15. Son olarak ağın fazla gelen kısmını kesin ve insizyonları dikişle kapatın.
DIŞTAN İÇE YAKLAŞIM
Askı, bölgesel, lokal veya genel anestezi altında şu anda kabul görmüş
cerrahi tekniği takiben transobturator yaklaşım ile yerleştirilir. Hastane
tarafından onaylanmış prosedüre göre antibiyotikler ile profilaktik tedavinin
uygulanması düşünülmelidir.
Transobturator teknik aşağıdaki adımlarda özetlenmiştir:
1. Genitofemoral katlantıların buluşma noktasında nokta şeklinde insizyon
oluşturun ve klitoristen geçen yatay bir çizgi tanımlayın.
2. Orta Hat Kolpotomi: Üretral kanalın alt kenarından yaklaşık 1 cm’den
başlayan 1,5 cm uzunluğunda bir sagittal insizyon oluşturun.
3. Paraüretral diseksiyon: Vajinal mukozayı yaralamamaya dikkat ederek,
paraüretral alanda insizyondan itibaren obturator foramene doğru üretral
aksa göre 45° yönde makasla bir diseksiyon gerçekleştirin. Transobturator
iğnenin geçişine izin verecek bir tünel oluşturmak için minimal vajinal bir
diseksiyon gerçekleştirin.
4. Askı yerleştirilmesi: İğne, vajinal insizyona ulaşana kadar iskiyopubik dal
sınırında obturator foramene doğru insizyon alanına girer. Cerrah, üretral ve
vajinal mukoza yaralanmalarını önlemek için işaret parmağıyla dokunarak
dışa çıkarma işlemine kılavuzluk etmelidir.
İğne ucundaki dikiş halkasının ucunu bağlayın (bkz. Şekil 2), iğneyi çıkarın ve
askı ucunu daha önceden iğneyle oluşturulan tünelden gönderin.
Şekil 2
5. Adım 4’ü diğer obturator delikte tekrarlayın.
6. Gerilim olmadan sabitleme: Metzenbaum makasını üretra ve askı
arasına yerleştirin. Sonrasında, yerleştirme kayışının üretranın altında
bulunduğundan emin olarak,
kapatma sırasında askının katlanmasını önlemek ve üretra üzerindeki gerilimi
rahatlatmak için dikiş halkalarını çekin.
7. Genişletici kollar altındaki askı uçlarını/kılıfı kesin ve koruyucu kılıfı her iki
taraftan çıkarın.
8. Metzenbaum makasını çıkarın.
9. Yerleştirme kayışını askıdan kurtarmak için kayışın önünde bulunan dikişi
keserek kayışı çıkarın. Dikiş kesildiğinde, yerleştirme kayışını ve dikişi vajinal
kanaldan çıkardığınızdan emin olun.
10. Son olarak ağın fazla gelen kısmını kesin ve insizyonları dikişle kapatın.
Postoperatif bakım ve tedavi cerrahın takdirine bırakılmıştır.
İmplant çıkarılması gerektiğinde, lütfen aşağıdakilere dikkat edin:
Polipropilen ağ hastanın dokusuyla bütünleşir, böylece tam çıkarma güç
olabilir.
Ağrı nedeniyle ağ çıkarmasının gerekmesi durumunda, cerrah tarafından
tanımlanan tüm gerilim alanlarının kesilmeye çalışılmasını
öneriyoruz.
Çoğu olguda, ağ çıkarılmasından kaynaklanan organ yaralanması riski, bu
çıkarmadan sağlanacak yararlardan daha yüksek olabilir, bu nedenle her olgu
cerrahın takdirine göre değerlendirilmeli ve buna göre karar alınmalıdır.
