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2) MAINTENIR LA LIGNE DE RECIRCULATION DE
L'OXYGÉNATEUR CLAMPÉE
3) ISOLER LE MODULE D'OXYGÉNATION
Clamper la ligne veineuse et la sortie artérielle de l'oxygénateur.
4) REMPLISSAGE DU CIRCUIT
–
La pression dans le compartiment sang du module
d'oxygénation ne doit pas dépasser 100 KPa (1 bar / 14 PSI).
Remplir pour gravité le module d'oxygénation, avec, quand possible,
le module en position horizontal. Allumer la pompe, déclampant la
ligne de recirculation avec en débit de 200 ml/min. A ce moment le
sang est en recirculation entre l'oxygénateur et la ligne veineuse.
5) DECLAMPAGE LIGNES ARTERIELLE ET VEINEUSE
Enlever les clamps des lignes veineuse et artérielle et augmenter le
débit jusqu'à 2000 ml/min.
6) CLAMPER LES LIGNES DE RECIRCULATION
Fermer la ligne de recirculation.
7) DEBULLAGE DU CIRCUIT
Pendant cette phase il faut tapoter le circuit entier pour faciliter
l'évacuation des microbulles des tuyaux. Après quelques minutes de
circulation à débit élevé, tout l'air présent sera évacué.
8) DECLAMPER LA LIGNE DE RECIRCULATION
Dès que le circuit a été purgé, il est possible de réduire la vitesse de la
pompe artérielle jusqu'à 200 ml/min tout en déclampant la ligne de
recirculation et en recirculant.
9) CLAMPER LES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Pendant la phase de remplissage et de débullage, le circuit
artério-veineux doit toujours être placé à une hauteur de 30
cm à peu près au-dessus du connecteur de sortie artérielle
de l'oxygénateur.
Ne pas utiliser le débit pulsé pendant le remplissage.
Vérifier le dosage correct de l'anticoagulant dans le système
avant le début de la C.E.C.
SORIN GROUP ITALIA conseille d'utiliser le régulateur de
vitesse de la pompe pour diminuer ou arrêter le débit artériel.
Ne pas utiliser l'interrupteur ON/OFF tant que la vitesse de la
pompe n'est pas à zéro.
G. DÉBUT DE LA C.E.C.
1) DECLAMPAGE LIGNES ARTERIELLE ET VEINEUSE
Déclamper la ligne artérielle et ensuite la ligne veineuse. Commencer
la C.E.C. avec un débit adéquat à la taille du patient.
2)
VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE
L'ÉCHANGEUR THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTIONNER LE DEBIT DE SANG ADEQUAT
Le rapport gaz/sang conseillé en normothermie est
:
1 avec une Fi0
2
à
80
:100 %.
Activer toujours le débit gaz après le débit sang. Le rapport
gaz/sang ne doit jamais dépasser 2 :1.
La pression du compartiment sang doit toujours être
supérieure à celle du compartiment gaz ; cela pour prévenir
toute formation d'emboles de gaz dans le compartiment du
sang.
4) ANALYSE DU GAZ DU SANG
Après quelques minutes de C.E.C., il faut vérifier les gaz du sang.
Selon les valeurs obtenues, il faut agir comme il suit
:
pO2 haute
diminuer FiO2
pO2 basse
augmenter
la
FiO2
pCO2 haute
augmenter le débit de gaz
pCO2 basse
diminuer le débit de gaz
H. PENDANT LA C.E.C.
1) RECIRCULATION A BAS DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a) Baisser le débit gaz à une valeur inférieure à 200 ml/min.
b) Déclamper la ligne de recirculation et clamper la ligne veineuse.
c) Diminuer le débit de la pompe artérielle.
d) Clamper la ligne artérielle.
e) Recirculer à un débit maximum de 200 ml/min pendant tout l'arrêt
circulatoire.
f) Pour recommencer en C.E.C. dès l'arrêt circulatoire, il faut ouvrir les
lignes veineuse et artérielle et augmenter lentement le débit de
sang.
g) Clamper la ligne de recirculation.
h) Régler le débit de gaz.
I. FIN DE LA C.E.C.
Agir d'après l'état de chaque patient comme il suit
:
1)
Fermer le débit de gaz.
2) Arrêter le groupe thermique.
3) Arrêter lentement la pompe artérielle et clamper la ligne veineuse
4) Déclamper la ligne de recirculation.
5) Clamper la ligne artérielle.
6) Augmenter le débit de la pompe artérielle jusqu'à 200 ml/min.
S'il faut recommencer la C.E.C., maintenir un débit de sang
minimum dans le LILLIPUT (maximum 200 ml/min).
S'il faut utiliser l'hémoconcentrateur se reporter aux instructions
d'emploi spécifiques.
J. RECUPERATION DE SANG A LA FIN DE LA
C.E.C.
1) Récupérer le plus de sang possible de la ligne veineuse et l'envoyer
dans l'aorte par la pompe artérielle.
2) Après avoir enlevé les canules veineuses
a) Arrêter la pompe artérielle.
b) Clamper la ligne veineuse, artérielle et de recirculation.
c) Fermer le robinet "ON-OFF" (position OFF).
d) Déconnecter le raccord luer lock mâle de la ligne de recirculation du
robinet "ON-OFF".
e) Connecter une poche additionnelle de récupération (500 ml) au
raccord luer lock mâle de la ligne de recirculation pour vider
l'oxygénateur et la ligne artérielle par gravité.
f) Déclamper la ligne de recirculation.
K. REMPLACEMENT DE L'OXYGÉNATEUR
Un oxygénateur d'avance doit toujours être disponible. Soit après 5 jours de
fonctionnement avec du sang, soit s'il y a des conditions telles que la
sécurité du patient, selon le responsable de la C.E.C., est compromise
(fonctionnement de l'oxygénateur insuffisant, fuites, paramètres du sang
anormaux, etc.), remplacer le dispositif.
L. DISPOSITIFS MEDICAUX A UTILISER AVEC
LE D 902 LILLIPUT 2 ECMO
Les connexions du circuit doivent être effectuées avec des tuyaux de
diamètre compatible avec les dimensions des raccords du dispositif.
La température doit être contrôlée avec des sondes SORIN GROUP ITALIA
code 09026 ou YSI Série 400 compatibles.
