1.
Katétr je t
ř
eba umístit tak, aby jeho distální hrot byl v horní duté
žíle nad jejím ústím do pravé sín
ě
a rovnob
ě
žn
ě
s cévní st
ě
nou.
Rentgenovým vyšet
ř
ením je t
ř
eba zkontrolovat, zde katétr není
v pravé síni nebo komo
ř
e. Distální hrot katétru je t
ř
eba umístit
na úrovni nad lichou žílou (vena azygos) nebo nad hranou
pr
ů
dušnice (carina tracheae), podle toho, který útvar je lépe
vizualizován.
2.
Možnými komplikacemi použití centrálního žilního katétru jsou
nap
ř
íklad: perforace síní nebo komor, srde
č
ní tamponáda,
vzduchová embolie, katétrová embolie, lacerace hrudního
mízovodu (ductus thoracicus), bakteriemie, septikemie,
neúmyslné propíchnutí tepny, tvorba hematom
ů
, krvácení,
poškození nerv
ů
a dysrytmie.
3.
Všechny spojky a uzáv
ě
ry Luer Lock musí být bezpe
č
n
ě
dotaženy, aby se zabránilo vzduchové embolii a únik
ů
m
tekutin nebo krve.
4.
Katétr ani vodicí drát za žádných okolností neposouvejte
nadm
ě
rnou silou. Narazíte-li na odpor, je t
ř
eba pomocí
rentgenového vyšet
ř
ení ur
č
it jeho p
ř
í
č
inu.
5.
Pr
ů
nik vodicího drátu do pravého srdce m
ů
že zp
ů
sobit dysrytmie,
blokádu pravého Tawarova raménka nebo perforaci cévní
st
ě
ny, sín
ě
č
i komory.
6.
K pln
ě
ní katétru používejte pouze sterilní fyziologický roztok.
To je kapalina, která cirkuluje v katétru.
7.
U katétru je t
ř
eba pravideln
ě
kontrolovat pr
ů
tok, stav krytí,
správnou polohu a t
ě
snost spojek Luer Lock. Ke zjišt
ě
ní
možné zm
ě
ny polohy katétru používejte centimetrové zna
č
ky.
Potenciálním rizikem spojovaným s balónkovými katétry s více
luminy je absence lé
č
ivého ú
č
inku v
č
etn
ě
selhání infuze lé
č
iv
infuzními luminy.
8.
Pouze rentgenovým vyšet
ř
ením lze zkontrolovat, zda hrot
katétru nevešel do srdce nebo zda se nevychýlil z rovnob
ě
žné
polohy v
ůč
i cévní st
ě
n
ě
. Pokud se poloha katétru zm
ě
ní,
ov
ěř
te polohu hrotu katétru rentgenovým vyšet
ř
ením.
9.
Pokud chcete provést odb
ě
r vzorku krve, do
č
asn
ě
uzav
ř
ete
ostatní infuzní porty, jimiž se provádí infuze roztok
ů
.
10. K odb
ě
ru vzorku krve používejte pouze st
ř
íka
č
ky o objemu
30 ml nebo menší.
11. Alkohol a aceton mohou oslabit strukturu materiálu d
ř
íku.
P
ř
i infuzi lé
č
ivých p
ř
ípravk
ů
s obsahem alkoholu nebo p
ř
i
použití alkoholu nebo acetonu p
ř
i rutinní pé
č
i o katétr a jeho
údržb
ě
je proto t
ř
eba dbát opatrnosti. K odstran
ě
ní sraženin
v katétru se nesmí používat alkohol.
12. Aby se zabránilo poškození katétru, používejte pouze úchytku
a sponu chirurgické niti ZOLL dodávanou v souprav
ě
.
13. Použití st
ř
íka
č
ky o menším objemu než 10 ml k zavlažování
katétru nebo k odstran
ě
ní sraženin v zablokovaném katétru
m
ů
že zp
ů
sobit intraluminální net
ě
snosti nebo prasknutí katétru.
14. Neprovád
ě
jte infuzi do oranžových vstupních (IN) a výstupních
(OUT) spojek Luer Lock, protože to nevede k lé
č
ebnému ú
č
inku.
15. Hore
č
ka m
ů
že u pacient
ů
mít infek
č
ní i neinfek
č
ní etiologii.
Zmír
ň
ování hore
č
ky jako p
ř
íznaku možné infekce vyžaduje
každodenní pe
č
livé vyhodnocování jiných p
ř
íznak
ů
infekce.
16. Postupujte opatrn
ě
p
ř
i infuzi lé
č
ivých p
ř
ípravk
ů
, které mohou
být ovlivn
ě
ny nízkými teplotami (minimum až 4 °C). Roztoky
s obsahem mannitolu jsou citlivé na teplotu a nesmí se podávat
katétrem krom
ě
rychlého podání roztoku s maximálním obsahem
mannitolu do 20 % s následným proplachem fyziologickým
roztokem. Podání roztok
ů
s koncentrací mannitolu vyšší než
20 % nebo podání mannitolu kapa
č
kou
č
i infuzní pumpou
je t
ř
eba provád
ě
t prost
ř
ednictvím samostatné linky.
17. Srde
č
ní tamponáda: Zavád
ě
ní katétr
ů
do pravé sín
ě
m
ů
že vést
k srde
č
ní perforaci a tamponád
ě
. Léka
ř
i, kte
ř
í zavád
ě
jí centrální
žilní katétry, si musí být této potenciáln
ě
fatální komplikace v
ě
domi
d
ř
íve, než katétr zavedou p
ř
íliš daleko vzhledem k velikosti
pacienta. Skute
č
nou polohu hrotu zavedeného katétru je t
ř
eba
po zavedení ov
ěř
it rentgenem. Centrální žilní katétry se nesmí
zavád
ě
t do pravé sín
ě
, pokud to není specificky nutné pro
zvláštní relativn
ě
krátkodobé postupy, nap
ř
íklad aspiraci
vzduchových embol
ů
p
ř
i neurochirurgických zákrocích.
Takové postupy však s sebou nesou rizika a je nutné
je pe
č
liv
ě
sledovat a kontrolovat.
18. Katétr je potažen heparinem. To m
ů
že vyvolat nebo zhoršit
preexistující trombocytopenii indukovanou heparinem.
VAROVÁNÍ.
P
ř
i p
ř
ipojování infuzních set
ů
/ injek
č
ních systém
ů
ke katétr
ů
m ZOLL nep
ř
ekra
č
ujte 100 psi / 689 kPa.
19. U pacient
ů
uvedených do hypotermie m
ů
že hypotermie
samotná zhoršit n
ě
které chorobné stavy. B
ě
hem hypotermie
je t
ř
eba dbát na
ř
ádné sledování homeostázy pacienta.
•
Poruchy srde
č
ního rytmu – bradykardie i ventrikulární
tachyarytmie.
•
Srážlivost a koagula
č
ní funkce. Pacienty, u nichž je riziko
narušení srážlivosti a koagula
č
ní funkce, je t
ř
eba b
ě
hem
hypotermie pe
č
liv
ě
sledovat.
•
Analýza krevních plyn
ů
a pH. Hypotermie m
ě
ní klidové
pH a PaCO
2
. Léka
ř
i si musí být v
ě
domi ú
č
inku teploty
na zjišt
ě
né hodnoty.
•
Dlouhodob
ě
jší hypotermie potla
č
uje imunitní reakci
a funkci plic.
20. Potažený vodicí drát neve
ď
te, neposouvejte ani nevytahujte
kovovou kanylou nebo jehlou. Pokud byste vodicí drát vedli,
posouvali a/nebo vytahovali kovovým prost
ř
edkem, mohlo by
dojít ke zni
č
ení a/nebo odd
ě
lení vn
ě
jšího povlaku, a tím by
potahový materiál mohl z
ů
stat v cévním
ř
e
č
išti, což by mohlo
vést k necht
ě
ným nežádoucím ú
č
ink
ů
m (viz níže), které by
mohly vyžadovat další intervenci.
•
Sterilní zán
ě
t nebo granulom v míst
ě
p
ř
ístupu
•
Plicní embolie
•
Plicní infarkt
•
Myokardiální embolie
•
Infarkt myokardu
•
Embolická mozková p
ř
íhoda
•
Mozkový infarkt
•
Nekróza tkán
ě
•
Smrt
VAROVÁNÍ: Intraluminální net
ě
snost
Intraluminální net
ě
snost mezi luminy fyziologického roztoku
a infuzními luminy je neobvyklou, ale možnou formou selhání
katétru. Pokud by k takovému selhání došlo, bude do t
ě
la
pacienta dodán sterilní fyziologický roztok z chladicího
okruhu. P
ř
i intraluminální net
ě
snosti se obvykle spustí alarm
úniku tekutiny, kterým se zastaví provoz systému. ALARMY
SOUVISEJÍCÍ S HLADINOU TEKUTINY VŽDY MUSÍTE VYŠET
Ř
IT.
Chladicí okruh je uzav
ř
ený systém – alarmy úniku tekutiny
obvykle zna
č
í poruchu n
ě
kde v tomto uzav
ř
eném systému.
P
ř
i všech alarmech úniku tekutiny zkontrolujte celistvost
katétru i soupravy Start-Up Kit (viz níže).
Kontrola celistvosti katétru
1.
Zastavte konzoli.
2.
Odpojte soupravu Start-Up Kit od katétru. Katétr i soupravu
Start-Up Kit
ř
ádn
ě
aseptickým postupem opat
ř
ete uzáv
ě
rem.
3.
Napl
ň
te sterilní 10ml st
ř
íka
č
ku s hrotem bez závitu sterilním
fyziologickým roztokem.
4.
P
ř
ipojte ji ke vstupní (IN) spojce Luer katétru a odstra
ň
te uzáv
ě
r
na výstupní (OUT) spojce. Vst
ř
íkn
ě
te 10 ml fyziologického
roztoku – m
ě
l by vytékat výstupní (OUT) spojkou Luer.
