SORIN GROUP dideco kids d101, Инструкция по эксплуатации

Страница: 38 / 104

38 GR – ΕΛΛΗΝΙΚΑ
Η προτεινόμενη σχέση ροής αερίων / αίματος σε νορμοθερμία είναι 1:1 με FiO
2
80 έως
100%.
- Ανοίγετε πάντα τη ροή αερίων μετά τη ροή αίματος . Αν σταματήσει η
αντλία , κλείστε πρώτα το αέριο πριν σταματήσετε τη ροή αίματος .
- Κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης , η σχέση ροής
αερίων / αίματος δεν πρέπει ποτέ να υπερβαίνει το 2:1. Όταν οι οξυγονωτές
με μικροπορώδη μεμβράνη κοίλων ινών χρησιμοποιούνται για μεγάλο
χρονικό διάστημα και υπάρχουν αυξομειώσεις της θερμοκρασίας μπορεί
να προκύψει ένα φαινόμενο που ονομάζεται « υγρός πνεύμονας »
( Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ). Αν παρατηρηθεί
συμπύκνωση υγρασίας που σχετίζεται με μείωση της απόδοσης
ανταλλαγής αερίων κατά την παρατεταμένη χρήση του οξυγονωτή ,
αυξήστε τη σχέση ροής αερίων / αίματος στο 4:1 για 10 λεπτά .
- Η πίεση στο διαμέρισμα αίματος πρέπει πάντα να υπερβαίνει την πίεση
στο διαμέρισμα αερίων . Έτσι αποτρέπεται η εμφάνιση εμβόλων αερίου
στο διαμέρισμα αίματος .
- Μόλις ολοκληρωθεί η διαδικασία πλήρωσης , βεβαιωθείτε ότι η ροή αερίων
παραμένει κλειστή για ένα διάστημα πριν ξεκινήσει η επέμβαση .
4) ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
Μερικά λεπτά από την έναρξη της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης , μετρήστε τα αέρια
του φλεβικού και του αρτηριακού αίματος . Ανάλογα με τις τιμές που θα προκύψουν ,
ρυθμίστε τις αντίστοιχες παραμέτρους ως εξής :
Υψηλό pO
2
Μείωση FiO
2
Χαμηλό pO
2
Αύξηση FiO
2
Υψηλό pCO
2
Αύξηση ροής αερίων
Χαμηλό pCO
2
Μείωση ροής αερίων
H. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ
ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
- Στη διάρκεια της επέμβασης , κατά την απομάκρυνση αίματος από το κύκλωμα
( αιμοδιήθηση , καρδιοπληγία , δειγματοληψία , …), να βεβαιώνεστε ότι η ροή
που δημιουργείται από την κεντρική αντλία είναι υψηλότερη από τη ροή
απομάκρυνσης του αίματος . Σε αντίθετη περίπτωση , η πίεση στο διαμέρισμα
αίματος θα μειωθεί με αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων .
- Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι σύνδεσμοι luer είναι συνδεδεμένοι καλά . Όλες οι
βοηθητικές γραμμές που είναι συνδεδεμένες στη συσκευή πρέπει να είναι
συνδεδεμένες σφικτά και οι στρόφιγγες πρέπει να είναι κλειστές , ώστε να
αποφευχθεί η ακούσια εισαγωγή ΑΕΡΑ ΣΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ Η Η ΑΠΩΛΕΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ .
1) ΕΛΕΓΞΤΕ ΤΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ
Εάν μία υψηλή ροή φλεβικής επιστροφής είναι αναγκαία , χαμηλώστε τη στάθμη του
οξυγονωτή / Φλεβική Δεξαμενή σε σχέση με την θέση του ασθενή .
- Ο ενεργοποιημένος χρόνος πήξης (ACT) πρέπει πάντα να είναι
μεγαλύτερος ή ίσος με 480 δευτερόλεπτα , ώστε να εξασφαλίζεται η
κατάλληλη αντιπηκτικότητα του αίματος που κυκλοφορεί μέσα στο
εξωσωματικό κύκλωμα .
- Εάν χρειαστεί να χορηγήσετε αντιπηκτικό στον ασθενή , χρησιμοποιήστε
το σύνδεσμο luer της κεντρικής στρόφιγγας στη ράμπα δειγματοληψίας .
Μοντέλο [A], ΑΝΟΙΚΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
- Ο ελάχιστος όγκος λειτουργίας της φλεβικής δεξαμενής είναι 30 ml.
Ωστόσο , για τη διασφάλιση επαρκούς χρόνου αντίδρασης σε περίπτωση
έμφραξης της γραμμής φλεβικής εισόδου , προτείνεται η διατήρηση
επαρκούς όγκου επιπλέον της ελάχιστης στάθμης των 30 ml. Μην
υπερβαίνετε τα 1500 ml στη φλεβική δεξαμενή .
Μοντέλο [B], ΜΟΝΑΔΑ ΟΞΥΓΟΝΩΤΗ
- Η φλεβική δεξαμενή πρέπει πάντα να τοποθετείται υψηλότερα από τον
οξυγονωτή .
2) ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Τοποθετήστε μια σύριγγα δειγματοληψίας στο σύνδεσμο luer της αρτηριακής
στρόφιγγας δειγματοληψίας . Γυρίστε τους μοχλούς της στρόφιγγας προς τους
συνδέσμους πρόσβασης της ράμπας δειγματοληψίας , ώστε να επιτραπεί η ροή
αρτηριακού αίματος μέσα από τη ράμπα δειγματοληψίας . Η πίεση στην αρτηριακή
πλευρά επιτρέπει τη ροή . Λάβετε το δείγμα αίματος από την αρτηριακή στρόφιγγα
δειγματοληψίας . Κλείστε την αρτηριακή στρόφιγγα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα .
3) ΦΛΕΒΙΚΗ ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ
Βεβαιωθείτε ότι η αρτηριακή στρόφιγγα είναι κλειστή . Τοποθετήστε μία σύριγγα
δειγματοληψίας μέσα στο σύνδεσμο luer της φλεβικής στρόφιγγας και μια σύριγγα
έκπλυσης μέσα στο σύνδεσμο luer της κεντρικής στρόφιγγας . Ανοίξτε την κεντρική
στρόφιγγα και αναρροφήστε τουλάχιστον 10-15 ml αίματος πριν πάρετε το δείγμα
φλεβικού αίματος . Κλείστε την κεντρική και τη φλεβική στρόφιγγα . Επιστρέψτε το αίμα
αυτό μέσω ενός από τους συνδέσμους luer μετά φίλτρου , που βρίσκονται στο πάνω
μέρος της δεξαμενής . Ανοίξτε τη φλεβική στρόφιγγα και πάρτε ένα δείγμα φλεβικού
αίματος . Κλείστε τη στρόφιγγα πριν αφαιρέσετε τη σύριγγα .
4) ΕΓΧΥΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ
Τοποθετήστε τη σύριγγα χορήγησης φαρμάκου στο σύνδεσμο luer της κεντρικής
στρόφιγγας . Ανοίξτε την κεντρική και τη φλεβική στρόφιγγα και εγχύστε το φάρμακο
μέσα στη ράμπα και στη φλεβική γραμμή δειγματοληψίας .
Κλείστε την κεντρική στρόφιγγα κατά τη ροή της σύριγγας του φαρμάκου και επιτρέψτε
αρτηριοφλεβική « έκπλυση » μέσω των στροφίγγων της ράμπας δειγματοληψίας . Κλείστε
τις στρόφιγγες μόλις ολοκληρωθεί η χορήγηση του φαρμάκου στη φλεβική γραμμή .
Η λήψη δειγμάτων αίματος από τις στρόφιγγες πρέπει να πραγματοποιείται
μόνον όταν λειτουργεί η αντλία . Σε αντίθετη περίπτωση , η πίεση στο
διαμέρισμα αίματος θα μειωθεί με αποτέλεσμα σχηματισμό φυσαλίδων .
5) ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΟΗΣ
( Υποθερμία που σχετίζεται με κυκλοφορική διακοπή ή προσωρινή διακοπή της
εξωσωματικής κυκλοφορίας , stand-by)
α ) Μειώστε τη ροή αερίων κάτω από 200 ml/ λεπτό .
β ) Ανοίξτε το σφιγκτήρα στη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης και κλείστε τη
γραμμή εισόδου της φλεβικής δεξαμενής .
γ ) Μειώστε τη ροή από την αρτηριακή αντλία στα 200 ml/ λεπτό .
δ ) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή του οξυγονωτή .
ε ) Πραγματοποιήστε επανακυκλοφορία με μέγιστη ροή 200 ml/ λεπτό .
στ ) Για να επανεκκινήσετε την καρδιοπνευμονική παράκαμψη , ανοίξτε τη φλεβική και την
αρτηριακή γραμμή και αυξήστε αργά τη ροή αίματος .
ζ ) Κλείστε τη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης .
η ) Ρυθμίστε τη ροή αερίων .
Θ . ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ
ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ
Η καρδιοπνευμονική παράκαμψη πρέπει να τερματίζεται αφού εκτιμηθεί η κλινική κατάσταση
του εκάστοτε ασθενή . Ενεργήστε ως εξής :
1) Κλείστε τη ροή αερίων .
2) Κλείστε το θερμορυθμιστή .
3) Μειώστε αργά την αρτηριακή ροή στο μηδέν ενώ κλείνετε τη φλεβική γραμμή .
4) Ανοίξτε τη γραμμή επανακυκλοφορίας / εκκένωσης .
5) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή .
6) Αυξήστε την αρτηριακή ροή στα 200 ml/ λεπτό .
- Εάν υπάρχει ενδεχόμενο να επανεκκινήσετε αργότερα την εξωσωματική
κυκλοφορία , μέσα στο D101 KIDS πρέπει να διατηρείται μια ελάχιστη ροή
αίματος ( μέγιστη 200 ml/ λεπτό ).
- Αν απαιτείται η χρήση του φίλτρου αίματος , ανατρέξτε στις σχετικές οδηγίες
χρήσης .
Ι . ΑΝΑΚΤΗΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ
ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ
1) Αδειάστε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ποσότητα αίματος από τη φλεβική γραμμή μέσα
στη φλεβική δεξαμενή , μόλις ο χειρουργός αφαιρέσει τη φλεβική κάνουλα από τον
ασθενή . Επιστρέψτε αργά το ανακτηθέν αίμα στον ασθενή μέσω της αρτηριακής αντλίας ,
ανάλογα με την κατάσταση του ασθενή .
2) Αν χρειάζεται , το αίμα στον οξυγονωτή μπορεί επίσης να επιστραφεί στον ασθενή
προσθέτοντας καθαρό διάλυμα πλήρωσης στη φλεβική δεξαμενή , όταν ο όγκος του
αίματος στη δεξαμενή έχει μειωθεί στο ελάχιστο . Διοχετεύστε αργά το διάλυμα πλήρωσης
με την αντλία μέσω του οξυγονωτή , ώστε να διασφαλίσετε ότι η φλεβική δεξαμενή δεν θα
παραμείνει ποτέ κενή .
3) Όταν η φλεβική δεξαμενή είναι σχεδόν κενή , σταματήστε την αρτηριακή αντλία και κλείστε
την αρτηριακή γραμμή .
ΙΑ . ΧΡΗΣΗ ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΗΣ ΦΛΕΒΙΚΗΣ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗΣ
ΔΙ ’ ΑΝΑΡΡΟΦΗΣΕΩΣ
Μοντέλο [A], ΑΝΟΙΚΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Η μέθοδος αυτή μπορεί να εφαρμοστεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής
κυκλοφορίας , με την προϋπόθεση ότι τηρούνται οι ακόλουθες συστάσεις . Αν χρησιμοποιείται το
κιτ με κωδικό 096834 ή αντίστοιχο που παρέχεται ξεχωριστά – και συσκευή ρύθμισης κενού , το
D101 KIDS μπορεί να χρησιμοποιηθεί με σύστημα ενεργητικής φλεβικής παροχέτευσης δι ’
αναρρόφησης . Η τεχνική αυτή αποτελεί εναλλακτική μέθοδο στην φλεβική παροχέτευση δια της
βαρύτητας και βελτιώνει τη φλεβική παροχέτευση .
1. Ανοίξτε το κιτ του συστήματος ενεργητικής φλεβικής παροχέτευσης . Διασφαλίστε τη
στειρότητα του συστήματος .
2. Συνδέστε το άκρο του σωλήνα με την ένδειξη «To Reservoir» στο σύνδεσμο
απαέρωσης της φλεβικής δεξαμενής ( σημείο 16) και το άκρο του σωλήνα με την ένδειξη
«To Vacuum» στη συσκευή ρύθμισης κενού .
3. Κλείστε το σφιγκτήρα στη γραμμή που συνδέεται με τη δεξαμενή .
4. Εάν κριθεί απαραίτητη η διακοπή ή η αναστολή της ενεργητικής φλεβικής
παροχέτευσης , ανοίξτε την πλευρική γραμμή που είναι συνδεδεμένη στη
δεξαμενή και αφαιρέστε το πώμα της .
- Απαιτείται η χρήση συσκευής ελεγχόμενης ρύθμισης κενού .
- Κάθε φορά που σταματά η κύρια αντλία πρέπει να σταματά και η συσκευή
παραγωγής κενού .
- Μην ξεπερνάτε τα -50 mmHg (-6,66 kPa / -0,07 bar / -0,97 psi) αρνητικής πίεσης
στη φλεβική δεξαμενή . Υψηλότερο επίπεδο κενού αυξάνει τον κίνδυνο
αιμόλυσης .
- Ελέγχετε περιοδικώς τη λειτουργία της συσκευής ρύθμισης κενού και το βαθμό