20
Kontrollera venåtkomst:
Använd en av följande tekniker för att kontrollera venåtkomst, på grund av risken för oavsiktlig
arteriell placering:
•
Vågform för central venkateter:
•
För in en trubbig tryckgivarsond som fyllts med vätska i den bakre delen av kolven och
genom ventilerna i Arrow Raulerson-sprutan och observera för att upptäcka en vågform
motsvarande centralt ventryck.
◊ Avlägsna givarsonden om du använder Arrow Raulerson-sprutan.
•
Pulserande fl öde (om hemodynamisk övervakningsutrustning inte fi nns tillgänglig):
•
Använd givarsonden för att öppna sprutventilsystemet i Arrow Raulerson-sprutan och
observera för att upptäcka ett eventuellt pulserande fl öde.
•
Koppla bort sprutan från nålen och observera för att upptäcka ett eventuellt pulserande
fl öde.
Varning: Ett pulserande fl öde är vanligtvis ett tecken på en oavsiktlig artärpunktion.
Var försiktig: Förlita dig inte på blodaspiratets färg som indikation på venåtkomst.
För in ledaren:
Ledare:
Satserna/seten är tillgängliga med en rad olika ledare. Ledarna tillhandahålls med olika diametrar,
längder och spetskonfi gurationer för specifi ka införingstekniker. Gör dig förtrogen med den/de ledare
som ska användas för den specifi ka teknik som valts innan du inleder den faktiska införingen.
Arrow Advancer (i förekommande fall):
Arrow Advancer används för att räta ut ledarens J-spets för införing av ledaren i Arrow Raulerson-
sprutan eller en nål.
•
Dra in den J-formade delen med tummen (se fi gur 2).
•
Placera spetsen på Arrow Advancer – med den J-formade delen indragen – i hålet baktill på
Arrow Raulerson-sprutans kolv eller introducernålen (se fi gur 3).
10. För fram ledaren ca 10 cm i Arrow Raulerson-sprutan tills den passerar genom sprutans ventiler
eller in i introducernålen.
•
En försiktig vridrörelse kan krävas för att föra fram ledaren genom Arrow Raulerson-sprutan.
11. Lyft tummen och dra Arrow Advancer ca 4-8 cm bort från Arrow Raulerson-sprutan eller
introducernålen. Sänk ned tummen på Arrow Advancer och håll ett stadigt grepp om ledaren
samtidigt som du skjuter in enheten bestående av Arrow Advancer och ledaren i sprutans
cylinder för att föra fram ledaren ytterligare. Fortsätt tills ledaren når önskat djup.
12. Använd centimetermarkeringarna (i förekommande fall) på ledaren som referens för att lättare
kunna fastställa hur stor del av ledaren som har förts in.
OBS! Om ledaren används i kombination med Arrow Raulerson-sprutan (kolven helt utdragen) och
en introducernål på 6,35 cm (2,5 tum) kan följande positionsreferenser användas:
•
20 cm-markeringen (två band) kommer in i kolvens bakre del = ledarens spets är vid nålens
ände.
•
32 cm-markeringen (tre band) kommer in i kolvens bakre del = ledarens spets är ca 10 cm
bortom nålens ände.
Var försiktig: Håll hela tiden ett stadigt grepp om ledaren. Håll en tillräcklig längd av
ledaren exponerad i manövreringssyfte. Bristfällig kontroll över ledaren kan orsaka
ledaremboli.
Varning: Aspirera inte med Arrow Raulerson-sprutan medan ledaren är på plats. Luft kan
tränga in i sprutan genom den bakre ventilen.
Var försiktig: Minska risken för blodläckage från sprutans baksida (propp) genom att inte
återinfundera blod.
Varning: För att minska risken för att ledaren skärs av eller skadas ska ledaren inte dras ut
mot nålens snedslipade kant.
13. Håll fast ledaren på plats samtidigt som du avlägsnar introducernålen och Arrow Raulerson-
sprutan (eller katetern).
14. Använd centimetermarkeringarna på ledaren för att justera den kvarliggande längden enligt
önskat djup för placeringen av den kvarliggande katetern.
15. Vidga vid behov hudpunktionsstället med skalpellens vassa kant vänd bort från ledaren.
Varning: Kapa inte ledaren för att ändra dess längd.
Varning: Skär inte av ledaren med skalpell.
•
Vänd skalpellens vassa kant bort från ledaren.
•
För att minska risken för stick- och skärskada ska skalpellens säkerhets- och/eller
låsfunktion (i förekommande fall) aktiveras när skalpellen inte används.
16. Använd vävnadsdilatatorn för att vidga vävnadskanalen till venen efter behov. Följ långsamt
ledarens vinkel genom huden.
Varning: Vävnadsdilatatorn får inte lämnas kvar på plats som en kvarliggande kateter. Om
vävnadsdilatatorn lämnas kvar på plats riskerar patienten kärlväggsperforation.
För fram katetern:
17. Trä kateterns spets över ledaren. En tillräcklig ledarlängd måste vara fortsatt exponerad vid
fattningsänden på katetern för att säkerställa ett fast grepp om ledaren.
18. Fatta tag nära huden och för fram katetern i venen med en lätt vridrörelse.
Varning: Kateterklämman och kateterfästet (i förekommande fall) får inte fästas förrän
ledaren har avlägsnats.
19. Använd centimetermarkeringarna på katetern som referenspunkter för placering och för fram
katetern till den slutliga positionen efter inläggning.
OBS! Centimetermarkeringarna har kateterspetsen som referens.
•
Siff ror: 5, 15, 25 osv.
•
Band: Varje band betecknar ett 10 cm-intervall, där ett band motsvarar 10 cm, två band
motsvarar 20 cm osv.
•
Punkter: Varje punkt betecknar ett 1 cm-intervall
20. Håll katetern vid önskat djup och avlägsna ledaren.
Var försiktig: Om motstånd uppstår i samband med att du försöker avlägsna ledaren efter
placering av katetern är det möjligt att ledaren har vikts runt kateterns spets i kärlet (se
fi gur 4).
•
Under dessa omständigheter kan en alltför stor kraft anbringas om ledaren dras bakåt, vilket
kan göra att ledaren går av.
•
Om motstånd uppstår ska du dra ut katetern ca 2-3 cm i förhållande till ledaren och försöka
avlägsna ledaren.
•
Om motstånd uppstår på nytt ska du avlägsna ledaren och katetern samtidigt.
Varning: För att minska risken för brott får alltför stor kraft inte appliceras på ledaren.
21. Kontrollera alltid att hela ledaren är intakt i samband med att den avlägsnas.
Slutför införingen av katetern:
22. Kontrollera lumens öppenhet genom att ansluta en spruta till varje förlängningsslang och aspirera
tills ett fritt fl öde av venblod observeras.
23. Spola lumina för att fullständigt skölja bort allt blod från katetern.
24. Anslut alla förlängningsslangar till lämplig(a) Luer-Lockanslutning(ar), efter behov. Oanvända
portar kan ”låsas” med hjälp av Luer-Lockanslutningar enligt institutionens standardpolicy och
-förfaranden.
•
Skjutklämmor fi nns placerade på förlängningsslangarna för att blockera fl ödet genom varje
lumen vid byte av slang eller Luer-Lockanslutningar.
Varning: Skjutklämman ska öppnas före infusion genom lumen för att minska risken för att
förlängningsslangen skadas till följd av ett alltför kraftigt tryck.
Fäst katetern:
25. Använd kateterstabiliseringsanordning, kateterklämma och fäste, klamrar eller suturer
(i förekommande fall).
•
Använd den triangelformade förbindelsefattningen med sidovingar som primärt suturställe.
•
Använd kateterklämma och fäste som sekundärt suturställe, efter behov.
Var försiktig: Minimera hantering av katetern under hela detta förfarande, så att
kateterspetsen stannar kvar i korrekt läge.
Kateterstabiliseringsanordning (i förekommande fall):
En kateterstabiliseringsanordning ska användas i enlighet med bruksanvisningen från tillverkaren.
Kateterklämma och fäste (i förekommande fall):
Kateterklämma och fäste används för att säkra katetern när ett ytterligare fastsättningsställe, utöver
kateterfattningen, krävs för att stabilisera katetern.
•
När ledaren har avlägsnats och nödvändiga slangar har anslutits eller låsts, brer du ut
gummiklämmans vingar och placerar den på katetern, efter att ha kontrollerat att katetern inte
är fuktig, efter behov, för att upprätthålla rätt placering av spetsen.
•
Snäpp fast det styva fästet på kateterklämman.
•
Sätt fast kateterklämman och fästet som en enhet vid patienten med hjälp av antingen
kateterstabiliseringsanordningen, klamrar eller sutur. Både kateterklämman och fästet måste
säkras för att minska risken för katetermigration (se fi gur 5).
26. Säkerställ att införingsstället är torrt innan du applicerar förband enligt tillverkarens anvisningar.
27. Bedöm kateterspetsens position enligt institutionens policy och förfaranden.
28. Om kateterspetsen är felaktigt placerad ska situationen bedömas och katetern bytas ut eller fl yttas
enligt institutionens policy och förfaranden.
Skötsel och underhåll:
Förband:
Lägg förband enligt institutionens policy, förfaranden och praktiska riktlinjer. Byt förbandet
omedelbart om dess integritet försämras, t.ex. om förbandet blir fuktigt eller smutsigt, lossar eller inte
längre är ocklusivt.
Fri passage genom katetern:
Katetrar ska hållas öppna enligt institutionens policy, förfaranden och praktiska riktlinjer. All personal
som vårdar patienter med centrala venkatetrar ska ha kunskap om eff ektiv hantering för att förlänga
den tid katetern kan ligga kvar och förhindra skada.
Anvisningar för att avlägsna katetern:
29. För att minska risken för luftemboli ska patienten placeras i det kliniskt indicerade läget.
30. Ta bort förband.
31. Frigör katetern och lossa den från kateterfästanordning(ar).
32. Be patienten att andas in och hålla andan om du ska avlägsna en intern kateter i nyckelbens- eller
halsven.
33. Ta ut katetern genom att långsamt dra den parallellt med huden. Om motstånd uppstår medan
du avlägsnar katetern,
AVBRYT
Var försiktig: Katetern får inte avlägsnas genom att tvingas ut, då detta kan leda till
kateterbrott och kateteremboli. Följ institutionens policy och förfaranden för katetrar som
är svåra att avlägsna.
34. Anbringa direkt tryck mot stället tills hemostas uppnås, följt av ett salvbaserat ocklusivt förband.
Varning: Den kvarvarande kateterkanalen förblir ett ställe där luft kan komma in tills den
har epitelialiserats. Det ocklusiva förbandet ska sitta kvar i minst 24 timmar eller tills det
syns att stället har epitelialiserats.
35. Dokumentera förfarandet för avlägsnande av katetern enligt institutionens policy och
förfaranden, inklusive bekräftelse av att hela kateterns längd och spets har avlägsnats.
För referenslitteratur beträff ande patientbedömning, utbildning av kliniker, införingsteknik
och potentiella komplikationer förenade med förfarandet, se standardläroböcker, medicinsk
litteratur och webbplatsen för Arrow International, Inc.:
www.telefl ex.com.
Содержание Central Venous Catheter
Страница 23: ...23 ...