DWG-01-023 Rev. C - ©2021
59
Απεικόνιση Α:
Τα οριζόντια επιστρεφόμενα ράμματα
πολυπροπυλενίου 4-0 που συγκρατούν τη συσκευή σταθερά
σε όρθια θέση κάτω από τον δακτύλιο, ξεπροβάλλουν από τον
δακτύλιο και υποστηρίζονται από λεπτά πολυεστερικά επιθέματα.
Τα ράμματα δένονται σφιχτά με οκτώ κόμπους επάνω από τα
επιθέματα (βέλος). Αυτές οι σειρές ραμμάτων περιορίζουν
σημαντικά το μέγεθος του δακτυλίου και, συνεπώς, ασκούν
σημαντική πίεση. Για τον λόγο αυτό, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή
κατά το δέσιμο των οκτώ κόμπων, ώστε να μην χαλαρώσουν/
λυθούν.
Απεικόνιση Β:
Κάθε ράμμα διέρχεται μέσα από το πλευρικό
επίθεμα (βέλος) και δένεται ξανά με έξι κόμπους. Με το βήμα
αυτό, ο τελευταίος κόμπος και τα ελεύθερα άκρα των ραμμάτων
τοποθετούνται πλευρικά κάτω από το επίθεμα.
Απεικόνιση C:
Τα ελεύθερα άκρα των ραμμάτων κόβονται πολύ
κοντά κάτω από τα επιθέματα (βέλος).
Απεικόνιση D:
Ο διπλός κόμπος αποτρέπει το λύσιμο των
ραμμάτων, ενώ με τον δεύτερο κόμπο κάτω από το επίθεμα, τα
ελεύθερα άκρα των ραμμάτων δρομολογούνται πλευρικά και προς
τα κάτω μέσα στον δακτύλιο, ώστε να αποτρέπεται η επαφή με τις
γλωχίνες.
Στο τέλος της διαδικασίας εμφύτευσης της συσκευής, ο χειρουργός
πρέπει να ελέγξει προσεκτικά όλα τα ράμματα του δακτυλίου και,
σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με τη θέση του ελεύθερου
άκρου ενός ράμματος, να καθηλώσει ξανά τη «στήλη» των κόμπων
προς τα κάτω και μακριά από τη γλωχίνα εφαρμόζοντας ένα λεπτό
ράμμα πολυπροπυλενίου 6-0.
Αποκατάσταση γλωχίνας
Όταν ενδείκνυται, η αποκατάσταση γλωχίνας πρέπει να γίνεται μετά
από την εισαγωγή της συσκευής δακτυλιοπλαστικής και σύμφωνα
με τις καθιερωμένες τεχνικές αποκατάστασης των αορτικών
γλωχίνων. Η εισαγωγή της συσκευής δακτυλιοπλαστικής μετακινεί
τον δακτύλιο και τις γλωχίνες προς το κέντρο της βαλβίδας,
ωστόσο μπορεί να υπάρχει ακόμη σημαντική πρόπτωση γλωχίνων. Η
D
C
B
A
Annulus
Εικόνα 10 Διαχείριση ραμμάτων δακτυλίου
2mm
Εικόνα 8 Συρραφή τμημάτων γλωχίνας με τη συσκευή κάτω από τις
γλωχίνες της βαλβίδας.
Εικόνα 9 Τελική διαμόρφωση ραμμάτων.
Διαχείριση ραμμάτων
Μετά την τοποθέτηση και των εννέα ραμμάτων, δένετε το
κάθε ράμμα σφιχτά επάνω από το επίθεμα με οκτώ κόμπους,
διασφαλίζοντας ότι οι στυλίσκοι των γλωχίνων βυθίζονται στις
υποσυνδεσμικές περιοχές και το ύφασμα της συσκευής παραμένει
κάτω από τους ιστούς των γλωχίνων. Οι κόμποι πρέπει να είναι
σφιχτοί ώστε να μην λυθούν τα ράμματα.
Τα μακριά ελεύθερα άκρα των ραμμάτων του δακτυλίου στον
στεφανιαίο κόλπο μπορεί να προκαλέσουν τραυματισμό των
γλωχίνων. Ως τελικό βήμα της συρραφής του δακτυλίου, περάστε
μία ή και τις δύο βελόνες από το δεμένο ράμμα του δακτυλίου
μέσα από το κέντρο της πλευρικής όψης του επιθέματος και
δέστε ξανά το ράμμα στο επίθεμα με άλλους έξι κόμπους. Με την
κίνηση αυτή κατευθύνετε τα ελεύθερα άκρα του ράμματος προς
τα κάτω, απομακρύνοντάς τα από τις γλωχίνες.
Στην Εικόνα 10 υποδεικνύεται η διαδικασία της ορθής διαχείρισης
των ελεύθερων άκρων των ραμμάτων.
Βελόνα περασμένη μέσα
από το πλευρικό επίθεμα
Δεύτερο δέσιμο
ράμματος και κόψιμο
ελεύθερου άκρου
Ελεύθερα άκρα
και κόμποι
αποκρύπτονται πίσω
από τα επιθέματα
Γλωχίνα
Ράμμα δεμένο με
οκτώ κόμπους
