Inserir o cateter
1.
Crie o acesso à veia femoral recorrendo a técnicas percutâneas
padrão. O acesso deve ser mantido com um fio-guia de
0,81 mm (0,032"). Ver Instruções de utilização do fio-guia.
ADVERTÊNCIA.
Não tente voltar a inserir uma agulha
introdutora OTN (do inglês
over the needle
[sobre a agulha])
parcial ou completamente retirada do respetivo cateter.
Precaução.
Não utilize um fio-guia de diâmetro superior
a 0,81 mm (0,032") com o cateter.
2.
Mantendo o fio-guia na posição correta, retire o cateter
introdutor.
Precaução.
Segure sempre o fio-guia com firmeza.
3.
Alargue o local de acesso cutâneo, mantendo o bordo cortante
do bisturi afastado em relação ao fio-guia.
ADVERTÊNCIA.
Não corte o fio-guia.
Utilize um dilatador de vasos para alargar
o local de acesso, conforme necessário. Não deixe o dilatador
de vasos colocado como se de um cateter se tratasse,
para minimizar o risco de possível perfuração da parede do vaso.
4.
Introduza a ponta do cateter sobre o fio-guia. Durante a inserção
do cateter, segure o fio-guia com a firmeza adequada. Segurando
o cateter perto da pele, introduza o cateter na veia. Continue
a fazer avançar o cateter sobre o fio-guia, colocando os dedos
junto ao balão.
5.
Recorrendo a marcas de centímetros no cateter como pontos
de referência de posicionamento, faça avançar o cateter pelo
menos até à marca dos 18 cm para garantir que a porta
de perfusão proximal está no vaso.
6.
Mantenha o cateter à distância pretendida e retire o fio-guia.
Se ocorrer resistência ao tentar retirar o fio-guia após colocação
do cateter, o fio-guia pode ter ficado dobrado na ponta do cateter.
Perante uma situação de resistência, faça recuar o cateter 2 cm
a 3 cm em relação ao fio-guia, e tente retirar este último.
Se voltar a sentir resistência, retire o fio-guia e o cateter
em simultâneo.
Precaução.
Não aplique força excessiva no fio-guia.
7.
Verifique se o fio-guia está intacto ao retirá-lo.
8.
Verifique o posicionamento do cateter, aplicando uma seringa
no Luer de perfusão distal, e aspire até observar um fluxo livre
de sangue venoso. Ligue os Luers de perfusão à(s) linha(s)
Luer-Lock apropriada(s), conforme necessário. A(s) porta(s)
de perfusão não utilizada(s) pode(m) ser "bloqueada(s)" com
tampa(s) de injeção, utilizando o protocolo padrão do hospital.
A tubagem possui clampe(s) deslizante(s) para ocluir o fluxo
através do Luer de perfusão durante as substituições da tampa
de injeção e da linha.
Precaução.
Para minimizar o risco de danos na tubagem devido
a pressão excessiva, o clampe tem de ser aberto antes de se
proceder à perfusão através do Luer.
Precaução.
Não clampe nem obstrua as linhas de entrada (IN)
ou de saída (OUT). Se o fizer, poderá ocorrer falha ou bloqueio
da linha.
9.
Fixe o cateter e coloque um penso no local da inserção
temporariamente.
10. Se utilizar um acesso na subclávia ou na jugular, verifique
a posição da ponta do cateter através de radiografia torácica
imediatamente após a colocação. A radiografia tem de
mostrar o cateter no mediastino direito, na veia cava superior,
com a extremidade distal do cateter paralela à parede da veia
cava. A ponta distal do cateter tem de ser posicionada acima
da veia ázigos ou acima da carina da traqueia, dependendo
do que for melhor visualizado. Se a ponta do cateter estiver
mal posicionada, reposicione-a corretamente e volte a verificar.
Se utilizar o acesso femoral, a radiografia tem de mostrar
o cateter localizado na veia cava inferior com a extremidade
distal do cateter paralela à parede da veia cava. Se a ponta
do cateter estiver mal posicionada, reposicione-a corretamente
e volte a verificar.
11. O marcador radiopaco proximal indica a extremidade proximal
do balão. Garanta que o balão permanece completamente
no vaso. Se o cateter estiver mal posicionado, reposicione-o
e volte a verificar.
12. Fixe o cateter ao doente. Utilize as asas laterais do conector
de junção como ponto principal de sutura para minimizar o risco
de migração do cateter.
13. O clipe e a patilha para sutura ZOLL também podem ser utilizados
como pontos de fixação adicionais. Certifique-se de que o corpo
do cateter está fixo e não desliza.
Precaução.
Utilize apenas o clipe e a patilha para sutura ZOLL
incluídos no kit. O cateter pode ser danificado se forem utilizados
outros clipes ou patilhas.
Precaução.
Não suture diretamente no diâmetro externo do
cateter para minimizar o risco de corte ou de danos no cateter,
ou de impedimento do fluxo no cateter.
14. Coloque um penso no local de punção, de acordo com
o protocolo do hospital. Mude o penso no local da inserção,
com cuidado, recorrendo a uma técnica assética.
15. Registe o comprimento da porção introduzida do cateter
na ficha clínica do doente, utilizando as marcações em
centímetros existentes na haste do cateter como referência.
Devem ser frequentemente realizadas avaliações visuais para
garantir que o cateter não se moveu.
16. Após enchimento do kit de inicialização, ligue-o ao cateter:
ligue o Luer macho do kit de inicialização ao Luer de entrada
fêmea do cateter (identificado como "IN"). Ligue o Luer fêmea
do kit de inicialização ao Luer de saída macho do cateter
(identificado como "OUT"). Para facilitar a sua identificação,
os tubos de extensão de entrada (IN) e de saída (OUT) possuem
etiquetas brancas pouco apertadas com a indicação "ZOLL".
Nota.
Os conectores Luer de entrada (IN) e de saída (OUT)
do kit de inicialização destinam-se exclusivamente a ligação
aos conectores Luer de entrada (IN) e saída (OUT) do cateter.
Para uma identificação mais fácil, apresentam conectores
personalizados ZOLL cor de laranja.
17. Certifique-se de que existe uma quantidade suficiente de soro
fisiológico estéril nas extremidades dos conectores Luer para
permitir uma ligação sem ar. Consulte o manual de operação.
ADVERTÊNCIA.
A ligação incorreta do kit de inicialização ao
cateter pode resultar em falha do cateter. Não ligue os Luers do
kit de inicialização (laranja) aos Luers de perfusão azul-escuro,
branco ou castanho.
Precaução.
Não ligue o kit de inicialização à porta distal.
Precaução.
Não coloque na linha torneiras que possam ser
fechadas inadvertidamente. Se o fizer, poderá ocorrer falha
ou bloqueio da linha.
18. Bombeie soro fisiológico através do kit de inicialização e do
cateter para garantir que todas as ligações estão seguras
e que não existem fugas. Purgue o eventual ar ainda existente
no sistema, conforme descrito no manual de operação.
Desligar o cateter da consola
1.
Interrompa a circulação de soro fisiológico através do cateter.
2.
Desligue o kit de inicialização do cateter.
3.
Para manter ligações estéreis, tape de imediato os conectores
Luer do cateter e do kit de inicialização, utilizando tampas Luer
estéreis, ou ligue os conectores Luer de entrada (IN) e de saída
(OUT) um ao outro.
