49
Ostrzeżenie:
Należy unikać tętnicy nadbrzusznej, która
przechodzi na połączeniu przyśrodkowych dwóch trzecich i bocznej
jednej trzeciej mięśnia prostego.
2. Znieczulić miejsce wkłucia miejscowo, wstrzykując w powierzchnię
otrzewnową 1% roztwór lidokainy.
3. Wprowadzić igłę zgodnego introduktora 0,038 cala (0,965 mm) pośrodku
wzorca gastropeksji do prześwitu żołądkowego.
Ostrzeżenie: Należy uważać, aby nie wprowadzić igły
nakłuwającej zbyt głęboko i nie przebić tylnej ściany żołądka,
trzustki, lewej nerki, tętnicy ani śledziony.
Uwaga:
Przy wprowadzaniu zgłębnika gastrostomijnego najlepszym kątem
wprowadzenia jest kąt prosty w stosunku do powierzchni skóry. Jeżeli
przewidywana jest jednak konwersja na zgłębnik do jejunostomii, to igła
powinna być skierowana w stronę odźwiernika.
4. Zastosować wizualizację endoskopową lub endoskopową do potwierdzenia
prawidłowego umieszczenia igły. Ponadto, dla ułatwienia potwierdzenia,
do głowicy igły można podłączyć napełnioną wodą strzykawkę i zaciągnąć
powietrze z prześwitu żołądkowego.
Uwaga:
Po wypuszczeniu powietrza można wstrzyknąć środek
kontrastowy, aby zwizualizować fałdy żołądka i potwierdzić pozycję.
5. Wsunąć prowadnik z końcówką w kształcie litery J, maksymalnie 0,038 cala
(0,965 mm), przez igłę do żołądka. Potwierdzić pozycję.
6. Wyjąć igłę introduktora, pozostawiając prowadnik z końcówką w kształcie
litery J na miejscu, i wyrzucić ją zgodnie z protokołem obowiązującym w
placówce.
Rozszerzenie
1. Użyć skalpela nr 11 do wykonania nacięcia na skórze przebiegającego wzdłuż
prowadnika, w dół przez tkankę podskórną i powięź mięśni brzusznych. Po
wykonaniu nacięcia wyrzucić skalpel zgodnie z protokołem obowiązującym
w placówce.
2. Wsunąć rozszerzacz po prowadniku i rozszerzyć drogę stomii, tak aby była co
najmniej cztery rozmiary w skali French większa od umieszczanego zgłębnika
dojelitowego.
3. Wyjąć rozszerzacz po prowadniku, pozostawiając prowadnik na miejscu.
Uwaga:
Po rozszerzeniu oddzielana osłonka może być użyta do ułatwienia
przesuwania zgłębnika przez otwór stomijny.
Umieszczenie zgłębnika
1. Wsuwać zgłębnik gastrostomijny MIC* do chwili, aż balon znajdzie się w
żołądku.
2. Napełnić balon przy użyciu strzykawki typu luer z męską końcówką.
• Napełnić balon LV 3–5 ml sterylnej lub destylowanej wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga:
Nie należy przekraczać 7 ml całkowitej objętości balonu
w przypadku balonu LV i 15 ml całkowitej objętości w przypadku balonu
standardowego. Nie używać powietrza. Nie wstrzykiwać do balonu środka
kontrastowego.
3. Wokół zgłębnika zawiązać szwy kapciuchowe.
4. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
5. Za pomocą szwów kapciuchowych zamocować żołądek do otrzewnej. Należy
uważać, aby nie przebić balonu.
6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć zewnętrzną podpórkę ustalającą na odległość około
2–3 mm od skóry. Nie przyszywać podpórki do skóry.
Umieszczenie zgłębnika
1. Wsunąć dystalny koniec zgłębnika po prowadniku przez otwór stomijny do
żołądka.
2. Potwierdzić, że zgłębnik znajduje się w żołądku, usunąć prowadnik lub
oddzielaną osłonkę (jeśli była używana) i napełnić balon.
3. Napełnić balon przy użyciu strzykawki typu luer z męską końcówką.
• Napełnić balon LV 3–5 ml sterylnej lub destylowanej wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga:
Nie należy przekraczać 7 ml całkowitej objętości balonu
w przypadku balonu LV i 15 ml całkowitej objętości w przypadku balonu
standardowego. Nie używać powietrza. Nie wstrzykiwać do balonu środka
kontrastowego.
4. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
5. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
6. Delikatnie przesunąć zewnętrzną podpórkę ustalającą na odległość około
2–3 mm od skóry. Nie przyszywać podpórki do skóry.
Potwierdzenie położenia zgłębnika i jego
drożności
1. Podłączyć strzykawkę ENFit® zawierającą 10 ml wody do portu dostępu
(rys.
1-B, 1-C i 2-B)
zgłębnika gastrostomijnego. Zaaspirować treść żołądka. Po
pojawieniu się powietrza lub treści żołądka, przepłukać zgłębnik.
2. Sprawdzić zawilgocenie wokół stomii. W razie wystąpienia objawów
wycieku treści żołądkowej, należy sprawdzić położenie zgłębnika
i umiejscowienie zewnętrznej podpórki ustalającej. W razie potrzeby
dodawać sterylną lub destylowaną po 1–2 ml wody. Nie przekraczać
wskazanej wyżej objętości balonu.
3. Karmienie zgodnie z zaleceniami lekarza można rozpocząć dopiero po
potwierdzeniu odpowiedniej drożności i prawidłowości umieszczenia.
Usuwanie zgłębnika
1. Upewnić się, że ten rodzaj zgłębnika może być wymieniony przy łóżku
chorego.
2. Przygotować cały sprzęt i potrzebne materiały zaopatrzeniowe. Umyć ręce,
stosując aseptyczne techniki i założyć rękawiczki bezpudrowe.
3. Obrócić zgłębnik o 360 stopni, aby upewnić się, że można nim swobodnie i z
łatwością poruszać.
4. Mocno włożyć strzykawkę typu luer z końcówką męską do portu balonu i
wyciągnąć z balonu cały płyn.
5. Zastosować przeciwny ucisk brzucha i wyciągnąć zgłębnik delikatnym, lecz
zdecydowanym ruchem.
Uwaga:
Jeśli wyczuwalny będzie opór należy nasmarować zgłębnik i stomię
środkiem poślizgowym rozpuszczalnym w wodzie. Należy jednocześnie pchać
i obracać zgłębnik. Delikatnie uwolnić zgłębnik. Jeśli nie będzie można wyjąć
zgłębnika, należy powtórnie napełnić balon zalecaną ilością wody i powiadomić
lekarza. Nie wolno stosować nadmiernej siły w celu usunięcia zgłębnika.
Przestroga:
Nie wolno podejmować próby wymiany zgłębnika
bez wcześniejszego przeszkolenia przez lekarza lub innego pracownika
medycznego.
Ostrzeżenie: Po użyciu produkt może stanowić potencjalne
zagrożenie biologiczne. Z produktem należy postępować i
utylizować go zgodnie z przyjętą praktyką medyczną i stosownymi
lokalnymi, stanowymi i federalnymi przepisami i regulacjami.
Procedura wymiany
1. Oczyścić skórę wokół stomii i zaczekać aż wyschnie.
2. Wybrać odpowiedni rozmiar zgłębnika do gastrostomii i przygotować go
zgodnie ze wskazówkami przygotowania zgłębnika podanymi powyżej.
3. Delikatnie wsunąć zgłębnik gastrostomijny przez stomię do żołądka.
4. Napełnić balon przy użyciu strzykawki typu luer z męską końcówką.
• Napełnić balon LV 3–5 ml sterylnej lub destylowanej wody.
• Napełnić standardowy balon 7–10 ml sterylnej lub destylowanej wody.
Przestroga:
Nie należy przekraczać 7 ml objętości balonu w przypadku
balonu LV i 15 ml w przypadku balonu standardowego. Nie używać
powietrza. Nie wstrzykiwać do balonu środka kontrastowego.
5. Delikatnie pociągnąć zgłębnik w górę i od powierzchni brzucha do momentu,
gdy balon dotknie wewnętrznej ściany żołądka.
6. Oczyścić zgłębnik i stomię z resztek płynu lub środka poślizgowego.
7. Delikatnie przesunąć zewnętrzną podpórkę ustalającą na odległość około
1–2 mm od skóry.
8. Sprawdzić prawidłowość umieszczenia zgłębnika zgodnie z instrukcjami
potwierdzenia położenia zgłębnika podanymi powyżej.
Wytyczne dotyczące drożności zgłębnika
Prawidłowe przepłukiwanie zgłębnika jest najlepszym sposobem na
uniknięcie zatkania i utrzymanie jego drożności. Poniżej podane są wskazówki
wyjaśniające, jak uniknąć zatkania i utrzymać drożność zgłębnika.
• Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy wodą co 4–6 godzin podczas
ciągłego żywienia, przy każdym przerwaniu żywienia, przed i po każdym
przerywanym żywieniu lub przynajmniej co 8 godzin, gdy zgłębnik nie jest
używany.
• Należy przepłukać zgłębnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek
treści żołądkowej.
• Należy przepłukiwać zgłębnik żywieniowy przed i po każdym podaniu
leków i pomiędzy lekami. Pozwala to uniknąć interakcji leków z mieszanką
pokarmową i ewentualnego zatkania zgłębnika.
• Jeśli to możliwe, należy używać leków w płynie i skonsultować się z
farmaceutą w celu ustalenia, czy bezpieczne jest rozdrabnianie i mieszanie
z wodą leków w postaci stałej. Jeżeli jest to bezpieczne, należy przed
podaniem przez zgłębnik żywieniowy sproszkować leki w postaci stałej na
drobny proszek i rozpuścić je w ciepłej wodzie. Nigdy nie należy kruszyć
leków powleczonych warstwą zabezpieczającą przed działaniem soków
żołądkowych ani mieszać leków z mieszanką pokarmową.
• Należy unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich
jak sok żurawinowy i napoje gazowane do przepłukiwania zgłębników
żywieniowych, gdyż kwasowość w połączeniu z białkami mieszanki
pokarmowej może przyczyniać się do zatykania zgłębnika.
Ogólne wskazówki dotyczące przepłukiwania
Zgłębnik należy przepłukiwać wodą przy użyciu strzykawki ENFit® co 4–6 godzin
w czasie karmienia ciągłego, przy każdym przerwaniu żywienia, przynajmniej
co 8 godzin, gdy zgłębnik nie jest używany lub zgodnie z zaleceniami lekarza.
Należy przepłukać zgłębnik żywieniowy po stwierdzeniu obecności resztek
treści żołądkowej. Należy przepłukiwać zgłębnik przed i po każdym podaniu
leku. Należy unikać używania kwaśnych środków przepłukujących, takich jak sok
żurawinowy i napoje gazowane do przepłukiwania zgłębników żywieniowych.
• Należy użyć strzykawki ENFit® o pojemności od 30 do 60 ml. Nie należy
używać strzykawek o mniejszej pojemności, gdyż może to zwiększyć
ciśnienie wywierane na zgłębnik i potencjalnie spowodować rozerwanie
mniejszych zgłębników.
• Przed rozpoczęciem przepłukiwania należy sprawdzić, czy drugi port dostępu
(jeśli dotyczy) jest zamknięty przymocowaną zatyczką.
• Do przepłukiwania zgłębnika należy używać wody o temperaturze
pokojowej. Jeśli woda komunalna nie jest najlepszej jakości, należy użyć
wody sterylnej. Ilość wody będzie zależała od potrzeb pacjenta, stanu
klinicznego i rodzaju zgłębnika, lecz średnia objętość jest w granicach 10 do
50 ml dla osób dorosłych i od 3 do 10 ml dla niemowląt. Stan nawodnienia
ma również wpływ na ilość wody używanej do przepłukiwania zgłębników
żywieniowych. W wielu przypadkach zwiększenie objętości przepłukującej
może zmniejszyć potrzebę dożylnego podawania dodatkowych płynów.
Osoby z niedoczynnością nerek oraz z zaleceniami ograniczania płynów
powinny jednak otrzymywać minimalną objętość przepłukiwania niezbędną
do utrzymania drożności.
• Nie należy stosować nadmiernej siły do przepłukiwania zgłębnika.
Nadmierna siła może przebić zgłębnik i spowodować uraz układu żołądkowo-
jelitowego.
• Należy zapisać czas i ilość użytej wody w karcie pacjenta. Umożliwi to
dokładniejsze monitorowanie potrzeb pacjenta przez wszystkich opiekunów.
Żywienie
1. Zdjąć zatyczkę portu dostępu zgłębnika gastrostomijnego.
2. Używając strzykawki ENFit®, przepłukać zgłębnik zalecaną ilością wody,
zgodnie z opisem w ogólnych wskazówkach dotyczących przepłukiwania.
3. Wyjąć strzykawkę do przepłukiwania z portu dostępu.
4. Dobrze połączyć zestaw do karmienia ENFit® lub strzykawkę ENFit® z portem
dostępu.
Przestroga:
Nie należy dociskać zbyt mocno złącza zestawu do
karmienia lub strzykawki do portu dostępu.
5. Przeprowadzić żywienie zgodnie z zaleceniami lekarza.
