1.
Kateter je potrebno postaviti tako da njegov distalni vršak bude
u gornjoj šupljoj veni iznad spoja s desnim atrijem i paralelan
sa stijenkom krvne žile. Pomo
ć
u rendgenske snimke treba se
provjeriti da kateter nije plasiran u desnu pretklijetku ili klijetku.
Distalni vrh katetera treba biti postavljen u razini iznad ili vene
azigos ili karine traheje, ovisno što se bolje vidi.
2.
Mogu
ć
e komplikacije kod centralnih venskih katetera uklju
č
uju:
perforaciju atrija ili ventrikula, tamponadu srca, zra
č
nu emboliju,
emboliju katetera, laceraciju duktus toracikusa, bakterijemiju,
sepsu, trombozu, nehoti
č
nu punkciju arterija, nastanak hematoma,
krvarenja, ošte
ć
enja živaca i aritmiju.
3.
Svi priklju
č
ci tipa Luer i zatvara
č
i moraju biti pri
č
vrš
ć
eni kako
bi se sprije
č
ila zra
č
na embolija ili gubitak teku
ć
ine ili krvi.
4.
Prilikom pomicanja katetera ili žice vodilice nikada nemojte
koristiti prekomjernu silu. Osjetite li pritom otpor, potrebno
je u
č
initi rtg-snimku kako bi se utvrdio razlog otpora.
5.
Prolazak žice vodilice u desni dio srca može uzrokovati aritmiju,
blok desne grane, perforaciju stjenke žile, ili perforaciju
pretklijetke ili klijetke.
6.
Za primarno punjenje katetera koristiti samo sterilnu fiziološku
otopinu. Ona je cirkuliraju
ć
a teku
ć
ina u kateteru.
7.
Kateter se mora rutinski pregledavati i provjeravati brzinu protoka,
u
č
vrš
ć
enost povoja, ispravan položaj katetera i jesu li Luer-Lock
priklju
č
ci
č
vrsti. Da biste prepoznali je li se položaj katetera
promijenio poslužite se oznakama centimetara. Potencijalni
rizik udružen s primjenom višelumenskih balonskih katetera
je izostanak terapije, uklju
č
uju
ć
i nemogu
ć
nost infundiranja
medikamentozne terapije kroz lumen za infuziju.
8.
Samo rtg-snimkom može se provjeriti nije li vršak katetera
dospio u srce i da više ne leži paralelno sa stjenkom krvne žile.
Ako se položaj katetera promijenio u
č
inite rtg-snimke kako biste
potvrdili položaj vrška katetera.
9.
Za uzimanje uzoraka krvi privremeno isklju
č
ite preostale
priklju
č
ke za infuziju kroz kojih se infuzija primjenjuje.
10. Za uzimanje uzoraka krvi koristite se samo štrcaljkom od 30 ccm
ili manjom.
11. Alkohol i aceton mogu oslabiti strukturu materijala ovojnice.
Pažnja je stoga potrebna kada se infundiraju otopine koje
sadrže alkohol ili kada se alkohol i aceton koriste za redovitu
njegu i održavanje katetera. Alkohol se ne smije koristiti
za od
č
epljivanje katetera.
12. Koristite samo kop
č
u za šavove ZOLL i spojnicu isporu
č
enu
s kompletom kako biste sprije
č
ili ošte
ć
ivanje katetera.
13. Korištenje štrcaljke manje od 10 ml za ispiranje ili od
č
epljivanje
katetera može uzrokovati intraluminalno curenje ili rupturu
katetera.
14. Nemojte infundirati kroz naran
č
asti IN i OUT Luer-Lock
priklju
č
ak, jer
ć
e to imati za posljedicu izostanak terapije.
15. Groznica u bolesnika može biti infektivnog ili neinfektivnog uzroka.
Ublažavanje groznice, kao znaka mogu
ć
e infekcije zahtijeva
svakodnevnu, pedantnu procjenu drugih znakova infekcije.
16. Budite oprezni prilikom infuzije lijekova na koje niske temperature
mogu imati utjecaj (i do 4 °C). Otopine koje sadrže manitol
osjetljive su na temperaturu i ne smiju se infundirati kroz kateter,
osim u slu
č
aju brze infuzije do najve
ć
e koncentracije manitola
od 20 %, nakon
č
ega je kateter potrebno proštrcati fiziološkom
otopinom. Infundiranje manitola koncentracije ve
ć
e od 20 %
infuzijom ili pomo
ć
u infuzijske pumpe mora se odvijati
zasebnom linijom.
17. Tamponada srca: Postavljanje trajnih katetera u desnu
pretklijetku je postupak koji može dovesti do perforacije
i tamponade srca. Oni koji postavljaju centralni venski kateter
moraju biti svjesni ove potencijalno smrtonosne komplikacije
prije uvo
đ
enja katetera predaleko u odnosu na veli
č
inu pacijenta.
Pravi položaj vrška katetera za uva
đ
anje treba potvrditi
rtg-snimkom nakon insercije. Centralne venske katetere ne
bi trebalo postavljati u lijevu pretklijetku, osim ako se to posebno
ne zahtjeva u izuzetnim, relativno kratkotrajnim postupcima,
kao što je aspiracija zra
č
nog embolusa tijekom neurokirurškog
zahvata. Takvi postupci nisu bez rizika i potrebno je provoditi
pažljivi nadzor i kontrolu.
18. Kateter je obložen slojem s heparinom. To može inducirati
ili pogoršati ve
ć
postoje
ć
u heparinom induciranu
trombocitopeniju (HIT).
UPOZORENJE.
Prilikom spajanja kompleta za infuziju/
sustava ubrizgavanja na katetere ZOLL, nemojte prekora
č
iti
100 psi/689 kPa.
19. Kod pacijenata podvrgnutih hipotermiji, sama hipotermija može
pogoršati neke bolesti i stanja. Treba obratiti pozornost na
pravilan nadzor homeostaze u pacijenata tijekom hipotermije.
•
Poreme
ć
aji sr
č
anog ritma, kako bradikardija tako
i ventrikularna tahiaritmija.
•
Zgrušavanje i funkcija koagulacije. Pacijente s rizikom od
poreme
ć
aja zgrušavanja ili njihove koagulacijske funkcije
treba tijekom hipotermije pomno nadzirati.
•
Plinovi u krvi i pH analiza. Hipotermija mijenja pH i PaCO
2
u mirovanju. Lije
č
nici moraju biti svjesni utjecaja temperature
na te rezultate.
•
Produljena hipotermija suprimira imunološki odgovor
i funkciju plu
ć
a.
20. Izbjegavajte manipuliranje, dodatno uva
đ
anje ili izvla
č
enje
obložene vodilice kroz metalnu kanilu ili iglu. Manipuliranje,
dodatno uva
đ
anje i/ili izvla
č
enje kroz metalni instrument može
dovesti do razaranja i/ili odvajanja vanjske obloge vodilice,
što može imati za posljedicu da materijal obloge zaostane
u krvnim žilama, što može dovesti do neželjenog štetnog
doga
đ
aja (vidjeti u nastavku) i potrebe za dodatnom intervencijom.
•
Sterilna upala ili granulomi na mjestu pristupa
•
Plu
ć
na embolija
•
Infarkt plu
ć
a
•
Embolija miokarda
•
Infarkt miokarda
•
Moždani udar zbog embolije
•
Infarkt mozga
•
Nekroza tkiva
•
Smrt
UPOZORENJE: Intraluminalno propuštanje
Intraluminalno propuštanja izme
đ
u lumena fiziološke otopine
i lumena infuzije je neuobi
č
ajeno, ali je mogu
ć
e. U slu
č
aju
neispravne funkcije, u pacijenta
ć
e dospjeti sterilna fiziološka
otopina iz sustava za hla
đ
enje. Intraluminalno propuštanje obi
č
no
je povezano s alarmom gubljenja teku
ć
ine koji zaustavlja rad
sustava. UVIJEK POTRAŽITE RAZLOG UKLJU
Č
IVANJA ALARMA
GUBLJENJA TEKU
Ć
INE. Sustav za hla
đ
enje je zatvoreni kružni
sustav - alarmi gubitka teku
ć
ine obi
č
no ukazuju na probijanje
u jednom dijelu tog zatvorenog kruga. Kod svakog alarma gubitka
teku
ć
ine provjerite cjelovitost katetera i kompleta Start-Up Kit
(vidjeti u nastavku).
Provjera cjelovitosti katetera
1.
Prekinite rad konzole.
2.
Odvojite sustav Start-Up Kit od katetera. Za
č
epite kateter
i komplet Start-Up Kit na odgovaraju
ć
i na
č
in koriste
ć
i
se asepti
č
nom tehnikom.
3.
Napunite štrcaljku od 10 ml s tankim vrškom sterilnom
fiziološkom otopinom.
4.
Spojite štrcaljku na IN (ULAZNI) Luer katetera i odvojite
OUT (IZLAZNI) zatvara
č
. Uštrcajte 10 ml fiziološke otopine -
trebala bi istjecati iz OUT (IZLAZNOG) Luera.
5.
Vratite zatvara
č
na OUT (IZLAZNI) Luer i povucite 5 ccm
vakuuma. Zadržite ga najmanje 10 sekundi. Oko 4 ml fiziološke
otopine, ali ne i krvi, trebalo bi u
ć
i u štrcaljku te biste trebali biti
u stanju održati vakuum.
6.
Otpustite vakuum i za
č
epite IN-Luer priklju
č
ak kapicom.
