68
14. Pulsatil akış kontrolü yapın.
Uyarı: Pulsatil akış genellikle istenmedik arter ponksiyonuna işaret eder.
Dikkat: Venöz erişime işaret etmek üzere kan aspiratı rengine güvenmeyin.
Kılavuz Teli Yerleştirme:
Kılavuz tel:
Kitler/Setler çeşitli kılavuz teller ile sağlanır. Kılavuz teller,
spesifik insersiyon teknikleri için farklı çaplar, uzunluklar
ve uç konfigürasyonlarında sağlanır. Fiili insersiyon işlemini
başlatmadan önce seçilen spesifik teknikle kullanılacak
kılavuz tele/tellere aşina hale gelin.
Arrow Advancer (sağlanmışsa):
Arrow Advancer, kılavuz teli bir iğne içine ilk yerleştirmek için kullanılır.
•
Başparmağı kullanarak kılavuz tel ucunu geri çekin. Arrow Advancer ucunu kılavuz tel
geri çekilmiş olarak introduser iğneye yerleştirin (bakınız Şekil 5).
15. Kılavuz teli introduser iğneye ilerletin.
Uyarı: Kılavuz telin sert ucunu damar içine yerleştirmeyin çünkü damar hasarına
neden olabilir.
16. Başparmağı kaldırın ve Arrow Advancer’ı introduser iğneden yaklaşık 4 - 8 cm uzağa
çekin. Başparmağı Arrow Advancer üzerine indirin ve kılavuz teli sıkıca tutarken
kılavuz teli daha fazla ilerletmek üzere tertibatı iğne içine itin. Kılavuz tel istenen
derinliğe erişinceye kadar devam edin.
Dikkat: Kılavuz teli daima sıkıca tutmaya devam edin. Tutma amacıyla yeterli
kılavuz tel uzunluğunu açıkta kalmış olarak devam ettirin. Kontrol edilmeyen
bir kılavuz tel, tel embolisine neden olabilir.
Uyarı: Kılavuz telde olası ayrılma veya hasar görme riskini azaltmak üzere
kılavuz teli iğnenin eğimli kısmı üzerine geri çekmeyin.
17. İntroduser iğneyi (veya kateteri) kılavuz teli yerinde tutarken çıkarın.
18. Gerekirse kütanöz ponksiyon bölgesini, bistürinin kesici ucu kılavuz telden uzağa
doğru konumlandırılmış olarak büyütün.
Uyarı: Uzunluğunu değiştirmek üzere kılavuz teli kesmeyin.
Uyarı: Kılavuz teli bistüriyle kesmeyin.
•
Bistürinin kesici ucunu kılavuz telden uzağa doğru konumlandırın.
•
Kullanılmadığında kesici madde yaralanması riskini azaltmak üzere bistürinin
güvenlik ve/veya kilitleme özelliğini (sağlanmışsa) etkinleştirin.
Soyularak Açılan Kılıfı Yerleştirme:
19. Soyularak açılan kılıf/dilatör tertibatını kılavuz tel üzerinden geçirin.
20. Cilt yakınında tutarak kılıf/dilatör tertibatını hafif bir bükme hareketiyle damara
girmeye yetecek derinliğe ilerletin.
Not: Hafif bir bükme hareketi kılıfı ilerletmeye yardımcı olabilir.
Dikkat: Kılıfın göbek ucunda kılavuz teli sıkıca tutmaya yetecek kadar kılavuz tel
uzunluğu açıkta kalmalıdır.
21. Kılıf yerleşimini kılıfı yerinde tutarak, dilatör göbeğini kılıf göbeğinden serbest
bırakmak için dilatör göbeğini saat yönünün tersine bükerek ve kılavuz tel ve dilatörü
kan akışına izin vermeye yetecek kadar geri çekerek kontrol edin.
22. Kılıfı yerinde tutarken kılavuz tel ve dilatörü bir ünite olarak çıkarın.
Uyarı: Olası kırılma riskini azaltmak üzere kılavuz tel üzerine gereksiz güç
uygulamayın.
Uyarı: Doku dilatörünü kalıcı bir kateter olarak yerinde bırakmayın. Doku
dilatörünü yerinde bırakma hastayı olası damar duvarı perforasyonu açısından
risk altına sokar.
23. Dilatör ve kılavuz tel çıkarılınca hava girmesi riskini azaltmak üzere parmak veya
başparmağı çabucak kılıf ucu üzerine yerleştirin.
24. Tüm kılavuz telin çıkarıldığında sağlam olduğunu daima doğrulayın.
Kateteri İlerletme:
25. Kontaminasyon koruyucusunu (sağlanmışsa) geri çekin.
VPS Stilesini (sağlanmışsa) kullanılarak yerleştirme hakkında ek talimat için ARROW VPS
kullanma talimatına başvurun.
Kılavuz tel (sağlanmışsa) kullanarak yerleştirme:
•
Kılavuz teli yerleştirme için enjeksiyonluk steril normal salinle ıslatarak hazırlayın.
Kılavuz telin hastaya yerleştirilinceye kadar kaygan kalmasını sağlayın.
•
Kateteri soyularak açılan kılıf içinden yerleştirin:
•
80 cm kılavuz tel kullanılıyorsa kılavuz teli distal lümen içine kılavuz telin yumuşak
ucu kateterin ucu ötesine uzanıncaya kadar yerleştirin. Kılavuz tel/kateteri bir
ünite olarak soyularak açılan kılıf içinden, kılavuz telin distal ucunun kontrolünü
sürdürürken son kalıcı pozisyonuna ilerletin.
•
130 cm kılavuz tel kullanılıyorsa kılavuz telin yumuşak ucunu soyularak açılan kılıf
içinden istenen derinliğe kadar yerleştirin. Kateteri kılavuz tel üzerinden geçirin ve
kateteri kılavuz tel üzerinden son kalıcı pozisyonuna ilerletin.
•
Kateteri ilerletirken dirençle karşılaşılırsa kateteri geri çekin ve/veya ilerletirken
yavaşça sıvı geçirin.
Uyarı: Kılavuz telin sağ kalbe geçmesi disritmiler ve damar, atriyum veya
ventrikül duvarının perforasyonuna neden olabilir.
Dikkat: Kılavuz teli daima sıkıca tutmaya devam edin. Tutma amacıyla yeterli
kılavuz tel uzunluğunu açıkta kalmış olarak devam ettirin. Kontrol edilmeyen
bir kılavuz tel, kılavuz tel embolisine neden olabilir.
Yerleştirme teli (sağlanmışsa) kullanarak yerleştirme:
•
Kateteri soyularak açılan kılıf içinden son kalıcı pozisyonuna yerleştirin.
26. Soyularak açılan kılıfın çıkıntılarını tutup kılıf tüm uzunluğu boyunca yarılıncaya kadar
damardan geri çekerken (bakınız Şekil 6) kateterden uzağa doğru birbirinden ayırın.
Dikkat: Kılıfı çevre dokuyu açıp kateter ile dermis arasında bir açıklık oluşturacak
şekilde insersiyon bölgesinde yırtmaktan kaçının.
27. Kılıf çıkarma sırasında kateter yer değiştirdiyse kateteri son kalıcı pozisyonuna tekrar
ilerletin.
28. Yerleştirme teli veya kılavuz teli çıkarın. Tüm kılavuz telin çıkarıldığında sağlam
olduğunu daima doğrulayın.
Uyarı: Yerleştirme teli ve Luer-Lock yan kol tertibatını bir ünite olarak çıkarın.
Aksi halde tel kırılmasıyla sonuçlanabilir.
29. Yerleştirme teli veya kılavuz teli çıkarmakta zorluk mevcutsa kateter ve tel bir ünite
olarak çıkarılmalıdır.
Uyarı: Olası kırılma riskini azaltmak üzere kılavuz tel üzerine gereksiz güç
uygulamayın.
Kateter İnsersiyonunu Tamamlama:
30. Lümen açıklığını her uzatma hattına bir şırınga takarak ve venöz kanın serbestçe aktığı
gözleninceye kadar aspirasyon yaparak kontrol edin.
31. Kateterden kanı tamamen gidermek üzere lümenden/lümenlerden sıvı geçirin.
32. Tüm uzatma hattını/hatlarını uygun Luer-Lock konektöre/konektörlere gerektiği
şekilde takın. Kullanılmayan port/portlar, Luer-Lock konektör/konektörler içinden
standart kurumsal politikalar ve işlemler kullanılarak “kilitlenebilir”.
•
Hat ve Luer-Lock konektör değişiklikleri sırasında her lümen içinden akışı tıkamak
üzere uzatma hattında/hatlarında kayan klemp/klempler sağlanmıştır.
Uyarı: Lümen içinden infüzyondan önce aşırı basınç nedeniyle uzatma hattının
hasar görmesi riskini azaltmak üzere kayan klempi açın.
Kateteri Sabitleme:
33. Kateteri sabitlemek için bir kateter stabilizasyon cihazı ve/veya kateter klempi ve
tutturucu kullanın (sağlanmışsa).
•
Primer sabitleme bölgesi olarak yan kanatlı üçgen bileşke göbeği kullanın.
•
Gerektiğinde sekonder sabitleme bölgesi olarak kateter klempi ve tutturucu
kullanın.
Dikkat: Uygun kateter ucu pozisyonunu devam ettirmek üzere işlem boyunca
kateter manipülasyonunu en aza indirin.
Kateter Stabilizasyon Cihazı (sağlanmışsa):
Bir kateter stabilizasyon cihazı üreticinin kullanma talimatıyla uyumlu olarak
kullanılmalıdır.
Kateter Klempi ve Tutturucu (sağlanmışsa):
Kateter stabilizasyonu için kateter göbeği dışında ek bir sabitleme bölgesi gerektiğinde
kateteri sabitlemek için bir kateter klempi ve tutturucu kullanılır.
A06041108B0.indb 68
7/18/16 10:33 AM
