1.
A katétert úgy kell elhelyezni, hogy annak disztális csúcsa
a vena cava superioron belül a jobb pitvarba történ
ő
betorkollás
felett, az érfallal párhuzamosan helyezkedjen el. Röntgen-
vizsgálattal ellen
ő
rizze, hogy a katéter nem a jobb pitvarban
vagy kamrában van-e. A katéter disztális csúcsát a vena
azygos vagy a carina tracheae szintje felett kell elhelyezni
(a vizuálisan jobban megjeleníthet
ő
támpontot használja).
2.
A centrális vénás katéterekkel összefügg
ő
lehetséges
szöv
ő
dmények közé tartoznak a következ
ő
k: a pitvar vagy
a kamra perforálódása, szívtamponád, légembólia, katéter
okozta embólia, a ductus thoracicus elszakadása, bacteriaemia,
septicaemia, thrombosis, az artéria véletlen átszúrása, vérömleny
kialakulása, vérzés, idegsérülés és ritmuszavarok.
3.
Az összes Luer-záras csatlakozót és zárósapkát szorosan meg
kell húzni a légembólia, illetve a folyadék- vagy vérvesztés
megakadályozása érdekében.
4.
A katéter vagy a vezet
ő
drót mozgatásakor soha ne alkalmazzon
túlzottan nagy er
ő
t. Ha ellenállásba ütközik, végezzen röntgen-
vizsgálatot az ellenállás okának megállapításához.
5.
A vezet
ő
drót jobb szívfélbe történ
ő
bejuttatása ritmuszavart,
jobb Tawara-szár blokkot, illetve az érfal, a pitvar vagy
a kamra perforálódását okozhatja.
6.
A katéter feltöltéséhez kizárólag steril sóoldatot használjon.
A katéterben ez a kering
ő
folyadék.
7.
A katétert rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy megfelel
ő
-e
az áramlási sebesség, jól rögzülnek-e a kötések, megfelel
ő
-e
a katéter elhelyezkedése, valamint jól rögzülnek-e a Luer-záras
csatlakozások. Használja a centiméter-jelöléseket a katéter
elmozdulásának megállapítására. A többlumen
ű
ballon-
katéterekkel kapcsolatba hozható potenciális kockázatok
a kezelés elmaradása, beleértve a gyógyszeres kezelés
infúziójának át nem jutása az infúziós lumeneken keresztül.
8.
Kizárólag röntgenvizsgálattal állapítható meg biztosan,
hogy a katétercsúcs nem hatolt be a szívbe, illetve hogy
már nem párhuzamos az érfallal. Ha a katéter helyzete
megváltozott, végezzen röntgenvizsgálatot a katétercsúcs
elhelyezkedésének ellen
ő
rzéséhez.
9.
Vérvételhez ideiglenesen zárja el azokat az infúziós nyílásokat,
amelyeken keresztül oldatok jutnak a betegbe.
10. A vérvételhez kizárólag 30 cm
3
-es vagy annál kisebb
fecskend
ő
t használjon.
11. Az alkohol és az aceton meggyengítheti a katéterhüvely
anyagának szerkezetét. Ezért óvatosan kell eljárni, amikor
alkoholtartalmú gyógyszert infundál, vagy ha alkoholt
vagy acetont használ a katéter rutinszer
ű
ápolásához
és karbantartásához. Ne használjon alkoholt a bealvadt
katéter alvadékmentesítésére.
12. Kizárólag a készlethez mellékelt ZOLL varratfület és kapcsot
használja a katéter károsodásának elkerülése érdekében.
13. Ha 10 ml-esnél kisebb fecskend
ő
t használ az elzáródott katéter
átöblítésére vagy alvadékmentesítésére, az intraluminális
szivárgást vagy a katéter kirepedését okozhatja.
14. Ne infundáljon a narancssárga szín
ű
„IN” (BEMENETI)
és az „OUT” (KIMENETI) jel
ű
Luer-csatlakozókon keresztül,
ellenkez
ő
esetben az a terápia elmaradását eredményezheti.
15. Ha a beteg lázas, az lehet fert
ő
zéses és/vagy nem fert
ő
zéses
eredet
ű
. Ha lehetséges fert
ő
zést jelz
ő
láz csillapítására kerül sor,
akkor minden nap alaposan vizsgálja meg a beteget, nincs-e
más jele fert
ő
zésnek.
16. Körültekint
ő
en járjon el, ha olyan gyógyszert infundál,
amelyre hatással lehet az alacsony h
ő
mérséklet (akár 4 °C).
A mannitoltartalmú oldatok h
ő
érzékenyek és nem adhatók
be a katéteren keresztül, kivéve ha nagy sebességgel ad be
legfeljebb 20%-os mannitololdatot, amit sóoldatos öblítés követ.
Ha 20%-osnál nagyobb koncentrációjú mannitolt szeretne
beadni csepegtetéssel vagy infúziós pumpával, azt egy
különálló cs
ő
vezetéken keresztül tegye.
17. Szívtamponád: Bent maradó katéterek jobb pitvarban történ
ő
elhelyezése a szív perforációjához vagy szívtamponádhoz
vezethet. A centrális vénás katétert behelyez
ő
orvosnak
tisztában kell lennie ezzel a potenciálisan halálos kimenetel
ű
szöv
ő
dménnyel, miel
ő
tt a beteg testméretéhez képest
túlságosan el
ő
retolná a katétert. A bent maradó katéter
csúcsának tényleges helyzetét a behelyezés után röntgen-
vizsgálattal kell ellen
ő
rizni. A centrális vénás katétereket
tilos a jobb pitvarba helyezni, hacsak nincs kifejezetten
szükség erre egy viszonylag rövid id
ő
tartamú beavatkozás
kivitelezéséhez, mint például légembólusok kiszívása
idegsebészeti beavatkozás során. Az ilyen beavatkozások
azonban kockázatosak, és szoros megfigyelés és kontroll
mellett kell kivitelezni
ő
ket.
18. A katéter heparinnal van bevonva. Ez kiválthatja vagy
súlyosbíthatja a már fennálló heparin indukálta
thrombocytopeniát (HIT).
FIGYELMEZTETÉS.
Amikor infúziós szerelékeket/injekciós
rendszereket csatlakoztat a ZOLL katéterekhez, ne lépje túl
a 100 psi/689 kPa nyomást.
19. A hypothermiás állapotba hozandó betegek esetében maga
a hypothermia súlyosbíthat egyes betegségeket. Körültekint
ő
en
kell eljárni, hogy a beteg homeosztázisa megfelel
ő
en monitorozva
legyen a hypothermia során.
•
Szívritmuszavarok – bradycardia és kamrai
tachyarrhythmia egyaránt.
•
Véralvadás és koaguláció. A hypothermia során szigorú
megfigyelés alatt kell tartani azokat a betegeket, akiknél
véralvadási vagy koagulációs zavarok kockázata áll fent.
•
Vérgáz- és pH-elemzés. A hypothermia módosítja
a nyugalmi pH és PaCO
2
értékét. Az orvosoknak tisztában
kell lenniük a h
ő
mérséklet mérési eredményekre gyakorolt
hatásával.
•
Az elhúzódó hypothermia csökkenti az immunválaszt
és a tüd
ő
m
ű
ködését.
20. Ne vezesse ki, tolja el
ő
re és/vagy húzza vissza a bevonattal
rendelkez
ő
vezet
ő
drótot fém t
ű
n vagy kanülön keresztül.
A fémeszközön keresztül történ
ő
kivezetés, el
ő
retolás és/vagy
visszahúzás a küls
ő
burkolat megrongálódását és/vagy a küls
ő
burkolat leválását eredményezheti, amely által a burkolat
az érrendszerben maradhat, és váratlan nemkívánatos
mellékhatások (lásd alább) adódhatnak, amelyek további
beavatkozásokat tehetnek szükségessé.
•
Steril gyulladás vagy granulómák a hozzáférés helyén
•
Pulmonális embólia
•
Pulmonális érelzáródás
•
Miokardiális embólia
•
Miokardiális infarktus
•
Embóliás stroke
•
Cerebrális infarktus
•
Szöveti nekrózis
•
Halál
FIGYELMEZTETÉS: Intraluminális szivárgás
Az intraluminális szivárgás a sóoldatos lumenek és az infúziós
lumenek közötti nem gyakori, de lehetséges katétermeghibásodás.
Ilyen meghibásodás esetén a h
ű
t
ő
körb
ő
l steril sóoldat jut
a beteg szervezetébe. Az intraluminális szivárgás általában
folyadékvesztést jelz
ő
riasztást vált ki, amely miatt a rendszer
m
ű
ködése leáll. MINDIG VIZSGÁLJA MEG, MI AZ OKA
A FOLYADÉKSZINT-RIASZTÁSOKNAK. A h
ű
t
ő
kör egy zártkör
ű
rendszer – a folyadékvesztést jelz
ő
riasztás általában azt jelenti,
hogy ez a zárt kör valahol megsérült. Ha folyadékvesztést jelz
ő
riasztás lép fel, ellen
ő
rizze a katéter és az indítókészlet épségét
(lásd alább).
