20
15. Bestellformular für Ersatzteile
An:
HOMA Pumpenfabrik GmbH
D – 53819 Neunkirchen-Seelscheid
Fax: 0 22 47 / 7 02 44
Pumpentyp
(siehe Typenschild)
:
Baujahr
(siehe Typenschild)
:
Detailierte Ersatzteile:
1)
Pos.-Nr.:
Bezeichnung:
Menge:
2)
Pos.-Nr.:
Bezeichnung:
Menge:
3)
Pos.-Nr.:
Bezeichnung:
Menge:
4)
Pos.-Nr.:
Bezeichnung:
Menge:
5)
Pos.-Nr.:
Bezeichnung:
Menge:
Lieferanschrift:
Unterschrift / Firmenstempel
15. Order Sheet for Spare Parts
To:
HOMA Pumpenfabrik GmbH
D – 53819 Neunkirchen-Seelscheid
Fax: ++49 / 22 47 / 7 02 44
Pump type
(see pump label)
:
Year of construction
(see pump label)
:
Part details:
1)
Pos.-no.:
Part description:
Required Quantity:
2)
Pos.-no.:
Part description:
Required Quantity:
3)
Pos.-no.:
Part description:
Required Quantity:
4)
Pos.-no.:
Part description:
Required Quantity:
5)
Pos.-no.:
Part description:
Required Quantity:
Delivery adress:
Signature / Company stamp
