Halyard MIC, Instructions For Use Manual

Page: 46 / 88

46
lekkasje, kontroller sondens posisjon og SECUR-LOK* ringplassering.
Tilsett væske trinnvis etter behov i 1-2 ml trinn. Ikke overskrid ballongens
totalvolum som angitt ovenfor.
3. Begynn ernæringen bare etter at det bekreftes at sonden er åpen og riktig
anlagt, i henhold til legens anvisninger.
Foreslått endoskopisk anleggelsesprosedyre
1. Utfør vanlig øsofagogastroduodenoskopi (EGD). Etter fullført prosedyre
uten å ha funnet abnormiteter som kan utgjøre en kontraindikasjon mot
anleggelse av sonden, plasseres pasienten i ryggleie og magesekken blåses
opp med luft.
2. Gjennomlys gjennom fremre abdominalvegg for å velge et gastrostomisted
som er fri for større blodårer, indre organer og arrvev. Stedet er vanligvis
en tredel av avstanden fra umbilicus til venstre kostalmargin ved
midtklavikulær-linjen.
3. Trykk ned tiltenkt innsettingssted med fingeren. Endoskopisten skal kunne
tydelig se den resulterende fordypningen på ventrikkelveggens fremre
overflate.
4. Klargjør huden og legg avdekkingskledet på valgt innsettingssted.
Gastropeksiplassering
FORSIKTIG: DET ANBEFALES Å UTFØRE EN TREPUNKTS GASTROPEKSI I
TRIANGELKONFIGURASJON FOR Å SIKRE AT MAGEVEGGEN FESTES TIL FREMRE
ABDOMINALVEGG.
1. Sett et merke i huden ved sondens innføringssted. Definer
gastropeksimønsteret ved å sette tre hudmarkeringer med lik avstand fra
sondeinnføringsstedet og i triangelkonfigurasjon.
ADVARSEL: Beregn tilstrekkelig avstand mellom
innføringsstedet og gastropeksiplasseringen for å hindre
interferens med T-festet og den fylte ballongen.
2. Lokaliser punksjonsstedene med 1 % lidokain og administrer lokalbedøvelse
på huden og bukhinnen.
3. Plasser første T-feste og bekreft intragastrisk posisjon. Gjenta prosedyren
inntil alle tre T-festene er innsatt i triangelens hjørner.
4. Fest magesekken til fremre abdominalvegg og fullfør prosedyren.
Danne stomikanalen
1. Dann stomikanalen med magesekken fortsatt oppblåst og tilgrensende
til abdominalveggen. Identifiser punksjonsstedet i midten av
gastropeksimønsteret. Bekreft med endoskopisk veiledning at stedet ligger
over den distale delen av corpus ventriculi under kostalmarginen og over
tverrgående kolon.
FORSIKTIG: UNNGÅ DEN EPIGASTRISKE ARTERIEN SOM GÅR VED
OVERGANGEN MELLOM DE MEDIALE TO TREDJEDELER OG DEN LATERALE
TREDJEDELEN AV REKTUMMUSKELEN.
Advarsel:
Påse at punksjonsnålen ikke fremføres for dypt for å unngå
punksjon av bakre ventrikkelvegg, pankreas, venstre nyre, aorta eller milt.
2. Bedøv punksjonsstedet med lokalsprøyte inneholdende 1 % lidokain ned til
den peritoneale overflaten.
3. Innsett en 0,038 tommers kompatibel innføringskanyle i midten av
gastropeksimønsteret inn i gastrisk lumen.
MERK: For anleggelse av gastrostomisonde, er den beste innsettingsvinkelen
en rett vinkel mot hudens overflate.
4. Bruk endoskopisk visualisering for å bekrefte korrekt kanyleplassering. I
tillegg, for å hjelpe med bekreftelsen, kan det festes en vannfylt sprøyte til
kanylefestet og luft kan aspireres fra gastriske lumen.
5. Før frem en J-spiss ledevaier, opp til 0,038 tommer, gjennom kanylen og inn i
magesekken. Bekreft posisjonen.
6. Fjern innføringskanylen, og hold J-spiss ledevaieren på plass og kasser
kanylen i henhold til helsesenterets protokoll.
Dilatasjon
1. Bruk et skalpellblad nr. 11 for å lage et lite innsnitt i huden som strekker seg
langs ledevaieren, nedad gjennom det subkutane vev og muskelhinnen på
abdominalmuskulaturen. Etter at innsnittet er utført, kasser det i henhold til
helsesenterets protokoll.
2. Før frem en dilator over ledevaieren og dilater stomikanalen til ønsket
størrelse.
3. Fjern dilatoren over ledevaieren, og etterlat ledevaieren på plass.
Sondeanleggelse
MERK: Det kan brukes en avtrekkbar hylse for at sondens fremføring skal gå lettere
gjennom stomikanalen.
1. Velg passende gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold til
anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
2. Før sondens distale ende over ledevaieren, gjennom stomikanalen og inn i
magesekken.
3. Bekreft at sonden er i magesekken, fjern endoskopet, fjern ledevaieren eller
den avtrekkbare hylsen hvis denne anvendes, og fyll ballongen.
4. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
• Fyll LV ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann.
FORSIKTIG: IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 7 ML TOTALVOLUM
I LV-BALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I
BALLONGEN.
FORSIKTIG: IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 15 ML TOTALVOLUM I
STANDARDBALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I
BALLONGEN.
5. Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til ballongen berører
magesekkens indre vegg.
6. Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
7. Skyv forsiktig SECUR-LOK* ringen til omtrent 1-2 mm over huden.
Bekreft sondens posisjon og åpenhet
1. Fest en kateterspissprøyt med 10 ml vann til mateporten. Aspirer det
gastriske innholdet. Når luft eller gastrisk innhold observeres, skyll sonden.
2. Kontroller for tegn på fukt rundt stomaet. Dersom det er tegn på gastrisk
lekkasje, kontroller sondens posisjon og SECUR-LOK* ringplassering.
Tilsett væske trinnvis etter behov i 1-2 ml trinn. Ikke overskrid ballongens
totalvolum som angitt ovenfor.
3. Begynn ernæringen bare etter at det bekreftes at sonden er åpen og riktig
anlagt, i henhold til legens anvisninger.
Fjerning av sonde
1. Først, forsikre deg at denne typen sonde kan utskiftes ved sengekanten.
2. Samle sammen alt utstyr og tilbehør, rengjør hendene med aseptisk teknikk
og sett på deg rene, pulverfrie hansker.
3. Drei sonden 360 grader for å sørge for at den beveger seg fritt og lett.
4. Sett kateterspissprøyten med fast hånd inn i ballongporten og trekk tilbake
all væske fra ballongen.
5. Påfør mottrykk på abdomen og fjern sonden med en forsiktig men stø
trekkraft.
MERK:
Hvis det møtes motstand, smøres sonden og stomaet med
vannoppløselig smøremiddel. Skyv og drei sonden samtidig. Manøvrer
sonden fri med forsiktighet Hvis sonden ikke vil komme ut, fyll ballongen med
foreskrevet mengde vann og meddel dette til legen. Bruk aldri for mye kraft for
å fjerne sonden.
ADVARSEL: Prøv aldri å utskifte sonden med mindre du har blitt
opplært av legen eller annet helsepersonell.
Utskiftingsprosedyre
1. Rens huden rundt stomastedet og la området lufttørke.
2. Velg passende størrelse på gastrostomi ernæringssonde og klargjør i henhold
til anvisningene i sondeklargjøringsavsnittet ovenfor.
3. Smør sondens distale ende med vannoppløselig smøremiddel og innsett
Gastrostomi forsiktig gjennom stomaet og inn i magesekken.
4. Fyll ballongen ved bruk av en Luer slip-sprøyte.
• Fyll LV ballongen med 3-5 ml sterilt eller destillert vann.
• Fyll standardballongen med 7-10 ml sterilt eller destillert vann.
FORSIKTIG:
IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 7 ML TOTALVOLUM
I LV-BALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL I
BALLONGEN.
FORSIKTIG: IKKE FYLL MER ENN BALLONGENS 15 ML TOTALVOLUM I
STANDARDBALLONGEN. IKKE BRUK LUFT. IKKE INJISER KONTRASTMIDDEL
I BALLONGEN.
5. Dra sonden forsiktig oppad og vekk fra abdomen til ballongen berører
magesekkens indre vegg.
6. Rens rester av væske eller smøremiddel fra sonden og stomaet.
7. Skyv forsiktig SECUR-LOK* ringen til omtrent 1-2 mm over huden.
8. Bekreft riktig sondeposisjon i henhold til anvisningene i avsnittet Bekrefte
sondens posisjon ovenfor.
Administrering av legemidler
Bruk flytende legemidler når det er mulig og konsulter en apoteker for å
bestemme om det er risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med
vann. Hvis risikofritt, pulveriser det faste legemiddelet til finknust pulverform og
oppløs pulveret i varmt vann før det administreres gjennom ernæringssonden.
Knus aldri legemidler med magesaftresistent belegg eller bland legemiddelet
med ernæringsblanding.
Ved bruk av en kateterspissprøyte, skyll sonden med foreskrevet mengde vann.
Retningslinjer for sondens åpenhet
Tilstrekkelig skylling er beste måten å unngå tilstopping og opprettholde
sondens åpenhet. Følgende er retningslinjer for å unngå tilstopping og
opprettholde sondens åpenhet.
• Skyll ernæringssonden med vann hver 4-6 time under kontinuerlig ernæring,
når ernæringen avbrytes, før og etter hver periodisk ernæring eller minst
hver 8. time hvis sonden ikke er i bruk.
• Skyll ernæringssonden før og etter administrering av legemiddel og mellom
ulike legemidler. Dette vil hindre at legemiddelet virker på formelen og
unngå potensiell årsak til at sonden blir tilstoppet.
• Bruk flytende legemidler når mulig og konsulter en apoteker for å bestemme
om det er risikofritt å knuse faste legemidler og blande dem med vann. Hvis
risikofritt, pulveriser det faste legemiddelet til finknust pulverform og oppløs
pulveret i varmt vann før det administreres gjennom ernæringssonden. Knus
aldri legemidler med magesaftresistent belegg eller bland legemiddelet med
formel.
• Unngå bruk av syrlige irrigasjonsmidler slik som tranebærsaft og cola-drikker
til å skylle ernæringssonden, da syrligheten kombinert med formelens
proteiner kan faktisk bidra til sondens tilstopping.
Allmenne retningslinjer for skylling
• Bruk en 30 til 60 cc kateterspissprøyte. Ikke bruk sprøyter av mindre størrelse
da dette kan øke trykket på sonden og potensielt sprekke mindre sonder.
• Bruk vann fra kranen med romtemperatur for å skylle sonden. Sterilt vann
kan være egnet der kvaliteten til kommunalt vann ikke er 100 % drikkbart.
Vannmengden avhenger av pasientens behov, kliniske tilstand og sondetype,
men det gjennomsnittlige volumet varierer fra 10-50 ml for voksne og 3-10
ml for småbarn. Hydratiseringsstatusen innvirker også på mengden som
brukes til å skylle ernæringssonder. I mange tilfeller kan økt skyllemengde
unngå behovet for utfyllende intravenøs væske. Imidlertid bør personer med
nyresvikt og andre væskerestriksjoner motta den minimale mengden som
trengs for å opprettholde sondens åpenhet.
• Ikke bruk for mye styrke for å skylle sonden. For mye kraft kan perforere
sonden og forårsake skade på magetarmkanalen.
• Registrer tidspunktet og brukt vannmengde i pasientens sykejournal. Dette
lar alle omsorgspersoner få en mer nøyaktig kontroll over pasientens behov.
Kontrolliste over daglig stell og vedlikehold
Vurder pasienten
Vurder pasienten for tegn på smerte, trykk eller ubehag.
Vurder stomistedet
Vurder pasienten for tegn på infeksjon, slik som rødhet, irritasjon, ødem,
opphovning, ømhet, varme, utslett, purulent eller gastrointestinal drenasje
Vurder pasienten for tegn på trykknekrose, hudnedbrytning eller
hypergranulasjonsvev.
Rens stomistedet
Bruk varmt vann og mild såpe.
Anvend en sirkulær bevegelse fra sonden og utad.
Rens suturer, ytre knapper og andre stabiliserende anordninger med en
applikator med bomullspiss.
Skyll grundig og tørk godt.
Vurder sonden
Vurder sonden for abnormiteter slik som skade, tilstopping eller unormal
avfarging.
Rens ernæringssonden
Bruk varmt vann og mild såpe, og pass på at sonden ikke dras i eller
manipuleres for mye.
Skyll grundig og tørk godt.