MIETHKE GAV, Patient Handbook

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MANUEL DU PATIENT |
F
1 Récipient ventriculaire
2 Ventricules crâniens
3 Tube de dérivation
4 Cavité abdominale
5 Récipient de la cavité abdominale
6 Accumulation de liquide ou de sang
7 Ventricules contractés (rétrécis)
Fig. 6: Dérivation ventriculaire sans valve
a) couché, b) debout
0
0
1
5
3
4
a) 1 2 3 4 5
b)
La fig. 6 montre les effets sur la pression intracrâ-
nienne d‘implantation d’un tube sans valve, il n’y a
pas encore de valve intégrée au système de déri-
vation. La cavité abdominale ainsi que les ventri-
cules cérébraux peuvent être considérés de façon
simplifiée comme des récipients ouverts, qui sont
maintenant reliés entre eux par un tube. Lorsque
que le patient est couché (tête et abdomen sont à
la même hauteur) et que le système de dérivation
ne possède pas de valve, c’est le principe des va-
ses communicants.
La cavité abdominale peut être considérée de fa-
çon simplifiée comme un réservoir de trop-plein.
Lorsque du liquide est ajouté dans le récipient
qui représente les ventricules, le niveau hydro-
statique dans le récipient ventriculaire reste le
même, parce que le liquide est rapidement éva-
cué vers la cavité abdominale. Lorsque le patient
se lève, les ventricules se trouvent à un niveau
beaucoup plus élevé que la cavité abdominale. Il
s’ensuit une dérivation du LCR par le tube jusqu’à
ce que les deux niveaux hydrostatiques soient
équilibrés. Mais dans ce cas, le récipient ventricu-
laire est entièrement vidé. Les ventricules n‘étant
pas rigides, cet écoulement entraîne la contraction
des dernières. Ceci peut entraîner l’obturation
susmentionnée du système de dérivation. Le LCR
est aspiré vers l‘extérieur, le cerveau subit une dé-
formation. Mais lorsque le cerveau se contracte, il
peut se former par compensation des accumulati-
ons de liquide ou de sang entre le cerveau et les
os du crâne.
x = Pression d’ouverture pour la position couchée
1 Récipient ventriculaire
2 Ventricules crâniens
3 Tube de dérivation
4 Cavité abdominale
5 Récipient de la cavité abdominale
6 Accumulation de liquide ou de sang
7 Ventricules contractés (rétrécis)
8 valve
Fig. 7: Dérivation ventriculaire avec une valve normale
a) couché, b) debout
a) 1 2 3 4 5
x
b)
1
5
8
6
7
3
4
x
0
Quand une valve conventionnelle avec une
seule pression d’ouverture est mise en place
dans le système de dérivation, il en résulte une
hausse du niveau hydrostatique dans le réci-
pient ventriculaire exactement égale à la pres-
sion d’ouverture de la valve. Les récipients ne
sont alors plus en interaction que lorsque la
valve est ouverte. Lorsque le patient se lève, la
dérivation du LCR a lieu jusqu’à ce que soit attein-
te entre les deux récipients la différence de niveau
correspondant à la position couchée.
La pression d’ouverture de la valve réglée pour la
position couchée est cependant nettement inféri-
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