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Produkthersteller ATH-Heinl GmbH & CO.KG
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Sichtprüfung (Befugte Sachkundige Person)
Prüfungsbefund
über eine regelmäßige / außerordentliche Prüfung / Nachprüfung*)
Das Gerät wurde einer Prüfung auf Betriebsbereitschaft unterzogen.
Dabei wurden keine / folgende *) Mängel festgestellt:
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Prüfumfang: Funktions- und Sichtprüfung nach Vorgaben
Noch ausstehende Teilprüfung:
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Einem Weiterbetrieb stehen keine *) Bedenken entgegen, Nachprüfung ist nicht *) erforderlich.
(Ort, Datum)
(Unterschrift Sachkundiger)
Bestätigung der Abnahme:
(Name des Sachkundigen)
(Berufsbezeichnung)
(Anschrift)
(Beschäftigt bei)
Betreiber (Firmenstempel, Datum, Unterschrift)
Mängel zur Kenntnis genommen **) ________________________________________________________
Mängel behoben **) ____________________________________________________________________
*)
Nichtzutreffendes bitte streichen
**)
Bestätigung des Betreibers oder eines Beauftragten mit Datum und Unterschrift