85
4. Før Perclose ProGlide SMC-enheten utløses, bør det tas et femoralt angiogram
av femoralarteriens område for å evaluere karets størrelse, kalsiumavleiringer,
buktninger og sykdomstilstander eller disseksjoner i arterieveggen, for å
unngå at enheten ikke treffer muffene (at enhetens nåler ikke kommer i
kontakt med muffene) og/eller at suturene plasseres i den bakre veggen
og mulig ligering av den fremre og bakre veggen av femoralarterien.
Punksjonstedet bør være proksimalt for forgreningene til arteria femoralis
superficialis og arteria profunda femoris, og distalt for den nederste
grensen til arteria epigastrica inferior.
5. Det er
ingen
begrensning med hensyn til senere tilgang til femoralarterien
etter bruk av lukkeenheter fra Abbott Vascular.
10.3
Plassering av SMC-enhet med 5–8 F-hylse, inkludert valgfrie
teknikker for forhåndslukking og opprettholdelse av sondetilgang
Følgende instruksjoner forklarer utløsningsforløpet for å lukke
tilgangsstedet etter en kateteriseringsprosedyre som er utført gjennom en
hylse med en størrelse på 5 F til 8 F.
1. Plasser en 0,038” (0,97 mm) (eller mindre) ledesonde gjennom
inngrepshylsen (eller innføringshylsen). Fjern inngrepshylsen mens det legges
trykk på lysken for å opprettholde hemostase.
2. Træ enheten inn på ledesonden, og før den frem til ledesonden kommer
ut av porten på enhetens hylse like over hudlinjen. Trekk ut ledesonden før
utgangsporten passerer hudlinjen.
3. Fortsett å føre enheten frem til det ses tegn på en rask pulserende blodstrøm
fra markeringslumenet. Plasser enheten i en 45 graders vinkel. Utløs foten
ved å løfte spaken
(merket nr. 1)
øverst på håndtaket.
Ikke utløs foten
med mindre det ses en rask pulserende blodstrøm (markering) fra
markeringslumenet.
4. Trekk enheten forsiktig tilbake for å plassere foten mot arterieveggen. Hvis
foten er plassert riktig, vil du kjenne det,
OG
blodmarkeringen vil stanse
eller reduseres vesentlig til bare noen dråper. Hvis markeringen ikke stopper
opp eller endrer seg vesentlig, må du studere angiogrammet for å evaluere
femoralarteriens størrelse, kalsiumavleiringer, buktninger, sykdomstilstand
og for plasseringen av punksjonsstedet (sørg for at fotplaten ikke sitter i en
forgrening eller sidegren). Flytt enheten for å stoppe blodmarkeringen eller
sett sonden inn igjen, fjern enheten for å holde manuell kompresjon eller sett
inn en ny hylse.
5. Oppretthold enhetens posisjon, og stabiliser og hold enheten i ro med den
ledige hånden (den som ikke brukes til å utløse enheten) for å opprettholde
lett tilbaketrekking og for å sørge for at enheten ikke vrir seg eller beveges
fremover under utløsning. Bruk den andre hånden til å utløse nålene ved å
skyve på stempelet
(i retningen som er merket nr. 2)
til du kan se at kragen
på stempelet kommer i kontakt med den proksimale enden av enhetens hus.
Ikke bruk for stor kraft, og ikke skyv gjentatte ganger på stempelet. Etter at du
har bekreftet visuelt at stempelet er i kontakt med enhetens hus bare
én gang,
er dette trinnet fullført.
6. Bruk tommelen som vippepunkt på håndtaket til forsiktig å frigjøre nålene ved
å trekke stempelet tilbake
(i retningen merket nr. 3)
, og fjern stempelet og
nålene fullstendig fra enhetens hus. Én suturtråd festes til den fremre nålen.
Den bakre nålen vil være uten noen sutur. Trekk stempelet tilbake til suturen er
stram, noe som bekrefter at suturen er trukket fullstendig ut av enhetens hus.
7. Ikke forsøk å utløse nålene på nytt hvis suturtråden ikke er festet i den fremre
nålen. Sett ledesonden inn igjen, og fjern enheten over sonden. Sett inn en ny
Perclose ProGlide SMC-enhet for å fullføre prosedyren.
8. Bruk QuickCut-suturklippemekanismen som sitter i håndtaket, til å klippe
suturen fra den fremre nålen distalt for koblingen. Bruk eventuelt en ny, steril
skalpell eller saks.
9. Løsne på strekket i enheten, og returner foten til utgangsposisjonen ved å
skyve spaken
(merket nr. 4)
ned mot enhetens hus. Ikke forsøk å fjerne
enheten uten å lukke denne spaken.
10. Trekk Perclose ProGlide SMC-enheten ut til porten for ledesonden passerer
hudlinjen.
11. Grip tak i suturen ved siden av enhetens hylse, og trekk suturendene
gjennom den distale enden av den proksimale ledeanordningen. Suturtråden
for skinnen er blå og er den lengste av de to suturtrådene. Suturtråden for
skinnen brukes til å føre frem knuten. Den kortere tråden uten skinne er hvit,
og den brukes til å låse knuten.
12. Fortsett med Knutefremføring (punkt 13). Hvis lukking utføres over sonden,
fortsetter du med kapittel 10.3.1.
10.3.1 Valgfritt: Opprettholde sondetilgang under fremføring av knute
(over sonde-lukking)
Hvis operatøren velger å opprettholde tilgang til ledesonden,
settes sonden på plass igjen etter at ledesondeporten kommer
ut ved hudnivå, OG etter at suturene er innhentet fra den distale
ledeanordningen, men før enheten fjernes for fremføring av knuten.
Punkt A–H er nødvendig når lukkingen utføres over sonden.
A. Tilstrekkelig lengde av ledesonden må stikke ut av ledesondeporten
før enheten fjernes.
B. Vikle suturens skinnetråd (den lange, blå tråden) rundt venstre
pekefinger, lavt nede, tett ved hudnivå.
C. Fjern Perclose ProGlide SMC-enheten med høyrehånden, mens en
tilstrekkelig lang del av ledesonden holdes inne i arterien. Dette gjør det
mulig å plassere en ny Perclose ProGlide SMC-enhet eller hylse hvis
hemostase ikke er opprettet.
D. Mens enheten fjernes med høyrehånden, føres knuten samtidig mot
arteriotomien ved å trekke i suturens skinnetråd med et langsomt
og bestemt strekk og holde suturen koaksialt med vevskanalen.
(Ikke før knuten videre med suturklipperen før sonden er trukket helt
ut av pasienten.)
E. Vurder stedet for å se om tilstrekkelig hemostase er opprettet.
Hvis blødningen er under kontroll, bør operatøren fjerne ledesonden.
Deretter brukes suturklipperen, som beskrevet i punkt 13, til å føre
knuten frem og stramme den til, til fullstendig lukking er oppnådd.
Bekreft at knuten er sikker, ved å be pasienten om å hoste og/eller bøye
et av beina. Pasienten kan være i stand til å bevege seg fritt i sengen
uten hodegjerde eller beinrestriksjoner hvis lukkingen er god.
F. Hvis sonden fortsatt sitter på plass og suturen brekker under
knutefremføringen, eller hvis hemostase ikke er opprettet, kan en ny
Perclose ProGlide SMC-enhet brukes til å fullføre prosedyren, eller
det kan settes inn en hylse. Fjern de brutte suturtrådene, eller klipp av
suturtrådene tett inntil knuten (ved å bruke suturklipperen i punkt
13 eller en ny, steril skalpell eller saks).
G. Vær påpasselig for å unngå å påføre for mye kraft hvis det er behov
for å føre inn en ny Perclose ProGlide SMC-enhet eller innføringshylse.
For å unngå motstand bør det brukes en innføringshylse som er
tilstrekkelig liten, for unngå å bruke uhensiktsmessig makt.
H. Bruk manuell kompresjon hvis det ikke kan opprettes hemostase etter
at sonden er fjernet.
10.3.2 Valgfritt: Forhåndslukkingsteknikk
Perclose ProGlide-suturen kan plasseres rundt arteriotomien i
begynnelsen av prosedyren, og knutefremføringen kan holdes
tilbake til prosedyren er fullført. Trinnene A–D er nødvendig
når det brukes en forhåndslukkingsteknikk.
A. Etter trinn 1
–
10 for å plassere enheten er utført som beskrevet i kapittel
10.3, skal enheten roteres noe til du kan se de to suturtrådene i kroken
til den distale ledeanordningen. Ta fatt i suturene like ved hylsen. Mens
du holder de to suturtrådene sammen, trekker du forsiktig suturendene
gjennom den distale enden av den proksimale ledeanordningen.
B. Plasser umiddelbart en vernet hemostat eller klemme på den distale
enden av suturtråden uten skinne (den korteste, blå tråden med hvit
ende) for å holde de to suturtrådene sammen. For å hindre at knuten
føres frem eller at den låses, må det utvises forsiktighet for ikke å trekke
i de individuelle suturtrådene før klemmen holder trådene sammen.
C. Etter at suturtrådene er holdt, og før inngrepshylsen settes inn, trekker
du klemmen forsiktig tilbake til suturene er stramme, for å fjerne
eventuelt slakk fra vevskanalen.
D. Legg de klemte suturene under et sterilt håndkle under denne
prosedyren.
MERK:
Monofilamentsuturen kan skades når klemmen
åpnes og lukkes. Hvis du ønsker å feste suturen til draperingen,
anbefales det at du bruker en ekstra klemme med spissen plassert
gjennom håndtaket til den første klemmen og fester den ekstra
klemmen til draperingen.
E. Etter avsluttet kateterisering settes ledesonden gjennom inngrepshylsen.
F. Fremføring av knuten for å lukke arteriotomien fortsetter ved kapittel
10.3.1 (i punkt C fjernes inngrepskanylen i stedet for en Perclose
ProGlide-enhet).
13. Knutefremføring ved hjelp av suturklipperen
A. Vikle suturens skinnetråd (den lengre, blå) godt rundt den venstre
pekefingeren, lavt nede, tett inntil huden.
B. Ikke stram suturen rundt hylsen. Fjern enheten eller arteriehylsen (hvis
enheten ble utløst ved begynnelsen av kateteriseringsprosedyren) fra
arterien mens du samtidig trekker forsiktig i skinnetråden. Hold alltid
suturen koaksialt med vevskanalen.
C. Med suturens skinnetråd (den lengre, blå) godt viklet rundt din venstre
pekefinger plasserer du skinnetråden inn i suturklipperen ved å følge
disse trinnene: Trekk tommelknotten på suturklipperen tilbake med
høyre hånd. Plasser suturklipperen under suturtråden slik at de danner
en x eller et kryss mellom suturtråden og midtpunktet på suturklipperen.
Skyv suturklipperen tilbake for å sette suturen inn i suturporten som
sitter i den distale enden på suturklipperen. Hold tommelknotten
trukket tilbake, vri suturklipperen koaksialt for suturen, og frigjør
deretter tommelknotten for å fange suturen inn i suturporten. Hvis
tommelknotten frigjøres før suturen ligger koaksialt med suturklipperen,
kan det føre til at suturen fanges opp i glidemekanismen ved den distale
spissen, noe som kan skade suturen. Når suturen er lastet inn riktig,
skal suturklipperen gli lett.
D. Når suturtråden og suturklipperen ligger koaksialt med vevskanalen,
beveger du knotten mot arteriens overflate ved å føre suturklipperen
frem sakte med høyrehånden og konsekvent øke strekket i
skinnesuturen med venstre pekefinger. Unngå å utsette suturtrådene
for raske bevegelser eller rykk. Suturklipperen og suturtrådene skal
alltid ligge koaksialt med vevskanalen. Tommelknotten må stå i klokken
12-posisjonen (peke mot taket), og suturklipperen må ikke roteres.
E. Med suturens skinnetråd (den lengre, blå) godt viklet rundt den venstre
pekefingeren plasserer du suturklipperen under den venstre tommelen for å
innta en enhåndposisjon. Fullfør så knutefremføringen med langsom, stadig
større tilstramming til suturen er stram (så stram som gitarstrenger).
F. Mens suturklipperen sitter på plass og suturen er stam, løsner du
knotten ved å trekke forsiktig i suturtråden uten skinne (den kortere,
med hvit ende) og holde den koaksialt med vevskanalen.
G. Hemostase oppnås for tilgangsstedet når knuten er ført helt frem til
arterieoverflaten, slakk er fjernet forsiktig fra knuten med tråden uten
skinne, mens suturklipperen holder suturens skinnetråd stram og
vevsoverflatene er trukket helt sammen.
H. Fjern suturklipperen fra vevskanalen, løsne tilstrammingen i suturen,
og test for hemostase ved å be pasienten om å hoste eller bøye et av
beina. Hvis hemostase ikke er oppnådd, inntar du enhåndsposisjonen
igjen i 20 sekunder eller til hemostase er oppnådd. Sikre knuten igjen
ved å trekke forsiktig på suturtråden uten skinne med hvit spiss. Ikke
påfør for stort trykk på suturen.
I. Bekreft at knuten er sikker, ved å be pasienten om å hoste og/eller bøye
et av beina. Pasienten kan være i stand til å bevege seg fritt i sengen
uten hodegjerde eller beinrestriksjoner hvis lukkingen er god.
J. Når hemostase er oppnådd, brukes suturklipperen til å klippe av
suturen under huden. Mens du holder begge suturtrådene sammen
og de holdes i strekk, setter du suturtrådene inn i suturklipperen (som
beskrevet ovenfor i punkt 13 C) og fører suturklipperen frem til arteriens
overflate. Klipp av suturene ved å trekke den røde klippespaken tilbake.
Hold klippespaken trukket tilbake mens du fjerner suturklipperen og de
avklipte suturtrådene fra vevskanalen. Hvis bare en av suturtrådene er
innsatt og klippet av, må teknikken gjentas for den andre suturtråden.
K. Hvis hemostase ikke kan oppnås, påfører du manuell kompresjon til
hemostase er blitt oppnådd.
10.4
Plassering av SMC-enhet med 8,5–21 F-hylse ved bruk av
teknikker for forhåndslukking og opprettholdelse av sondetilgang
Følgende instruksjoner forklarer utløsningsforløpet for å lukke
tilgangsstedet etter en kateteriseringsprosedyre som er utført gjennom en
hylse med en størrelse på 8,5 F til 21 F. Ved bruk av kateterstørrelser på
8,5 F til 21 F må forhåndslukkingsteknikken brukes med minst to enheter.
1. Plasser en 0,038” (0,97 mm) (eller mindre) ledesonde gjennom
innføringshylsen. Fjern innføringshylsen mens det legges trykk
på lysken for å opprettholde hemostase.
RELEASED
RELEASED
