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JUMBO NT
Regelmäßige Sicherheitsprüfung
Ausfüllen und im Prüfbuch belassen
Seriennummer:______________________
in
Mängel Nach-
Prüfschritt
Ordnung
Fehlt
prüfung
Bemerkung
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Kurzanleitung Bedienung...................................
F
F
F
..................................................
Warnkennzeichnung ..........................................
F
F
F
..................................................
Zustand/Funktion Fußabweiser.........................
F
F
F
..................................................
Funktion Taster „Heben, Senken“......................
F
F
F
..................................................
Zustand / Funktion Rampen...............................
F
F
F
..................................................
Allgemeinzustand der Hebebühne......................
F
F
F
..................................................
Sicherung der Bolzen.........................................
F
F
F
..................................................
Zustand Gelenkbolzen und Lagerstellen ...........
F
F
F
..................................................
Tragkonstruktion (Verformung, Risse) .............
F
F
F
..................................................
Anzugsmoment Befestigungsdübel ...................
F
F
F
..................................................
Fester Sitz aller tragenden Schrauben ...............
F
F
F
..................................................
Zustand Aggregat ........................................
F
F
F
..................................................
Oberflächenzustand Kolbenstangen ............
F
F
F
..................................................
Zustand der Abdeckungen ..............................
F
F
F
..................................................
Dichtigkeit Hydraulikanlage ........................
F
F
F
..................................................
Füllstand Hydrauliköl ...................................
F
F
F
..................................................
Zustand Hydraulikleitungen ..............................
F
F
F
..................................................
Zustand Elektroleitungen...................................
F
F
F
..................................................
Funktionstest Hebebühne mit Fahrzeug.............
F
F
F
..................................................
Funktion Ausgleich der Schienen.....................
F
F
F
..................................................
Zustand Polymerauflagen.................................
F
F
F
..................................................
( zutreffendes ankreuzen, wenn Nachprüfung erforderlich zusätzlich ankreuzen!)
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Sicherheitsprüfung durchgeführt am:........................................................................................................................
Durchgeführt durch Firma:..........................................................................................................................................
Name, Anschrift Sachkundiger:..................................................................................................................................
Ergebnis der Prüfung:
F
Weiterbetrieb bedenklich, Nachprüfung erforderlich
F
Weiterbetrieb möglich, Mängel beheben
F
Keine Mängel, Weiterbetrieb bedenkenlos
........................................................
...........................................................
Unterschrift Sachkundiger
Unterschrift Betreiber
Bei erforderlicher Mängelbeseitigung
Mängel beseitigt am: .......................... ...........................................................
Unterschrift Betreiber
(für die Nachprüfung ist ein neues Formular zu verwenden!)
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