Lorsque la bandelette est positionnée sans la moindre tension sous
l’urètre, retirer la housse protectrice de la bandelette sans retirer les ciseaux
Metzenbaum.
13. Retirer les ciseaux Metzenbaum.
14. Retirer la patte de positionnement en coupant la suture située sur le
devant de la patte, pour l’enlever de la bandelette. Une fois la suture coupée,
s’assurer de retirer la patte de positionnement et la suture du canal vaginal.
15. Enfin, couper le surplus de filet et suturer les incisions.
APPROCHE « EXTÉRIEUR VERS INTÉRIEUR »
La bandelette est implantée par voie transobturatrice, à l’aide de la
technique chirurgicale actuellement acceptée, sous anesthésie régionale,
locale ou générale. L’administration d’un traitement prophylactique avec des
antibiotiques doit être envisagée, selon la procédure approuvée par l’hôpital.
La technique transobturatrice est résumée dans les étapes suivantes :
1. Effectuer une incision punctiforme au point de rencontre des plis génito-
cruraux et définir une ligne horizontale passant par le clitoris.
2. Colpotomie médiane: effectuer une incision sagittale d’1,5 cm de long, en
commençant à environ 1 cm du bord inférieur du méat urétral.
3. Dissection périurétrale: à partir de l’incision, effectuer une dissection avec
des ciseaux à 45° par rapport à l’axe urétral, en direction du trou ischio-pubien
dans l’espace périurétral, en veillant bien à ne pas endommager la muqueuse
vaginale. Effectuer une dissection vaginale minimale pour former un tunnel qui
permettra le passage de l’aiguille transobturatrice.
4. Pose de la bandelette: L’aiguille entre dans le site de l’incision en direction
du trou ischio-pubien, en bordant la branche ischio-pubienne, jusqu’à ce
qu’elle atteigne l’incision vaginale. Le chirurgien doit guider le processus
d’extériorisation avec son index pour éviter d’endommager les muqueuses
urétrale et vaginale.
Passer l’extrémité de la boucle de suture dans la pointe de l’aiguille (voir Figure
2), retirer l’aiguille et transférer l’extrémité de la bandelette dans le tunnel
précédemment créé avec l’aiguille.
Figure 2
5. Reproduire l’étape 4 dans l’autre trou obturateur.
6. Fixer sans tension: Placer les ciseaux Metzenbaum entre l’urètre et la
bandelette. Tirer ensuite les boucles de suture en s’assurant que la patte de
positionnement se trouve sous l’urètre, afin d’empêcher la bandelette de se
plier et de réduire la tension sur l’urètre au moment de la fermeture.
7. Couper les extrémités de la bandelette/de la housse sous les bras dilatateurs
et retirer la housse protectrice des deux côtés.
8. Retirer les ciseaux Metzenbaum.
9. Retirer la patte de positionnement en coupant la suture située sur le devant
de la patte, pour l’enlever de la bandelette. Une fois la suture coupée, s’assurer
de retirer la patte de positionnement et la suture du canal vaginal.
10. Enfin, couper le surplus de filet et suturer les incisions.
Les soins et le traitement postopératoire sont à la discrétion du chirurgien.
Si le retrait de l’implant est nécessaire, veuillez noter que:
Le filet en polypropylène s’incorpore aux tissus de la patiente, rendant le retrait
complet potentiellement difficile.
Si le retrait du filet est nécessaire en raison de la douleur, nous vous
recommandons d’essayer de couper toutes les zones de tension identifiées par
le chirurgien.
Le risque d’endommager les organes en retirant le filet pouvant, dans la
plupart des cas, être plus important que les avantages résultant de ce retrait,
chaque cas doit être évalué et tranché à la discrétion du chirurgien.
