Artikel-Nr. 15 513 50 c
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ATTESTATION D’INSTALLATION DE L’ENTREPRISE SPECIALISEE
Dispositif anti-siphon commandé par membrane de type HS-V.2
Important en cas d’éventuelles réclamations en garantie
À conserver chez l’exploitant de l’installation
J’atteste, par la présente, l’installation dans les règles de l’art du dispositif anti-siphon de
type HS-V.2 en conformité avec la notice de montage et d’utilisation applicable. L’appareil a
été mis en service après le
MONTAGE
et soumis à un
CONTRÔLE DU FONCTIONNEMENT
.
Le dispositif anti-siphon de type HS-V.2 fonctionnait parfaitement lors de la mise en service.
Année de
fabrication
Numéro de
lot
Type HS-V.2 avec une hauteur de protection réglable de
HA = 0
÷
4 m
HA réglée
= m
Hauteur
∆
H
hauteur différentielle correspondant à
l’écart entre la hauteur de remplissage
maximale du réservoir et le point le plus
bas de la conduite d’aspiration
= m
Hauteur
∆
X
hauteur correspondant à l’écart entre le
lieu d’installation du dispositif anti-siphon
commandé par membrane HS-V.2 et le
point le plus bas de la conduite
d’aspiration
= m
Fluide
d’exploitation
Fuel EL……………….………
……………….………
Adresse de l’exploitant
Adresse de l’entreprise spécialisée
Fait à, date
Entreprise spécialisée (cachet, signature)
CONTRÔLE DU FONCTIONNEMENT périodique
Le dispositif anti-siphon de type HS-V.2 a été soumis à un CONTRÔLE DU
FONCTIONNEMENT périodique, il fonctionnait parfaitement à cette date.
Fait à, date
Entreprise spécialisée (cachet, signature)
Regler- und Armaturen-Gesellschaft mbH & Co. KG
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