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21. Vordruck der Unbedenklichkeitsbescheinigung
für Gerät ........................ ..................... (Seriennummer)
verwendetes Medium: ..........................................
JA
NEIN
Wenn JA, bitte definieren
Blut, Körperflüssigkeiten, patholog. Proben
Andere biologische Gefahrenstoffe
Biologisch abbaubare Materialien, die gefährlich werden können
Chemikalien mit gesundheitsgefährdenden Substanzen
Radioaktive Materialien
Andere Gefahren- oder Giftstoffe
Hiermit wird erklärt, dass
- das Gerät vor dem Versand sorgfältig gereinigt und dekontaminiert worden ist,
- keine Gefahren durch Kontamination ausgehen,
- uns bekannt ist, dass bei Schaden durch kontaminierte Geräte Haftungsansprüche gegen uns geltend gemacht
werden können.
Adresse des Einsenders:
Name:
Datum:
Unterschrift:
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