COOK Medical H-30, User Manual

Page: 412 / 628

Cook Medical © 2012 11-21 Terug naar Inhoud
Waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen voor het veilige gebruik van
holmiumlaservezels
• Veranderingen in de textuur en de kleur van het weefsel zijn de beste indicatie van
het effect van de laser. De aanbevolen vermogensinstellingen zijn minder belangrijk
dan het waargenomen effect in het weefsel. De specifieke pulsbreedte is afhankelijk
van het weefsel en wordt overgelaten aan de voorkeur en het beste medische
oordeel van de chirurg.
• Gebruik de laagst mogelijke vermogensinstellingen die nodig zijn om het voor de
behandeling gewenste effect in het weefsel te verkrijgen.
• Hogere energie kan noodzakelijk zijn om de gewenste effecten in het
weefsel te verkrijgen als een gekoeld irrigatiemiddel wordt gebruikt. Hogere
vermogensinstellingen kunnen de kans op beschadiging van de laservezel verhogen.
• Het gebruik van mechanische druk op de laservezel vergroot het snijd- en
verdampingseffect niet, maar kan tot bloeden, thermische schade en vernietiging van
de vezel leiden.
• Het risico van ontbranding, perforatie en door de laser opgewekte bloeding, die elk
het overlijden van de patiënt kunnen veroorzaken, moet vóór de operatie volledig
worden uitgelegd aan de patiënt.
• Endoscopische behandeling kan leiden tot ongewenste voorvallen, zoals koorts,
koude rillingen, sepsis, oedeem en bloedingen. In extreme gevallen kan de dood
optreden door complicaties van de ingreep, gelijktijdige aandoeningen of de
toepassing van laserstraling.
Parameters bepalen
De ideale laservezel kiezen
De holmiumlaservezels van Cook Medical voor gebruik met de H-30 worden geleverd met
een kerndiameter van 150, 200, 273, 365, 550 en 940 µm. Vezels met grotere kern maken het
gebruik van een hoger vermogen mogelijk, maar zijn minder flexibel. Hogere pulsenergie
en grotere vezels resulteren in grotere ablatievolumes.
1
Vezels met grote kern worden
minder opgebruikt tijdens de ingrepen omdat de thermische massa groter is en parasitaire
thermische energie sneller kan verdwijnen. Het verdient aanbeveling om de grootst
mogelijke kerndiameter te selecteren zolang de vezel flexibel genoeg is om de doelplaats te
bereiken en klein genoeg is om in het werkkanaal van de endoscoop te passen.
1
Kang HW, Lee H, Teichman JMH, et al. Dependence of calculus retropulsion on pulse duration during Ho: YAG laser lithotripsy.
Lasers Surg Med. 2006;38(8):762-772.
De pulsbreedte instellen
(via de wisselknop op het hoofdscherm)
Lithotripsie
• Short (kort) pulsbreedte leidt tot grotere fragmentatiedeeltjes (doet de steen breken),
maar veroorzaakt meer retropulsie.
• Long (lang) pulsbreedte leidt tot kleinere fragmentatiedeeltjes (doet de steen
verpoederen) en veroorzaakt minder retropulsie.
Hoofdstuk 4
Indicaties voor gebruik en gebruiksaanwijzing