38
Förslag till arbetsgång:
Använd steril teknik.
1.
Viktigt: Placera patienten i ett bekvämt Trendelenburg-läge
för att minska risken för luftembolism. Vid införing via vena
femoralis placeras patienten i ryggläge.
2. Iordningställ området för tilltänkt venpunktur.
3. Sterilklä punkturstället efter behov.
4. Strimma huden med önskad nål (25 Ga. eller 22 Ga. nål). En
SharpsAway II låsande avfallsbägare ingår i somliga satser
för kassering av nålar. Tryck stadigt in nålarna i hålen på
avfallsbägaren (se Fig. 2). När de väl placerats i avfallsbägaren
låses nålarna automatiskt fast så de inte kan återanvändas. Släng
hela bägaren efter att proceduren är klar.
Viktigt: Försök inte ta
ut nålar som placerats i bägaren. Dessa nålar har permanent
låsts fast. Skada kan uppstå om nålen tas ur avfallsbägaren
med våld.
Om en sådan medföljer kan SharpsAway-skumsystemet
användas genom att nålar trycks in i skummet efter
användning.
Viktigt: Nålar får inte återanvändas efter att de
placerats i skumbägaren. Partikelmaterial kan ha fastnat på
nålens spets.
5. För in spetsen på önskad kateter genom kateterkontaminations-
skyddets Tuohy-Borst-adapterände. Skjut fram katetern
genom slangen och fattningen i den andra änden (se Fig. 3).
6. Skjut hela kateterkontaminationsskyddet till kateterns
proximala ände.
7. Om en
fl
ödesstyrd kateter används, vidga och töm ballongen
med en spruta för att kontrollera att den är hel.
Viktigt:
Överskrid ej ballongtillverkarens rekommenderade volym.
Placera katetern och kateterns kontaminationsskydd på
sterilfältet i väntan på slutlig placering.
8. För in dilatatorns hela längd genom hemostasventilen i
katetern så att dilatatorns fattning trycks in ordentligt i
fattningen på den kombinerade hemostasventilen/sidoporten.
Placera enheten på sterilfältet i avvaktan på slutlig placering.
9. För in införarnålen med vidhängande Arrow Raulerson-spruta
i venen och aspirera. (Om större införarnål erfordras kan kärlet
förlokaliseras med en 22 Ga. lokaliseringsnål och spruta.)
Avlägsna lokaliseringsnålen.
Alternativ teknik:
En kateter/nål kan användas på normalt sätt som ett alternativ
till en införarnål. Om en kateter/nål används kommer Arrow
Raulerson-sprutan att fungera som en standardspruta, men
kommer inte att låta fjädertrådsledaren passera. Om inget fritt
fl
öde av venblod kan iakttas efter det att nålen har avlägsnats,
koppla en spruta till katetern och aspirera tills ett ymnigt
fl
öde
av venblod har etablerats.
Viktigt: Färgen på det aspirerade
blodet är ej alltid ett säkert tecken på ventillträde.
10
För ej in
nålen på nytt i införarkatetern.
10. På grund av risken för oavsiktlig placering i en artär bör
ventillträde veri
fi
eras med en av följande metoder. Sätt in den
vätskefyllda trubbiga givarsonden bak på kolven och igenom
Arrow Raulerson-sprutans ventiler. Kontrollera placeringen i
en central ven med hjälp av tryckkurvan från en kalibrerad
tryckgivare. Avlägsna givarsonden (se Fig. 4).
Alternativ teknik:
Om hemodynamisk övervakningsutrustning ej
fi
nns tillgänglig
för att möjliggöra åskådliggörande av kurvformen från en
central ven, kontrollera att pulserande
fl
öde föreligger genom
att antingen använda givarsonden för att öppna sprutans
ventilsystem eller ta loss sprutan från nålen. Ett pulserande
fl
öde är vanligtvis ett tecken på en oavsedd artärpunktur.
Viktigt: Färgen på det aspirerade blodet är inte alltid en
pålitlig indikator för ventillträde.
10
11. Använd Arrow Advancer i två delar för att mata fram
fjädertrådledaren genom sprutan in i venen.
Varning: Aspirering
med fjädertrådledaren på plats kommer att dra in luft i
sprutan. Viktigt: Minska risken för blodläckage från sprutans
lock genom att inte återinfundera blod med fjädertrådledaren
på plats.
Anvisningar för Arrow Advancer i två delar:
• Använd tummen för att räta ut “J”-spetsen genom att dra
tillbaka fjädertrådledaren in i Arrow Advancer (se Fig. 5, 6).
När spetsen är uträtad är fjädertrådledaren klar att införas.
Centimetermarkeringarna anger avståndet från “J”-spetsen.
En rand motsvarar 10 cm, två ränder motsvarar 20 cm och tre
ränder motsvarar 30 cm.
Införing av fjädertrådledaren:
• Placera spetsen på Arrow Advancer – med “J”-spetsen
indragen – i hålet baktill på Arrow Raulerson-sprutans kolv
(se Fig. 7).
• Mata in fjädertrådledaren cirka 10 cm i sprutan tills den
passerar genom sprutans ventiler (se Fig. 8).
• Lyft upp tummen och dra tillbaka Arrow Advancer omkring
4 till 8 cm bort från sprutan. Tryck ner tummen på Arrow
Advancer, håll fjädertrådledaren i ett fast grepp och tryck
in enheten i sprutcylindern för ytterligare frammatning av
fjädertrådledaren. Fortsätt tills fjädertrådledaren når önskat
djup (se Fig. 9).
Alternativ teknik:
Om ett enkelt uträtningsrör föredras kan uträtningsrörpartiet
på Arrow Advancer kopplas bort från enheten och användas
separat.
Montera loss Arrow Advancer-spetsen eller uträtningsröret
från den blå Advancer-enheten. Om fjädertrådledarens “J”-
spets används, förbered införingen genom att dra plaströret
över “J”-spetsen för att räta ut denna. Fjädertrådledaren matas
sedan in på vanligt sätt till lämpligt djup.
12. För in ledaren tills den tredubbla randen når till sprutkolvens
bakre del. Införing av “J”-spetsen kan kräva en lätt vridrörelse.
Varning: Kapa inte fjädertrådledaren för att förkorta den.
Dra aldrig tillbaka ledaren mot nålens fasning för att minska
risken för att kapa eller skada fjädertrådledaren.
13. Håll fjädertrådledaren på plats och avlägsna införarnålen
och Arrow Raulerson-sprutan (eller katetern).
Viktigt:
Håll hela tiden ett stadigt grepp om fjädertrådledaren.
Använd centimetermarkeringarna på fjädertrådledaren för att
justera kvarliggande längd så den motsvarar önskat djup för
kvarhylsans placering.
14. Utvidga hudpunkturstället med en skalpell. Se till att eggen
riktas bort från fjädertrådledaren.
Viktigt: Kapa inte ledaren.
Lås skalpellen i det skyddade läget.
15. Trä den koniska spetsen på dilatator-/tillträdesenheten över
fjädertrådledaren. Fatta tag nära huden och för fram enheten
med en lätt vridrörelse till ett djup som medger kärltillträde.
Dilatatorn kan dras ut delvis för att underlätta framskjutningen
av tillträdesenheten genom ett slingrande kärl.
Viktigt: Minska
risken för skada på kateterspetsen genom att inte dra ut
dilatatorn innan tillträdesenheten är väl inne i kärlet.
16. Skjut tillträdesenheten bort från dilatatorn in i kärlet, åter
genom att gripa tag nära huden med en lätt vridrörelse.
17. Kontrollera att tillträdesenheten är korrekt placerad inuti
kärlet genom att koppla sprutan till den distala sidoporten för
aspirering. Håll den kombinerade tillträdesenheten på plats och
dra tillbaka fjädertrådledaren och dilatatorn så mycket att ett
fl
öde av venblod aspireras in i den distala sidoporten.
Viktigt:
Håll hela tiden ett stadigt grepp om fjädertrådledaren.
SZ11142111A0.indb 38
SZ11142111A0.indb 38
8.2.2013 10:08:28
8.2.2013 10:08:28
