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Type N
o
. De serie
Notre adresse (utilisateur)
Tél.
Notre revendeur (chauffage)
Tél.
Personne responsable de l‘entretien :
Mr.
Nous sommes interesses par un contrat d’entretien.
Merci de nous envoyer de la documentation
Nous avons été mis au courant de toutes les fonctions de l’appareil ou de l’installation.
Nous avons recu la notice technique. Merci de nous envoyer le certificat de garantie.
Lieu Date Cachet et signature d l‘utilisateur
A
rem
p
lir
par l‘u
tilisa
teur
Brûleur monté
Fuel
Fabr.
Gaz
Type
Polycombustible
No.
Brûleur Fuel/ Polycombustible
Brûleur gaz
Type de
gicleur
Débit
fuel
l/R
Pression
Pompe
bar
Type de
gaz
Gicleur
gaz
Pression à
l’entrée
Au filtre
mbar
Pression Gicleur
mbar
Débit gaz
m³/h
1° allure
2° allure
1° allure
2° allure
1° allure
2° allure
Puissance
brute
Q
B
kW
T°
d’aspiration
du brûleur
°C
T°
sortie
(fumées)
°C
CO
2
Deperdition
de chaleur
%
Indice de
noireisse-
ment
(Bacharach)
Puissance
effective
Q
N
kW
Débit d‘air
m³/h
Temp.
moyenne de
sortie
°C (air)
Moteur
ventilateur
A/phase
R
appo
rt co
ntrôle
Brûleur reglé et mis en service le:
Par:
Appareil installée:
dans chaufferies
dans atelier
Avec reseau e gaines
Nous certifions avoir installe et mis en route le générateur/l’installation de chauffage conformement
Aux prescritions de la notice d’utilisation, ainsi ou avoir montre au client comment utiliser et entretenir son appareil.
Date de livraison Cachet et signature de l’installateur
Clietn controle
le :
A
rem
p
lir
par
l‘insta
llate
ur
Demande de garantie
Nous avons achete le Générateur Kroll suivant aupres du revendeur chauffage mentionne ci ap
r
ès.
Kroll GmbH · Wärme- und Lüftungstechnik
Pfarrgartenstraße 46 · Postfach 46
D-71737 Kirchberg/Murr
T49(0)7144) 830-0 · T49(0)7144) 830-100
