16
21. Vedno se prepričajte, da je celotno žičnato vodilo po odstranitvi nepoškodovano.
Vstavitev celega katetra:
22. Preverite prehodnost svetline tako, da pritrdite brizgo na vsak podaljševalni vod in izsesavate, da
začne venska kri prosto teči.
23. Svetlino(e) izperite, da iz katetra povsem očistite kri.
24. Povežite vse podaljševalne linije na ustrezni(e) priključek(ke) luer-lock. Vhode, ki jih ne
uporabljate, lahko „zaklenete“ s priključkom(i) luer-lock v skladu s standardnimi politikami in
postopki ustanove.
•
Na podaljševalnih linijah so nameščeni drsni stiščki, s katerimi prekinete tok skozi vsako
svetlino, ko je treba zamenjati linijo ali priključek luer-lock.
Opozorilo: Pred infundiranjem skozi svetlino odprite drsni stišček, da zmanjšate tveganje za
poškodovanje podaljševalne linije zaradi prevelikega pritiska.
Pritrditev katetra:
25. Uporabite pripomoček za stabilizacijo katetra, stišček katetra in spojko, sponke ali šive (kjer so
na voljo).
•
Kot mesto glavnega šiva uporabite trikotno spojko s stranskimi krožnimi krilci.
•
Če je potrebno, uporabite stiščke katetra in spojke kot sekundarno mesto prišitja.
Previdnostno obvestilo: S katetrom v času postopka čim manj rokujte, da konica katetra
ohrani pravilni položaj.
Pripomoček za stabilizacijo katetra (če je priložen):
Pripomoček za stabilizacijo katetra je treba uporabljati v skladu z izdelovalčevimi navodili za uporabo.
Stišček katetra in sponka (če sta priloženi):
Stišček katetra in sponka se uporabljata za pritrditev katetra, ko se za stabilizacijo katetra potrebuje
dodatno pritrditveno mesto, ki ni spoj katetra.
•
Ko odstranite žičnato vodilo in potrebne linije povežete ali zaklenete, razprite krilca gumijaste
objemke in jo namestite na kateter, pri čemer se prepričajte, da kateter ni vlažen, kot je potrebno
za zagotavljanje pravilnega položaja konice.
•
Togo spojko spnite na stišček katetra.
•
Stišček katetra in sponko kot enoto pritrdite na bolnika tako, da uporabite pripomoček za
stabilizacijo katetra ali da ju spnete skupaj ali prišijete na kožo. Stišček katetra in sponka mora biti
pritrjena, da se zmanjša tveganje za premik katetra (glejte sliko 5).
26. Prepričajte se, da je mesto vstavitve suho, preden aplicirate obvezo v skladu z izdelovalčevimi
navodili.
27. Ocenite namestitev konice katetra v skladu s politikami in postopki ustanove.
28. Če je konica katetra slabo nameščena, ocenite situacijo in zamenjajte kateter z drugim ali ga
prestavite v skladu s politikami in postopki ustanove.
Nega in vzdrževanje:
Obveza:
Obvežite v skladu s politikami in postopki ustanove ter smernicami za prakso. Takoj zamenjajte, če je
ogrožena celovitost, npr. če se obveza ovlaži, umaže, zrahlja ali ni več okluzivna.
Prehodnost katetra:
Prehodnost katetra ohranjajte v skladu s politikami in postopki ustanove ter smernicami za prakso.
Vse osebe, ki skrbijo za bolnike s centralnimi venskimi katetri, morajo poznati učinkovito obravnavo, ki
podaljša uporabnost katetra in preprečuje poškodbe.
Navodila za odstranitev katetra:
29. Namestite bolnika, kot je klinično indicirano za zmanjšanje tveganja možnega zračnega embolusa.
30. Odstranite obvezo.
31. Sprostite kateter in ga odstranite s pripomočka(ov) za pritrditev katetra.
32. Če odstranjujete interni jugularni ali subklavijski kateter, bolniku naročite, naj vdihne in zadrži dih.
33. Kateter vlecite vzporedno s kožo in ga tako počasi odstranite. Če med odstranjevanjem katetra
začutite upor
USTAVI
Previdnostno obvestilo: Katetra ne odstranite na silo, saj bi to lahko povzročilo zlom katetra
in embolizacijo. Za kateter, ki se težko odstrani, upoštevajte politike in postopke ustanove.
34. Pritiskajte neposredno na mesto odstranitve, dokler ne dosežete hemostaze, nato aplicirajte
okluzivno obvezo na osnovi mazila.
Opozorilo: Preostala pot katetra še naprej predstavlja vstopno točko za zrak, dokler se to
mesto ne epitelizira. Okluzivna obveza mora biti nameščena najmanj 24 ur oziroma dokler
ni videti, da je to mesto epitelizirano.
35. Dokumentirajte postopek odstranitve katetra v skladu s politikami in postopki ustanove, vključno
s potrditvijo, da je bil kateter po celotni dolžini skupaj s konico odstranjen.
Za strokovno literaturo glede ocene bolnika, usposabljanja zdravnikov, tehnik vstavljanja in
možnih zapletov, povezanih s tem posegom, glejte standardno in medicinsko literaturo ter
spletno stran podjetja Arrow International, Inc.:
www.telefl ex.com
Vstavitev žičnatega vodila:
Žičnato vodilo:
Kompleti/pribori so na voljo z različnimi žičnatimi vodili. Žičnata vodila so dobavljena z različnimi
premeri, dolžinami in konfi guracijami konic za specifi čne tehnike vstavljanja. Seznanite se z
žičnatim(i) vodilom(i), ki se uporablja(jo) s specifi čno tehniko, preden začnete konkretni postopek
vstavljanja.
Potiskalo Arrow Advancer (če je priloženo):
Potiskalo Arrow Advancer se uporablja za izravnavo konice „J“ žičnatega vodila za uvajanje žičnatega
vodila v brizgo Arrow Raulerson ali iglo.
•
S palcem izvlecite „J“ (glejte sliko 2).
•
Konico potiskala Arrow Advancer – ko je „J“ izvlečen – namestite v odprtino na zadnji strani bata
brizge Arrow Raulerson ali uvajalne igle (glejte sliko 3).
10. Potisnite žičnato vodilo v brizgo Arrow Raulerson za približno 10 cm, dokler ne preide skozi
ventile brizge ali v uvajalno iglo.
•
Pri vstavljanju žičnatega vodila skozi brizgo Arrow Raulerson boste morali konico morda
nekoliko obračati.
11. Dvignite palec in povlecite potiskalo Arrow Advancer približno 4–8 cm proč od brizge Arrow
Raulerson ali uvajalne igle. Položite palec na potiskalo Arrow Advancer, čvrsto držite žičnato
vodilo ter sklop potiskala in vodila potisnite v telo brizge, da žičnato vodilo potisnete še globlje.
Nadaljujte, dokler žičnato vodilo ne doseže želene globine.
12. Uporabite centimetrske oznake (kjer obstajajo) na žičnatem vodilu kot pomoč pri določanju
dolžine vstavljenega žičnatega vodila.
OPOMBA: Če žičnato vodilo uporabljate skupaj z brizgo Arrow Raulerson (povsem aspirirano) in
uvajalno iglo velikosti 6,35 cm (2,5 palca), se ravnajte po naslednjih oznakah:
•
20 cm oznaka (dva trakova) vstopi v zadnji del bata = konica žičnatega vodila na koncu igle
•
32 cm oznaka (trije trakovi) vstopi v zadnji del bata = konica žičnatega vodila približno
10 cm prek konca igle
Previdnostno obvestilo: Ves čas čvrsto držite žičnato vodilo. Izpostavljena mora ostati
zadostna dolžina žičnatega vodila, da lahko z njim rokujete. Žičnato vodilo, ki ni pod
nadzorom, lahko povzroči embolus zaradi žice.
Opozorilo: Ne aspirirajte brizge Arrow Raulerson, ko je žičnato vodilo na mestu; zrak lahko
vstopi v brizgo skozi zadnji ventil.
Previdnostno obvestilo: Krvi ne infundirajte ponovno, da zmanjšate tveganje za iztekanje
krvi skozi zadnji del brizge (kapica).
Opozorilo: Žičnatega vodila ne vlecite ven proti poševnini igle, da zmanjšate tveganje
prekinitve in poškodovanja žičnatega vodila.
13. Medtem ko žičnato vodilo držite na mestu, odstranite uvajalno iglo in brizgo Arrow Raulerson
(ali kateter).
14. Pomagajte si s centimetrskimi oznakami na žičnatem vodilu za prilagoditev dolžine na želeno
globino namestitve vsajenega katetra.
15. Po potrebi lahko povečate vbodno mesto na koži z rezilom kirurškega noža, ki je usmerjeno stran
od žičnatega vodila.
Opozorilo: Žičnatega vodila ne prirezujte za prilagajanje dolžine.
Opozorilo: Žičnatega vodila ne režite s kirurškim nožem.
•
Rezilo kirurškega noža položite proč od žičnatega vodila.
•
Ko kirurškega noža ne uporabljate, uporabljajte varnostno in/ali zaklepno funkcijo (kjer
je na voljo), da zmanjšate možnost poškodbe zaradi ostrih predmetov.
16. Uporabljajte dilatator tkiva, da povečate prehod skozi tkivo do vene, kot je potrebno. Počasi
sledite naklonu žičnatega vodila skozi kožo.
Opozorilo: Dilatatorja tkiva ne puščajte v telesu namesto vsajenega katetra. Če pustite
dilatator tkiva nameščen, obstaja za bolnika nevarnost za perforacijo stene žile.
Potiskanje katetra:
17. Konico katetra napeljite preko žičnatega vodila. Na strani katetra, kjer je spoj, mora dolžina
žičnatega vodila zadoščati, da lahko zanj čvrsto držite.
18. Primite bližnjo kožo in kateter med vstavljanjem v žilo rahlo obračajte.
Opozorilo: Na kateter ne pritrjujte stiščka ali sponke (kjer obstajata), dokler ne odstranite
žičnatega vodila.
19. S centimetrskimi oznakami na katetru, ki so referenčne točke za namestitev, potiskajte kateter
do končne namestitve.
OPOMBA: Vse centimetrske oznake se začnejo pri konici katetra.
•
številke: 5, 15, 25 itd.
•
trakovi: vsak trak označuje 10-cm interval, pri čemer je en trak 10 cm, dva trakova 20 cm
itd.
•
pike: vsaka pika pomeni 1-cm interval
20. Kateter pridržite na želeni globini in odstranite žičnato vodilo.
Previdnostno obvestilo: Če pri poskusu odstranitve žičnatega vodila po namestitvi katetra
začutite upor, je morda žičnato vodilo zvito okrog konice katetra v žili (glejte sliko 4).
•
V teh okoliščinah lahko zaradi vleka žičnatega vodila nazaj pride do prekomerne sile, zaradi
katere se žičnato vodilo zlomi.
•
Če naletite na upor, izvlecite kateter za pribl. 2–3 cm glede na žičnato vodilo in poskusite
slednjega odstraniti.
•
Če ponovno naletite na upor, odstranite žičnato vodilo in kateter hkrati.
Opozorilo: Na žičnato vodilo ne delujte z nepotrebno silo, da zmanjšate tveganje zloma.
Содержание Central Venous Catheter
Страница 23: ...23 ...