15
11.3 Dispositivo de implantación
Debido a la complejidad y diversidad en el procedimiento
quirúrgico de reemplazo de válvulas cardíacas, se deja a elección
de cada cirujano la técnica quirúrgica, modificada según las
Advertencias, Precauciones
y
Técnicas
descritas anteriormente.
En general, se deben realizar los pasos siguientes:
1. Extirpar quirúrgicamente las valvas patológicas o dañadas y
todas las estructuras asociadas que considere necesario el
cirujano.
2. Extirpar quirúrgicamente el calcio que pueda estar
depositado en el annulus para asegurar la colocación
correcta del anillo de sutura.
3. Medir el tamaño del annulus utilizando sólo el calibrador
aórtico de Carpentier-Edwards, modelo 1130 (Figuras 4a-
4c). Los calibradores modelo 1130 se pueden utilizar para
medir la colocación supra-anular o intra-anular, según las
preferencias del cirujano.
Calibración e implantación supra-anular:
Mediante la técnica supra-anular, el anillo de sutura de la
válvula se coloca por encima del annulus, maximizando el área
del orificio de la válvula. Mediante la técnica supra-anular se
puede implantar con frecuencia una válvula de mayor tamaño
que con la técnica intra-anular. Si se utiliza una válvula
protésica mayor, aumenta el rendimiento hemodinámico. Para
que la implantación de la válvula en la posición supra-anular
sea óptima, el calibrador debe estar paralelo al plano del
annulus, y se debe emplear la técnica siguiente:
Paso 1: Utilizando el calibrador modelo 1130, seleccione el
extremo cilíndrico de mayor diámetro que se ajuste
perfectamente en el annulus del paciente (Figura 5a).
Paso 2: Una vez verificado el extremo cilíndrico apropiado,
use el extremo de réplica del mismo calibrador para
verificar que el anillo de sutura encaje perfectamente en la
parte superior del annulus (Figura 5b).
Paso 3: Determine si es posible utilizar un tamaño mayor
usando el extremo de réplica del
calibrador del tamaño
siguiente
(Figura 5c). Compruebe que no se obstruyan los
orificios coronarios y que los postes del stent de la válvula
no interferirán con la pared aórtica en la unión sinotubular
(Figura 5d). Si el extremo de réplica de tamaño mayor se
ajusta correctamente, implante una válvula PERIMOUNT
Magna de este tamaño. En caso contrario, implante la
válvula del tamaño identificado en el Paso 2.
Se debe emplear una técnica de sutura para colocación
supra-anular de la válvula, como la técnica de acolchado
horizontal.
Calibración e implantación intra-anular:
Mediante la técnica intra-anular, se coloca toda la válvula
dentro del annulus, incluido el anillo de sutura. Para la
calibración intra-anular se puede utilizar el extremo cilíndrico
o de la réplica de la válvula del calibrador modelo 1130.
Para realizar la calibración correctamente, el calibrador
debe estar paralelo al plano del annulus, y todo el
calibrador, incluyendo la parte simulada del anillo de sutura,
debe pasar a través del annulus (Figura 6a-6c). Se debe
emplear una técnica de sutura para colocación intra-anular
de la válvula, como la técnica de acolchado invertido.
4. Realice la sutura para la colocación de la válvula mediante
una técnica de sutura adecuada que evite los posibles
problemas descritos en
5. Precauciones
.
Precaución: Debido a la elevada temperatura e iluminación del
campo operatorio, la bioprótesis se debe irrigar con frecuencia
(se recomienda hacerlo cada 1 ó 2 minutos) por ambos lados
con solución fisiológica salina estéril, para mantener la
humedad de la válvula durante el proceso de implantación.
Retirada del mango y del soporte
El soporte integral y el mango acoplado se retiran como una
unidad, una vez finalizado el procedimiento de sutura, de la
siguiente forma (véase la Figura 3):
1. Utilizando un escalpelo o unas tijeras de la forma indicada,
corte cada una de las tres suturas expuestas de la
superficie del soporte.
Precaución: Tenga cuidado de no dañar el stent ni el
delicado tejido de la valva al cortar las suturas.
2. Una vez que haya cortado correctamente las tres suturas de
sujeción, retire el conjunto de soporte y mango de la válvula
como una unidad, junto con las suturas de sujeción.
3. Tras la intervención, retire el soporte del mango y deseche
el soporte. Si utiliza el mango modelo 1111, limpie y
esterilice el mango antes de cada uso.
11.4 Accesorios
Calibradores
El empleo de un instrumento de calibración facilita la selección
de la válvula adecuada para el implante. Los calibradores modelo
1130 están fabricados con plástico polisulfona traslúcido, para
permitir observar directamente el ajuste dentro del annulus. El
calibrador modelo 1130 ha sido desarrollado para facilitar la
calibración precisa de la válvula PERIMOUNT Magna de
Carpentier-Edwards modelo 3000TFX en una gran variedad de
pacientes. Cada uno de los calibradores consta de un mango
con una configuración de calibrador diferente en cada extremo
(Figura 4a). En uno de los lados del mango hay un extremo
cilíndrico con un reborde integrado que refleja con precisión la
geometría del anillo de sutura de la válvula (Figura 4b). En el
otro lado del mango hay un extremo de réplica de la válvula que
refleja la geometría del anillo de sutura, así como la altura y la
ubicación de los postes del stent (Figura 4c). Hay un calibrador
disponible para cada tamaño de válvula PERIMOUNT Magna
modelo 3000TFX (19, 21, 23, 25, 27 y 29 mm). Los límites de
precisión del calibrador modelo 1130 son de ±0,127 mm.
149256001A_EN_ES_PT 16.2.2005 14:30 Uhr Seite 15
