
CERTYFIKAT INSTALACJI
Ni˝ej podpisany,
instalator certyfikuje,˝e dokona∏ osobiÊcie instalacji urzàdzenia
zabezpieczajàcego poni˝ej opisany pojazd, zgodnie z instrukcjami producenta.
OPIS POJAZDU
•
MARKA:
•
TYP
:
•
NUMER SERYJNY:
•
NUMER FABRYCZNY:
OPIS URZÑDZENIA ZABEZPIECZAJÑCEGO POJAZD
•
MARKA
:
•
TYP
:
•
NUMER HOMOLOGACJI:
Wykonano w
, dnia
Adres kompletny instalatora (i pieczàtka):
Podpis:
(wyszczególniç wykonane funkcje)
(odciàç i wr´czyç w∏aÊcicielowi pojazdu)
(Oddûlit a pfiedat majiteli vozidla)
INSTALAâNÍ CERTIFIKÁT
NíÏe podepsan˘,
,
profesionální mechanik, potvrzuje, Ïe osobnû provedl montáÏ zafiízení pro
ochranu níÏe popsaného vozidla v souladu s pokyny od v˘robce.
POPIS VOZU
• ZNAâKA
• TYP
• SÉRIOVÉ âÍSLO
• EVIDENâNÍ âÍSLO
POPIS OCHRANNÉHO ZA¤ÍZENÍ VOZIDLA
• ZNAâKA
• TYP
• HOMOLOGAâNÍ âÍSLO
Provedeno pro
, dne
Kompletní adresa automechanika (a razítko):
Podpis:
(specifikovat provedené úkony)
(OddeliÈ a odovzdaÈ majiteºovi vozidla)
IN·TALAâN¯ CERTIFIKÁT
Dolupodpísan˘, ,
profesionálny mechanik, potvrzuje, Ïe osobne vykonal montáÏ zariadenia na ochranu niωie
opísaného vozidla v súlade s pokynmi od v˘robcu.
OPIS VOZU
• ZNAâKA:
• TYP:
• SÉRIOVÉ âÍSLO:
• EVIDENâNÉ âÍSLO:
OPIS OCHRANNÉHO ZARIADENIA VOZIDLA
•
ZNAâKA:
• TYP:
• HOMOLOGAâNÉ âÍSLO:
Vykonané pre
,dÀa
Úplná adresa automechanika (a peãiatka):
Podpis:
(‰pecifikovaÈ vykonané úkony)
31