SORIN GROUP dideco kids d101, Инструкция по эксплуатации

Страница: 68 / 104

68 PL – POLSKI
- Zawsze otwieraj przep ł yw mieszanki gazowej po przep ł ywie krwi.
W przypadku zatrzymania pompy wy łą cz mieszank ę gazow ą przed
zatrzymaniem przep ł ywu krwi.
- W czasie kr ąż enia pozaustrojowego stosunek przep ł ywu gazu do krwi
nie mo ż e przekracza ć 2:1. Je ż eli oksygenator membranowy kapilarny
jest stosowany przez d ł u ż szy okres czasu oraz gdy wyst ą pi gradient
temperatury, mo ż e wyst ą pi ć zjawisko „mokrego p ł uca”. Je ż eli w czasie
d ł ugotrwa ł ego stosowania oksygenatora mo ż na zauwa ż y ć kondensacj ę
wody zwi ą zan ą z obni ż eniem wydajno ś ci wymiany gazowej, nale ż y
zwi ę kszy ć stosunek przep ł ywu gazu do krwi do 4:1 w przeci ą gu
10 minut.
- Ci ś nienie w przedziale krwi musi zawsze by ć wy ż sze od ci ś nienia
w przedziale gazowym. Dzi ę ki temu unika si ę powstawania p ę cherzyków
powietrza w przedziale krwi.
- Po zako ń czeniu procedury primingu sprawd ź , czy przep ł yw gazu jest
zamkni ę ty przez okres przed rozpocz ę ciem procedury.
4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach operacji w kr ąż eniu pozaustrojowym zmierz zawarto ść gazów
w krwi t ę tniczej i ż ylnej. W zale ż no ś ci od stwierdzonych warto ś ci dopasuj
odpowiednie parametry w sposób nast ę puj ą cy:
Wysokie pO
2
Zmniejsz FiO
2
Niskie pO
2
Zwi ę ksz FiO
2
Wysokie pCO
2
Zwi ę ksz przep ł yw mieszanki gazowej
Niskie pCO
2
Zmniejsz przep ł yw mieszanki gazowej
H. DZIA Ł ANIA W CZASIE KR ĄŻ ENIA
POZAUSTROJOWEGO
- W czasie procedury, gdy przeprowadzana jest sekwestracja z obwodu
(hemofiltracja, kardioplegia krwi, pobieranie próbek, …) nale ż y zawsze
dopilnowa ć , aby przep ł yw wytworzony przez g ł ówn ą pomp ę by ł wy ż szy ni ż
sekwestrowany przep ł yw krwi. W innym przypadku ci ś nienie w przedziale krwi
zmniejszy si ę , powoduj ą c powstawanie p ę cherzyków powietrza.
- Sprawdzi ć czy wszystkie z łą cza luer s ą szczelnie doci ś ni ę te. Wszystkie linie
dodatkowe pod łą czone do urz ą dzenia musz ą by ć szczelne i zawory odcinaj ą ce
zamkni ę te, aby nie dopu ś ci ć do przypadkowego dostania si ę powietrza do
urz ą dzenia lub utraty krwI.
1) SPRAWD Ź POWRÓT Ż YLNY
Je ś li konieczne jest zwi ę kszenie powrotu ż ylnego, obni ż oksygenator i zbiornik
ż ylny wzgl ę dem pacjenta.
– Czas ACT (Activated Clotting Time) musi by ć równy lub d ł u ż szy ni ż
480 sekund, aby zapewni ć prawid ł owy efekt przeciwkrzepliwy krwi
kr ążą cej w obwodzie kr ąż enia pozaustrojowego.
- Je ż eli konieczne jest podawanie pacjentowi antykoagulacji, nale ż y
wykorzysta ć do tego z łą cza luer ś rodkowego wyprowadzenia
rozga łęź nika do pobierania próbek.
Wersja [A], SYSTEM OTWARTY
- Minimalna obj
ę to ść robocza zbiornika ż ylnego to 30 ml. Jednak ż e aby
zapewni ć odpowiedni czas odpowiedzi w przypadku blokady wp ł ywu
ż ylnego, zaleca si ę utrzymanie dodatkowej obj ę to ś ci poza minimalnym
poziomem 30 ml. Nie przekracza ć obj ę to ś ci 1500 ml w zbiorniku ż ylnym.
Wersja [B], MODU Ł NATLENIAJ Ą CY
– Zbiornik ż ylny musi zawsze znajdowa ć si ę w pozycji wy ż szej
w odniesieniu do oksygenatora.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI T Ę TNICZEJ
Wprowad ź strzykawk ę do pobierania próbek do zaworu luer do pobierania
próbek krwi t ę tniczej. Ustaw uchwyty zaworu w kierunku portów dost ę pu
rozdzielnika, aby umo ż liwi ć przep ł yw krwi t ę tniczej przez rozdzielnik. Ci ś nienie
po stronie t ę tniczej umo ż liwi przep ł yw. Pobierz próbk ę krwi z zaworu pobierania
próbek krwi t ę tniczej. Wy łą cz zawór t ę tniczy przez od łą czeniem strzykawki.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI Ż YLNEJ
Dopilnuj, aby zawór t ę tniczy by ł zamkni ę ty. Wprowad ź strzykawk ę do pobierania
próbek do z łą cza luer zaworu ż ylnego oraz strzykawk ę do p ł ukania do zaworu
centralnego. Otwórz zawór centralny i pobierz przynajmniej 10-15 ml krwi przed
pobraniem próbki krwi ż ylnej. Zamknij zawór centralny oraz ż ylny. Zwró ć krew przez
jedno ze z łą cz luer z filtrem umieszczonych na górze zbiornika. Otwórz zawór ż ylny,
pobierz próbk ę krwi ż ylnej. Zamknij zawór przed od łą czeniem strzykawki.
4) PODAWANIE LEKÓW
Wprowad ź strzykawk ę z lekiem do z łą cza luer zaworu centralnego. Otwórz
zawór centralny oraz ż ylny i wprowad ź lek do rozdzielnika oraz linii ż ylnej do
pobierania próbek.
Zamknij zawór centralny do strzykawki z lekiem i pozwól na „przep ł ukanie” krwi
t ę tniczej i ż ylnej przez rozdzielnik. Obró ć zawory do pozycji zamkni ę tej po
podaniu leku do linii ż ylnej.
Pobierz próbki krwi z zaworów tylko wtedy, gdy dzia ł a pompa. W innym
przypadku ci ś nienie w przedziale krwi zmniejszy si ę , powoduj ą c
powstawanie p ę cherzyków powietrza.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEP Ł YWIE
(Hipotermia zwi ą zana z zatrzymaniem kr ąż enia lub warunkami zwi ą zanymi ze
stanem gotowo ś ci).
a) Zmniejsz przep ł yw mieszanki gazowej poni ż ej 200 ml/min.
b) Otwórz zacisk na linii oczyszczania/recyrkulacji i zamknij zaciskiem lini ę
wej ś ciow ą zbiornika ż ylnego.
c) Zmniejsz przep ł yw pompy t ę tniczej do 200 ml/min.
d) Zamknij zaciskiem lini ę t ę tnicz ą oksygenatora.
e) Prowad ź recyrkulacj ę z maksymalnym przep ł ywem 200 ml/min) Aby wznowi ć
kr ąż enie pozaustrojowe, otwórz lini ę t ę tnicz ą i ż yln ą , po czym powoli
zwi ę kszaj przep ł yw krwi.
g) Zamknij zaciskiem lini ę oczyszczania/recyrkulacji.
h) Ustaw odpowiedni przep ł yw mieszanki gazowej.
I. ZAKO Ń CZENIE KR ĄŻ ENIA POZAUSTROJOWEGO
Kr ąż enie pozaustrojowe powinno by ć od łą czane po ocenie stanu klinicznego danego
pacjenta. Czynno ś ci nale ż y wykonywa ć w nast ę puj ą cej kolejno ś ci:
1) Wy łą cz przep ł yw mieszanki gazowej.
2) Wy łą cz uk ł ad ogrzewania/ch ł odzenia.
3) Zmniejszaj powoli przep ł yw t ę tniczy do zera, zamykaj ą c lini ę ż yln ą .
4) Otwórz lini ę oczyszczania/recyrkulacji.
5) Zamknij zaciskiem lini ę t ę tnicz ą .
6) Zwi ę ksz przep ł yw t ę tniczy do 200 ml/min.
- Je ż eli przewidywane jest wznowienie kr ąż enia pozaustrojowego, nale ż y
utrzyma ć minimalny przep ł yw krwi przez oksygenator D101 KIDS (do
200 ml/min).
- Je ż eli konieczne jest zastosowanie hemofiltra, zob. instrukcj ę u ż ycia.
J. ODZYSKIWANIE KRWI Z KR ĄŻ ENIA
POZAUSTROJOWEGO
1) Odzyskaj jak najwi ę cej krwi z linii ż ylnej do zbiornika ż ylnego, kiedy tylko chirurg
usunie kaniule ż ylne z cia ł a pacjenta. Powoli zwró ć odzyskan ą krew do cia ł a
pacjenta, stosuj ą c pomp ę t ę tnicz ą , zwracaj ą c uwag ę na stan pacjenta.
2) W razie potrzeby, krew z oksygenatora mo ż e równie ż by ć zwrócona pacjentowi
poprzez dodanie czystego roztworu do primingu do zbiornika ż ylnego, kiedy krew
w zbiorniku osi ą gnie minimaln ą obj ę to ść . Pompuj roztwór do primingu powoli
przez oksygenator, pilnuj ą c, aby zbiornik ż ylny nigdy nie opró ż ni ł si ę .
3) Kiedy zbiornik ż ylny jest niemal ca ł kowicie pusty, zatrzymaj pomp ę i zamknij
zaciskiem lini ę t ę tnicz ą .
K. ZASTOSOWANIE AKTYWNEGO DRENA Ż U
Ż YLNEGO Z U Ż YCIEM PRÓ Ż NI
Wersja [A], SYSTEM OTWARTY
Ta metoda mo ż e by ć stosowana w ka ż dym momencie kr ąż enia pozaustrojowego pod
warunkiem, ż e przestrzegane s ą poni ż sze warunki. Stosuj ą c zestaw o kodzie 096834
lub równowa ż ny dostarczony oddzielnie - oraz urz ą dzenie kontroluj ą ce pró ż ni ę ,
oksygenator D101 KIDS mo ż na stosowa ć z aktywnym drena ż em ż ylnym z u ż yciem
pró ż ni. Ta technika stanowi alternatyw ę w stosunku do drena ż u ż ylnego metod ą
grawitacyjn ą i usprawnia drena ż .
1) Otwórz zestaw systemu aktywnego drena ż u ż ylnego. Zachowaj sterylno ść
systemu.
2) Pod łą cz koniec rurki oznaczony “To Reservoir” („Do zbiornika”) do z łą cza
odpowietrzaj ą cego zbiornika ż ylnego (poz. 16), a koniec rurki oznaczony “To
Vacuum” („Do pró ż ni”) do urz ą dzenia kontroluj ą cego pró ż ni ę .
3) Zamknij zacisk i na linii pod łą czonej do zbiornika.
4) Je ś li konieczne oka ż e si ę przerwanie lub chwilowe wstrzymanie aktywnego drena ż u
ż ylnego, otwórz boczn ą lini ę pod łą czon ą do zbiornika oraz zdejmij nasadk ę .
- Wymagane jest sterowane urz ą dzenie kontroluj ą ce pró ż ni ę .
- Zawsze wstrzymaj pró ż ni ę , gdy pompa g ł ówna zosta ł a zatrzymana.
- Zaleca si ę nie przekracza ć -50 mmHg (6,66 kPa / 0,07 bar / 0,97 psi)
podci ś nienia w zbiorniku ż ylnym. Wy ż szy poziom pró ż ni zwi ę ksza ryzyko
wyst ą pienia hemolizy.
- Sprawdzaj okresowo dzia ł anie urz ą dzenia kontroluj ą cego pró ż ni ę oraz stopie ń
pró ż ni.
L. WYMIANA OKSYGENATORA
W czasie prowadzenia kr ąż enia pozaustrojowego konieczny jest dost ę p do
zapasowego oksygenatora na wypadek ma ł o prawdopodobnej konieczno ś ci wymiany
urz ą dzenia. Wymiana mo ż e by ć konieczna w przypadku procedur trwaj ą cych ponad
6 godzin lub konkretnych sytuacji, gdy bezpiecze ń stwo pacjenta mo ż e zosta ć nara ż one