Potiahnite konce sieťky, až kým sa nedostanú do kontaktu s nožnicami.
Keď sa popruh nachádza bez akéhokoľvek napätia pod močovou trubicou,
odstráňte ochranné kryty popruhu bez toho, aby ste odstránili nožnice
Metzenbaum.
13. Odstráňte nožnice Metzenbaum.
14. Odstráňte polohovateľnú zarážku tak, že odstrihnete chirurgickú niť
umiestnenú na prednej strane zarážky a uvoľníte tak zarážku z popruhu. Po
odstrihnutí chirurgickej nite sa uistite, že odstránite polohovateľnú zarážku a
chirurgickú niť z vaginálneho kanála.
15. Nakoniec odstrihnite prebytočnú sieťku a zošite rezy.
POSTUP ZVONKA DO VNÚTRA
Popruh sa implantuje transobturatórnym postupom podľa aktuálne
používanej chirurgickej techniky v miestnej, lokálnej alebo celkovej anestézii.
Mala by sa zvážiť profylaktická liečba antibiotikami v súlade s postupom
schváleným v zdravotníckom zariadení.
Transobturatórnu techniku je možné zhrnúť do nasledujúcich krokov:
1. Urobte bodový rez v bode, kde sa stretávajú genitofemorálne záhyby a
urobte vodorovnú čiaru prechádzajúcu cez klitoris.
2. Stredová kolpotómia: urobte šípový rez dlhý 1,5 cm tak, že začnete
približne 1 cm od spodného okraja močovej trubice.
3. Parauretrálna disekcia: z rezu vykonajte disekciu pomocou nožníc v 45°
smere vzhľadom k osi uretry, smerom k obturator foramen v parauretrálnom
priestore tak, aby nedošlo k poraneniu vaginálnej sliznice. Vykonajte
minimálnu vaginálnu disekciu, aby ste vytvorili tunel, ktorý umožní prechod
transobturatórnej ihly.
4. Umiestnenie popruhu: urobte bodový rez v bode, kde sa stretávajú
genitofemorálne záhyby a urobte vodorovnú čiaru prechádzajúcu cez klitoris.
Ihla sa vloží do miesta rezu smerom k obturator foramen, ktorý hraničí
s ischiopubickou vetvou, až kým nedosiahne vaginálny rez. Lekár musí
viesť proces exteriorizácie pomocou dotyku ukazovákom, aby sa zabránilo
poraneniu sliznice močovej trubice a vaginálnej sliznice. Navlečte koniec
slučky chirurgickej nite do hrotu ihly (pozrite si obrázok č. 2), odstráňte ihlu
a preveďte koniec popruhu cez tunel, ktorý sa predtým vytvoril pomocou ihly.
Obrázok č. 2
5. Zopakujte krok číslo 4 v druhom obturátorovom otvore.
6. Fixácia bez napätia: Umiestnite nožnice Metzenbaum medzi močovú
trubicu a popruh. Následne potiahnite slučky chirurgických nití a uistite sa, že
sapolohovateľná zarážka nachádza pod močovou trubicou, aby sa zabránilo
zloženiu popruhu a uvoľnil sa tlak na močovú trubicu v časeuzavretia.
7. Odstrihnite konce popruhu/krytu pod dilatačnými ramenami a odstráňte
ochranný kryt z oboch strán.
8. Odstráňte nožnice Metzenbaum.
9. Odstráňte polohovateľnú zarážku tak, že odstrihnete chirurgickú niť
umiestnenú na prednej strane zarážky a uvoľníte tak zarážku z popruhu. Po
odstrihnutí chirurgickej nite sa uistite, že odstránite polohovateľnú zarážku a
chirurgickú niť z vaginálneho kanála.
10. Nakoniec odstrihnite prebytočnú sieťku a zošite rezy.
Pooperačná starostlivosť a liečba závisí na rozhodnutí lekára.
Upozornenie pre prípad potreby odstránenia implantátu:
Polypropylénová sieťka sa spojí s tkanivom pacientky, takže úplné
odstránenie môže byť náročné.
V prípade, ak je potrebné odstránenie sieťky z dôvodu bolesti, odporúčame
pokúsiť sa odstrihnúť všetky miesta s napätím, ktoré lekár identifikuje.
Vo väčšine prípadov môže byť riziko poranenia orgánu spôsobené
odstránením sieťky vyššie ako výhody vyplývajúce z tohto odstránenia.
Každý prípad sa preto musí posúdiť a vyhodnotiť podľa uváženia lekára.
