95
Skjema for vedlikehold av
tilbakestrømningssperrer iht. DIN EN 13564
for avføringsfritt og avføringsholdig avløpsvann
1. De (n) i min(e) / bygning(er)
Sted
Gate/husnummer
installert(e)
Antall
tilbakestrømningssperrer iht. DIN EN 13564
må –, som angitt i DIN 1986, del 32/33 – vedlikeholdes 2 x i året for å opprettholde funksjonssikkerheten.
Vedlikeholdet utføres iht. vedlikeholdsveiledningen.
2. Eier:
Etternavn
Fornavn
Postnr. / sted
Gate
3. Utførende firma (montør):
Etternavn
Fornavn
Postnr. / sted
Gate
4. Totalsummen for vedlikehold av alle avløp som er angitt under punkt 1 i denne kontrakten, er:
Ved tidspunktet for kontraktsinngåelse for hele kalenderåret
NOK
med bokstaver
andelig for inneværende kalenderår 20
NOK
med bokstaver
i tillegg til lovpålagt moms.
Eventuelle reservedeler faktureres separat.
5. Denne kontrakten blir virksom fra
og avsluttes den 31.12. inneværende år.
Den forlenges med ett år om gangen dersom den ikke sies opp skriftlig av en av kontraktspartene innen tre måneder før
kalenderåret utløper. Kontrakten kan ikke overføres til en tredjepart.
Sted
Dato
Signatur
Stempel/signatur
(kontraktspartner eier)
(kontraktspartner utførende firma)
507529_Grundfix_Plus_Control.indd 95
06.08.15 17:02