AES Dilumat S, Руководство пользователя, Страница: 35 / 73

DILUMAT S® MA108201-C
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Attestation de décontamination
A renvoyer par fax ou avec l’appareil expédié pour réparation
Soucieux de protéger nos collaborateurs contre les dangers des
appareils contaminés, nous vous demandons de nous retourner
cette attestation dûment remplie et signée.
Sans ce formulaire conformément rempli, nous ne pourrons
engager ni la réparation, ni l’ajustage de l’appareil.
Appareil concerné : ……………………………………………………………
N° de série : ………………………………………………………………………
Nous déclarons :
-
Que les appareils expédiés ont été soigneusement rincés et
décontaminés avant l’envoi.
-
Que les appareils expédiés ne présentent aucun risque résultant
d’une contamination bactériologique, virologique, chimique ou
radioactive.
-
Que nous sommes conscients du fait que l’envoi d’appareils
contaminés peut engager une responsabilité personnelle et/ou la
responsabilité de la société représentée.
Nom : ...........................................................................
Prénom : ………………………………………………………………….…
Fonction : …………………………………………………………………..
Société : ……………………………………………………………………..
Date : …………………………………………………………………………
Signature : ……………………………………………………….……….
Cachet de l’entreprise
Tel : …………………………………………………………………………………….
Fax : …………………………………………………………………………………….