Halyard MIC Instructions For Use Manual Download Page 25

Page: 25 / 88

Endoskoopiliseks paigalduseks soovitatav protseduur

1. Sooritage rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia (EGD). Kui protseduuri

käigus ei tuvastata ühtki vastunäidustust sondipaigaldusele, asetage

patsient selili asendisse ja laiendage magu õhuga.

2. Valgustage ventraalne kõhusein läbi, et leida gastrostoomia tarbeks asukoht,

kus pole olulisi veresooni, soolikaid ega armkudet. Koht jääb tavaliselt

ühe kolmandiku kaugusele nabast medioklavikulaarjoonel asuva vasaku

roidekaare keskpunkti suunas.

3. Vajutage kavandatavat sisestuskohta sõrmega. Endoskopist peaks maoseina

ventraalsel pinnal selgelt vajutusmärki nägema.

4. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.

Gastropeksia paigaldus

ETTEVAATUST:

SOOVITATAVALT TULEKS MAOSEINA FIKSEERIMISEKS

VENTRAALSE KÕHUSEINA KÜLGE TEOSTADA KOLME KINNITUSEGA

KOLMNURGAKUJULINE GASTROPEKSIA.

1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse

märkimiseks asetage kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse

kaugusesse sondi sisestamise kohast.

HOIATUS:

Jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha

vahele nii palju ruumi, et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni

kokkupuutumist.

2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja

kõhukelme kohalik tuimestus.

3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake

protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.

4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.

Stoomiava tegemine

1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus

vastu ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia

konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige endoskoobiga, et koht aseteks

mao distaalse keha kohal allpool roidekaare keskpunkti ja ülevalpool

ristikäärsoolt.

ETTEVAATUST:

VÄLTIGE ÜLAKÕHU ARTERIT, MIS KULGEB

MÖÖDA KÕHU SIRGLIHASE MEDIAALSE 2/3 JA LATERAALSE

1/3 ÜHENDUSKOHTA.

Hoiatus:

Olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela liiga

sügavale lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina, pankrease,

vasakpoolse neeru, aordi või spliini läbitorkamise.

2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole

kõhukelme pinda.

3. Sisestage 1 mm suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia

konfiguratsiooni keskpaiga juures maovalendikku.

MÄRKUS:

Parim sisestusnurk on 90-kraadine nurk nahapinnast. Kui

eeldatakse PEGJ sondi vastu vahetamist, peaks süstal olema suunaga

maolukuti poole.

4. Kontrollige endoskoobiga nõela õiget asetust. Lisaks võib kontrollimise

tõhustamiseks kinnitada nõela korpusesse veega täidetud süstla ja

aspireerida õhk maovalendikust välja.

5. Viige kuni 1 mm suurusega J-otsaga juhtetraat läbi nõela makku.

Kontrollige asendit.

6. Jättes J-otsaga juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage

see vastavalt asutuse eeskirjadele.

Dilatatsioon

1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki

juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia.

Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell vastavalt asutuse eeskirjadele.

2. Lükake dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud

suurusele.

3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.

Sondi paigaldus

MÄRKUS:

Sondi stoomiavast läbiviimise hõlbustamiseks võib kasutada

ärarebitavat katet.

1. Valige sobivas suuruses gastrostoomia toitmissond ja valmistage see

vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.

2. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi läbi stoomiava makku.
3. Veenduge, et sond asetseb maos, eemaldage endoskoop ja juhtetraat,

vajadusel ka rebitav kate ning täitke balloon.

4.  Täitke balloon keermeta süstla abil.
  • Täitke väiksemahuline balloon 3-5 ml steriilse või destilleeritud veega.
  • Täitke standardsuurusega balloon 7-10 ml steriilse või destilleeritud veega.

ETTEVAATUST:

MITTE ÜLETADA VÄIKSEMAHULISE BALLOONI

KOGUMAHTU 7 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE

KONTRASTAINET BALLOONI.

ETTEVAATUST:

MITTE ÜLETADA STANDARDSUURUSEGA BALLOONI

KOGUMAHTU 15 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE

KONTRASTAINET BALLOONI.

5. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget

pinget ja balloon on mao siseseina vastas.

6. Puhastage sond ja stoom vedeliku- ja määrdeainejääkidest.
7. Lükata kinnitusrõngas SECUR-LOK* ettevaatlikult 1-2 mm naha kohale.

Sondi asendi ja avatuse kontrollimine

1. Kinnitage toitmispordile kateeterotsaga süstal 10 ml veega. Aspireerige

maosisu. Õhu või maosisu jälgimisel loputage sondi.

2. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke märkide

tuvastamisel kontrollige sondi asetust ja kinnitusrõnga SECUR-LOK*

paigutust. Vajadusel lisage 1-2 ml kaupa vedelikku. Ärge ületage ballooni

eeltoodud mahtu.

3. Arsti ettekirjutuste kohast toitmist alustage alles siis, kui olete kontrollinud

nõuetekohast avatust ja paigutust.

Sondi eemaldamine

1. Kõigepealt veenduge, kas seda tüüpi sondi saab patsiendi voodi ääres välja

vahetada.

2. Pange kokku vajaminevad seadmed ja varustus, puhastage käed aseptika

reeglite järgi, pange kätte puhtad ja puudrivabad kindad.

3. Sondi tõketeta ja hõlpsas liikumises veendumiseks tehke sellega täispööre.
4. Asetage keermeta süstal kindlalt ballooniporti ja tühjendage balloon

täielikult vedelikust.

5. Kõhule vajutades tõmmake sond ettevaatliku, kuid kindla liigutusega välja.

MÄRKUS:

Vastupanu korral niisutage sondi ja stoomi veeslahustava

määrdeainega. Samal ajal suruge ja pöörake sondi. Vabastage sond

ettevaatlikult. Kui sond ei tule välja, täitke balloon uuesti nõutud koguses

veega ja teatage sellest arstile. Sondi eemaldamisel ärge rakendage kunagi

üleliigset jõudu.

HOIATUS: isik, keda arst või tervishoiutöötaja ei ole vastavalt

juhendanud, ei tohi sondi mitte kunagi ise eemaldada.

Väljavahetus

1. Puhastage nahk stoomi ümbert ja laske sel õhu käes kuivada.
2. Valige sobivas suuruses gastrostoomia toitmissond ja valmistage see

vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.

3. Niisutage sondi distaalset otsa vees lahustava määrdeainega ja sisestage

toitmissond ettevaatlikult stoomi kaudu makku.

ETTEVAATUST:

MITTE ÜLETADA VÄIKSEMAHULISE BALLOONI

KOGUMAHTU 7 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE

KONTRASTAINET BALLOONI.

ETTEVAATUST:

MITTE ÜLETADA STANDARDSUURUSEGA BALLOONI

KOGUMAHTU 15 ML. MITTE KASUTADA ÕHKU. ÄRGE SÜSTIGE

KONTRASTAINET BALLOONI.

5. Tõmmake sondi ettevaatlikult üles ja kõhust eemale, kuni tunnete kerget

pinget ja balloon on mao siseseina vastas.

6.  Puhastage sond ja stoom vedeliku- ja määrdeainejääkidest.
7.  Lükake kinnitusrõngas SECUR-LOK* ettevaatlikult 1-2 mm naha kohale.
8.  Kontrollige sondi asetust vastavalt eeltoodud sondi asendi kontrollimise

juhistele.

Ravimite manustamine

Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke toidu

purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim

peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist

veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega ravimit või segage ravimit

toitelahusega.
Loputage sondi kateeterotsaga süstla abil vajalikus koguses veega.

Juhised sondi avatuse tagamiseks

Sondi avatuse säilitamiseks ja ummistuste vältimiseks on parim viis sondi

nõuetekohane loputamine. Järgnevad juhised on mõeldud ummistuste

vältimiseks ja sondi avatuse säilitamiseks.
• Pideval toitmisel loputage toitmissondi iga 4-6 tunni järel, iga kord

toitmiskatkestuse ajal, enne ja pärast vahelduvat toitmist või sondi mitte

kasutamisel vähemalt iga 8 tunni tagant.

• Loputage sond enne ja pärast ravimi manustamist ning ravimi manustamise

vaheaegadel läbi. See aitab vältida ravimi ja toitelahuse koostoimet ja sondi

võimalikku ummistumist.

• Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke toidu

purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim

peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist

veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega ravimeid või segage

ravimit toitelahusega.

• Vältige happeliste vedelike nagu jõhvikamahl ja koolajookide kasutamist

toitmissondi loputamisel, kuna nende happelised omadused võivad

toitelahuse ja valkude koostoimel põhjustada sondi ummistumise.

Loputusjuhised

• Kasutage 30-60 cc kateeterotsaga süstalt. Ärge kasutage väiksema

suurusega süstalt, kuna see suurendab survet sondile ja võib väiksemad

sondid purustada.

• Sondi loputamiseks kasutage toatemperatuuril kraanivett. Kui ühisvee

kvaliteet jätab soovida, võib olla vajalik steriilse vee kasutamine. Vajamineva

vee kogus sõltub patsiendi vajadustest, tervislikust seisundist, sondi liigist,

ent üldjuhul on see 10-50 ml/s täiskasvanute ja 3-10 ml/s väikelaste

puhul. Sondi loputamiseks kasutatava vee kogust mõjutab ka patsiendi

hüdratsiooni tase. Paljudel juhtudel aitab loputamiseks kasutatava

veekoguse suurendamine vältida vajadust vedelikku veeni kaudu manustada.

Neerupuudulikkuse ja muude vedelikupiirangutega isikud peaks saama vaid

avatuse tagamiseks vajamineva minimaalse koguse.

• Ärge kasutage sondi loputamisel liigset survet. Liigne surve võib sondi

mulgustada ja seedekulglat vigastada.

• Dokumenteerige loputamise aeg ja kogus patsiendi jälgimislehel. Nii saavad

kõik hooldajad patsientide vajadusi paremini jälgida.

Igapäevase korrashoiu ja hoolduse kontrollnimekiri

Hinnake patsiendi seisukorda

Hinnake patsiendil valumärkide, surve või ebamugavuse esinemist.

Hinnake stoomi asukohta

Hinnake patsiendil infektsioonisümptomite, näit. punetuse, ärrituse, turse,

paistetuse, valulikkuse, kuumuse, lööbe, mäda või maolekke esinemist.

Hinnake patsiendil koenekroosi sümptomite, lamatiste või üleliigse

granulatsioonikoe esinemist.

Puhastage stoomi asukohta

  Kasutage sooja vett ja pehmet seepi.
  Kasutage ringikujulisi liigutusi suunaga sondist eemale.
  Puhastage vatitikuga haavaõmblused, välispadjand ja fikseerimisevahendid.
  Loputage ja kuivatage põhjalikult.

Hinnake sondi

Hinnake sondil mis tahes ebakorrapärasuste, nagu vigastuse, ummistuse või

ebanormaalse värvumise esinemist.

Puhastage toitmissond

Sooja vett ja pehmet seepi kasutades olge ettevaatlik, et vältida sondi

üleliigset tõmbamist või liigutamist.

Loputage ja kuivatage põhjalikult.

Puhastage mao-ja ballooniport

Eemaldage vatitiku või pehme lapiga kõik toidujäätmed ja ravimid.

Pöörake sondi

Pöörake sondi iga päev 360 kraadi pluss veerandpöörde võrra .

Kontrollige välispadjandi asetust