(18)
ikke absorberes, og som er ca. samme størrelse som nålen.Udfør 2 mm suturbid
i graften efter nålens bøjning og træk forsigtigt suturen ved en vinkel på 90°.Kor-
rekt valg af graftlængde forud for implantationen vil minimere den forlængelse
af suturhullet, der skyldes for stort træk.
Reference Forholdsregler nr. 4 og
Advarsel nr. 8.
Anbefalet sutureringsteknik
Udfør en arteriotomi, der er 5 til 8 mm kortere end manchettens længde.
Med toarmet sutur fastsømmes manchettens hæl, idet tåen justeres ind i den
distale blodretning.
Suturer kontinuerligt fra hælen til lige over manchettens midtpunkt på den ene
side af arteriotomien.Med hælsuturens anden arm fortsættes sutureringen til lige
over midtpunktet på graften på den anden side af arteriotomien.
Forlæng arteriotomien til den nøjagtige manchetlængde.
(Se figur 2)
.
Figur 2
Udfør den “manchetforsynede” anastomose ved at suturere med en af suturar-
mene omkring tåen til den anden side af manchetten.Afbind altid på den ene side
af manchetten.
(Se figur 3)
.
Figur 3
Udfør den proksimale arterie-anastomose ved hjælp af standard kirurgisk teknik.
For at bevare manchet-konfigurationen bør kun den proksimale ende af
D
YNA
-
FLO
®
graften tilpasses til den korrekte længde.
Trombektomi
Teknikker til de-clotting af
D
YNAFLO
®
bypass-grafter omfatter, men er ikke
begrænset til, brug af ballonkatetre.
Se advarsel nr. 9.
Længde-incision:
Anbring holdesuturerne, inden embolektomikateteret indføres. Hvis der
anvendes
D
YNAFLO
®
Flex-grafter, skæres gennem spiraltråden og basisgraften.
Spiraltråden justerer sig selv ind efter lukningen. Anlæg en longitudinel incision i
graften, som er tilstrækkelig lang til at passe til ekstraktionen af en fuldt dilateret
trombektomikateterballon. Det kan overvejes at bruge en lap som hjælp til
graftlukning.
Tværgående incision:
Holdesuturer er ikke nødvendige. En horisontal madrassutur anbefales til graft-
lukning.
I den tidlige postoperative periode får sårhelingens naturlige progression graften
til at se gennemsigtig ud. I denne tilstand anbefales en longitudinel incision
med holdesuturer. Hvis der udføres en tværgående incision, kan en horisontal
madrassutureringsteknik og PTFE kompresser anbefales til lukningen.
Angiografi
Hvis der skal udføres angiografi på tidspunktet for indgrebet, skal arterien proksi-
malt for graften anvendes til injektion, hvis det er muligt.
Ekstra-anatomiske bypass-indgreb (f.eks. aksillofemoral, femoro-femoral og
aksillobifemoral)
Ved ekstra-anatomiske bypass-indgreb skal der udvises omhyggelig opmærksom-
hed med hensyn til følgende teknikker.
Manglende overholdelse af disse tekniske hensyn kan medføre forlængelse
af suturhuller, mekanisk sprængning eller overrivning af graft, suturtråd eller
værtsvæv, trombose, ekstremt blodtab, tab af ekstremitetsfunktion eller tab af
ekstremitet eller død.
Se Advarsel nr. 7 og Sikkerhedsregel nr. 4
• For at undgå ekstrem belastning på anastomose og graft skal der tages højde
for patientens vægt og interval for ekstremitetsbevægelse ved fastlæggelse af
graftlængde, tunnellængde og placering.
• For at bestemme den korrekte graftlængde afdækkes patienten, så fuld bevæ-
gelse af arm, skulderbælte eller ben er mulig.
• Undgå langvarig hyperabduktion af armen under operationen.Langvarig hyper-
abduktion kan medføre skade på plexus brachialis.
• Graftlængden skal være tilstrækkelig til at undgå belastning af aksillær eller
femoral anastomose i hele armens, skulderbæltets eller benenes bevæ-
gelsesinterval.Graften skal anbringes både under pectoralis major og pectora-
lis minor.
(Se figur 4).
Figur 4
• Ved afskæring af graften i en lidt længere længde end nødvendigt har nogle
kirurger indberettet en yderligere reduktion i risikoen for at belaste graften eller
anastomosen.
• Den aksillære anastomose afskæres korrekt skråt.Belastningen på graften
minimeres, når graften anbringes lodret på den aksillære arterie.Den anasto-
motiske vinkel skal derfor være så lille som muligt og bør ikke overstige 25° i
forhold til graftens afskæringsvinkel.
• Anbring graft anastomosen tæt på brystkassen på første del af den aksillære
arterie
2
.Anbring ikke anastomosen på tredje del af den aksillære arterie.
• Fortæl patienten, at pludselige, ekstreme eller anstrengende bevægelser af
arm, skulder eller ben skal undgås fuldstændig i en periode på mindst 6 til
8 uger for at tillade korrekt stabilisering af graften.Rutinemæssige aktiviteter
som f.eks. at hæve armene over skulderhøjde, række ud foran sig, række
langt ud, kaste, trække, tage lange skridt eller foretage drejninger skal und-
gås.
Se Advarsel nr. 5, 6 og 7.
Referencer
1. Guide to the Safe Handling of Fluoropolymer Resins, 4th Edition, The Fluoro-
polymers Division of the Society of the Plastics Industry, Inc.
2. Victor M. Bernhard, M.D. and Jonathan B. Towne, M.D., Editors, Complica-
tions in Vascular Surgery, Second Edition, Grune and Stratton, Inc. (Harcourt
Brace Jovanovich; Publishers), Orlando, 1985, 56.
Garanti
Bard Peripheral Vascular garanterer over for den første køber af dette produkt,
at dette produkt er fri for fejl i materialer og udførelse i en periode på et år fra
datoen for første køb, og hæftelsen i henhold til denne begrænsede produktga-
ranti begrænses til reparation eller udskiftning af det defekte produkt efter Bard
Peripheral Vascular’s skøn eller refusion af den betalte nettopris.Slid som følge
af normal brug eller fejl, der skyldes misbrug af dette produkt, er ikke omfattet af
denne begrænsede garanti.
I DEN UDSTRÆKNING, DET ER TILLADT I HENHOLD TIL GÆLDENDE LOV,
TRÆDER DENNE BEGRÆNSEDE PRODUKTGARANTI I STEDET FOR ALLE
ANDRE GARANTIER, DET VÆRE SIG UDTRYKKELIGE ELLER UNDER-
FORSTÅEDE, HERUNDER, MEN IKKE UDELUKKENDE, EVENTUELLE
UNDERFORSTÅEDE GARANTIER FOR SALGBARHED ELLER EGNETHED
TIL ET BESTEMT FORMÅL. BARD PERIPHERAL VASCULAR HÆFTER
UNDER INGEN OMSTÆNDIGHEDER FOR EVENTUELLE INDIREKTE OG
HÆNDELIGE SKADER ELLER FØLGESKADER, DER SKYLDES DERES
HÅNDTERING ELLER BRUG AF DETTE PRODUKT.
Nogle lande tillader ikke en udelukkelse af underforståede garantier, hændelige
skader eller følgeskader. De kan have andre retsmidler i henhold til lovgivningen
i Deres land.
En udstedelses- eller revisionsdato og et revisionsnummer for denne vejledning
er inkluderet til orientering for brugeren på sidste side i denne brochure. Dersom
der er gået 36 måneder mellem denne dato og brugen af produktet, skal bru-
geren kontakte Bard Peripheral Vascular for at finde ud af, om der er yderligere
produktoplysninger til rådighed.
DANSK
Specifikke operationsprocedurer
