
(20 cmH2O), legfeljebb 22 mmHg (30 cmH2O) mandzsettanyomás alkalmazását ajánljuk. A
mandzsettanyomás semmi esetre sem lépheti túl a 22 mmHg (kb. 30 cmH2O) értéket.
Legfeljebb erre a névleges nyomásra töltse fel a kisnyomású mandzsettát, és győződjön meg
arról, hogy a kanülön keresztül kielégítő a levegőellátás.
Mindig figyeljen arra, hogy a kisnyomású mandzsetta sértetlen és hibátlanul működik.
Ha a kívánt tömítettség nem érhető el a fenti határtérfogattal való ismételt próbálkozás után
sem, akkor lehetőség szerint javallt nagyobb átmérőjű kanül használata.
A megfelelő mandzsettanyomást rendszeresen, de legalább 2 óránként ellenőrizni kell.
FIGYELEM!
A mandzsetta feltöltéséhez használt minden műszer tiszta és idegen részecskéktől
mentes kell legyen. Húzza le ezeket a bevezető tömlő Luer-csatlakozójáról, mihelyst a
mandzsetta fel van töltve.
FIGYELEM!
A maximális nyomás tartós túllépése esetén a nyálkahártya vérellátása akadályozott
lehet (ischaemiás nekrózis, nyomásfekély, tracheomalacia, trachealis stenosis,
pneumothorax kockázata). Lélegeztetett betegek esetén tilos az orvos által megadottnál
alacsonyabb nyomás használata, a csendes aspiráció megelőzése céljából. A ballon
térségében fellépő sziszegő zaj, különösen kilégzéskor, azt mutatja, hogy a ballon
nem kielégítően tömíti a tracheát. Ha a trachea nem tömíthető az orvos által megadott
nyomásértékekkel, akkor az összes levegőt le kell szívni a ballonból, és a tömítési
eljárást meg kell ismételni. Ha ez az ismétléskor sem sikerül, akkor a soronkövetkező
nagyobb kanülméret használatát javasoljuk. A ballonfal gázáteresztő képessége miatt
a ballon nyomása az idővel kissé csökkenhet, azonban gáznarkózis esetén akaratlanul
megnövekedhet. Ezért a nyomás rendszeres figyelemmel kísérése kifejezetten ajánlott.
A mandzsettát nem szabad túl erősen feltölteni levegővel, mivel ez megkárosíthatja
a légcsőfalat, szakadásokat okozhat a kisnyomású mandzsettán, ami a mandzsetta
leeresztéséhez vagy deformációjához vezethet, és ezáltal nem zárható ki a légutak
elzáródása.
FIGYELEM!
Anesztézia alatt a dinitrogén-oxid (kéjgáz) miatt a mandzsettanyomás növekedhet vagy
csökkenhet.
2. A kanül eltávolítása
FIGYELEM!
A Fahl
®
trachealis kanül eltávolítása előtt el kell távolítani a kiegészítőket (pl.
Tracheostoma szelep, hő és páracserélő stb.).
FIGYELEM!
Instabil tracheostoma esetén vagy vészhelyzetekben (punkciós, dilatációs tracheostoma)
a Stoma a kanül kihúzása után összeeshet (kollabálhat) és ezáltal befolyásolhatja a
levegőellátást. Ebben az esetben készenlétben kell tartani és gyorsan be kell helyezni
egy új kanült. A trachea-szétfeszítő (REF 35500) alkalmas a levegőszállítás átmeneti
biztosításához.
